泌尿外科

引言 慢性前列腺炎是泌尿外科和男科门诊的常见疾病，也是最令医生头痛的疾病，因为慢性前列腺炎的病人往往会问很多问题，而在门诊没有那么多时间给患者详细解答，所以撰写此文，希望可以为广大慢性前列腺炎患者解惑，让大家明白慢性前列腺炎是怎么回事和怎么治疗，尽早摆脱慢性前列腺炎困扰。 慢性前列腺炎是中青年男性的常见病，根据统计约有超过50%的男性在一生中都会患过此病。前列腺是男性特有的生殖腺体，位于膀胱下面，是排尿和射精的通道，对于调控排尿和射精功能有重要作用，并且其分泌的前列腺液是精液的重要组成部分。目前，由于各类媒体和私立医院的良莠不齐的宣传，致使很多慢性前列腺炎患者对于该疾病没有正确的认识，觉得慢性前列腺炎很可怕、很难治疗，思想压力很大。治疗慢性前列腺炎，最重要的是选对医生。遗憾的是，目前相当多的泌尿外科和男科医生，对慢性前列腺炎的诊断和治疗缺乏正确的认识，使很多慢性前列腺炎患者做了大量毫无意义的检查和治疗。 其实，慢性前列腺炎就像感冒和鼻炎一样，是很常见的疾病，也是很容易治疗的疾病。下面就简单讲一下慢性前列腺炎。 1、慢性前列腺炎有什么症状？ 一般说来，慢性前列腺炎的临床表现有：⑴尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿不适症状，⑵阴囊、下腹部或会阴部有不适或坠胀疼感，⑶排尿终末或大便时滴白（即尿道口有白色前列腺液溢出）。大部分慢性前列腺炎患者有上述1种或多种症状。 还有部分慢性前列腺炎患者，⑷伴有性功能障碍，如早泄（射精过快）、阳痿（阴茎勃起困难、不坚硬或勃起持续时间过短）和性欲下降，⑸或者伴有男性不育，如精液液化不良、精子活力差、精子畸形率高，⑹或者伴有失眠、精神差、焦虑、抑郁或强迫等精神症状。 2、慢性前列腺炎是怎么引起的？ 过去大家认为慢性前列腺炎是前列腺发炎，目前研究证实这种观点是片面的。现在医学界对于慢性前列腺炎最新的认识是，慢性前列腺炎是跟前列腺有关的慢性盆腔疼痛或下尿路症状综合症，是前列腺及其周围肌肉等组织器官有炎症或功能紊乱的表现。 慢性前列腺炎是怎么引起的？由于前列腺是排尿的通道，通过尿道与外界相通，当人体过于疲劳或有不洁性交时，有很多病原体如细菌、支原体和衣原体等可以入侵前列腺，造成前列腺的感染和炎症。憋尿等不良排尿习惯，也可能会造成尿液反流到前列腺的腺管，引起化学性炎症或免疫反应。性交过于频繁、忍精不射、频繁手淫或性幻想等会导致前列腺过度充血而引起功能紊乱或炎症反应。精神压力大、熬夜、受凉、饮酒、吸烟和吃辛辣食品等生活习惯也可能会诱发前列腺过度充血而引起功能紊乱或炎症反应。因此，慢性前列腺炎就是前列腺的“感冒”，与鼻炎或感冒类似，是中青年男性很常见的疾病。 3、慢性前列腺炎应该做哪些检查？ 事实上，慢性前列腺炎没有特异性的检查，像前列腺液化验、尿液化验、B超等检查的意义不大，并不能检查出有没有慢性前列腺炎。过去，常常采用按摩前列腺取前列腺液化验来诊断前列腺炎，然而最近的研究证实前列腺液检查只适合于部分慢性前列腺炎病人。前面已经讲了，慢性前列腺炎不一定是病原体引起的，因此前列腺液和尿液的病原体检查的准确率很差，而且慢性前列腺炎常会引起腺管的堵塞，即使有病原体也排不出来，因此就更检查不出来了。前列腺液中有白细胞属于正常现象，慢性前列腺炎常常不会引起前列腺液和尿液的白细胞升高，也没有特异性的超声表现。超声检查发现前列腺有钙化斑，只是说明该部位可能以前有过小炎症，后来好转了就形成了钙化斑，钙化斑对健康没有什么影响，不用理它。前列腺液有白细胞升高或B超检查发现前列腺有增大或钙化斑，一般对健康没有什么影响，仅凭这些不能诊断为前列腺炎，也不需要治疗。所以，慢性前列腺炎一般不需要做检查。前列腺炎是症状性疾病，有症状才可以诊断和治疗，没有症状就没有病。男性朋友千万注意不要被一些私立泌尿男科医院所谓的前列腺炎检查所欺骗。 慢性前列腺炎与感冒类似。感冒有什么特别的化验和检查吗？没有，慢性前列腺炎也没有。慢性前列腺炎的诊断主要靠症状。感冒，会有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咽喉疼痛、肌肉酸痛无力、发烧等不舒服的症状，有这些症状就知道是感冒了。慢性前列腺炎，会有⑴尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿不适症状，⑵阴囊、下腹部或会阴部有不适或坠胀疼感，⑶排尿终末或大便时滴白（即尿道口有白色前列腺液溢出）等不舒服的症状，有这些症状就知道是患有慢性前列腺炎了。 4、慢性前列腺炎怎么治疗？ 治疗慢性前列腺炎，主要靠两条：生活保健和药物治疗。一般坚持治疗1～3个月，大部分慢性前列腺炎的症状会有明显改善。但是仍有少数慢性前列腺炎会反复发作，需要治疗半年甚至更长的时间。 首先是生活保健，既然我们知道了一些不良生活习惯会诱发前列腺炎，那么就要尽量避免：不洁性交，憋尿，性交过于频繁、频繁手淫或性幻想，精神压力大、熬夜、受凉、饮酒、吸烟和吃辛辣食品等生活习惯。慢性前列腺炎患者一定要记住，生活保健做不好，吃再多的药也没有用。 其次是药物治疗，包括西药和中成药。西药主要包括抗生素（喹诺酮类和大环内酯类抗生素比较适合于慢性前列腺炎）、α受体阻滞剂（可多华、高特灵、哈乐等）、止痛药（西乐葆、消炎痛等）、抗抑郁焦虑药（左洛复等）。中成药有很多种，要在医生指导下购买使用。慢性前列腺炎的药物治疗，主要是对症治疗，一定要在医生指导下进行，根据不同的症状和病情变化使用不同的药物，千万不要自己随便买药吃。 中医针灸和蜂毒疗法正在研究中，对于一些顽固性前列腺痛可能有帮助，但是要到正规三甲中医院诊治。已经生育且没有生育要求的病人，可以采用每天用盆温水坐浴20分钟，有很好的理疗效果。 5、慢性前列腺炎会影响性功能和生育吗，会导致前列腺癌吗？ 很多慢性前列腺炎患者觉得那些不舒服的症状可以忍受或者觉得可能对自己影响不大，但是很害怕会影响性功能和生育、影响恋爱和婚姻。事实上，慢性前列腺炎确实可能会影响性功能和生育，但是影响不大。慢性前列腺炎的疼痛症状或者焦虑等精神症状明显时，会引起一些性功能障碍，如阳痿、早泄和性欲下降等。有一部分慢性前列腺炎患者，由于前列腺功能紊乱导致精液液化不良，或者前列腺液炎症导致精子活力差或畸形率高，进而造成生育能力下降或不育。但是，这些都是可以通过药物治疗的。因此，即使慢性前列腺炎影响到了性功能和生育能力，也不用过于担心，坚持治疗都会好的。 目前，没有研究表明慢性前列腺炎会导致前列腺癌。那些所谓“慢性前列腺炎致癌”都是骗人的谣言，不用理它。 6、慢性前列腺炎可以治愈吗，会复发吗？ 经常会有慢性前列腺炎患者问这个问题。感冒和鼻炎可以治愈吗？会复发吗？答案是：感冒和鼻炎可以治愈，但是很容易复发。慢性前列腺炎也是如此，慢性前列腺炎就像是前列腺的感冒，可以治愈，但是也有可能会复发。一半多的男人一生中都会得几次慢性前列腺炎，很正常的，不用担心。令人开心的是，我们可以通过生活保健来预防慢性前列腺炎。 总之，慢性前列腺炎不可怕，就像感冒和鼻炎一样，是很常见的疾病，也是很容易治疗的疾病。但是最好到公立三甲大医院的泌尿外科或男科，找经验丰富、口碑好的男科医生治疗，以免耽误病情和上当受骗。

患者，男，17岁，阴茎下弯大于90度，阴茎皮肤、发育异常肉膜脱套后，见前尿道为膜性尿道，长6cm，仍有超过50度的阴茎弯曲，断尿道板，术中勃起试验阴茎下弯完全矫正，尿道缺损7cm，行游离包皮内板+局部皮瓣耦合尿道成形，术后外观满意。

什么是早泄？ 早泄是最常见的男性性功能障碍。男性在性交时失去控制射精的能力，在阴茎插入阴道之前或刚插入阴道时就射精，或是阴茎进入阴道后不久，在希望射精前就已经射精，而造成自己或性伴侣的不满足和失落感，即可定义为早泄。 早泄的治疗目的不仅仅是延长性交时间，更重要的是增加男女双方的性生活满意度。完整的性爱包括性前戏、阴道内性交和性后戏三部分。研究表明大多数夫妇认为最合适的阴道内性交时间为7～13分钟。性生活时，双方要心情放松，延长“性前戏”的时间，如亲吻、抚摸、说话调情等，施以丰富和温柔的刺激，充分唤起女性的“共鸣”，以提高她达到性高潮的概率，这远比阴道内性交时单调的抽插运动更有效。时间不是决定性爱质量的关键因素。性伴侣之间感情的融洽，坦诚的交流，互相了解双方的性敏感区域，尽可能多一些性前戏和性后戏，这些都有助于改善性生活满意度。即使偶尔出现早泄，男方也不要恐惧和焦虑，女方更不要责备和埋怨，应当表示理解和鼓励，为下次性生活打下良好基础。 早泄如何治疗？ 早泄患者需要在药物的帮助下，进行“性技巧训练”，增强控制射精的能力。“药物治疗”配合“性技巧训练”坚持治疗2～8周后，多数早泄能获得明显改善，再坚持治疗3个月以巩固疗效，大部分早泄是可以治愈的。 一、去除引起早泄的病因 泌尿生殖系统炎症，如附睾炎、前列腺炎、龟头炎、尿道炎、精囊炎等都可能导致男性生殖系统过于敏感，引起早泄。需要在专科医生指导下，服用抗生素治疗。 手淫容易引起早泄，早泄患者应该戒除手淫或者尽量减少手淫。 目前没有疗效好的治疗早泄的手术，国内外的早泄诊疗指南都不推荐做包皮环切术和阴茎背神经切断术等手术，这些手术治疗早泄的疗效不确切，而且容易引起阳痿等并发症，得不偿失。建议广大早泄患者不要听信广告宣传，去那些私人诊所或私人男科医院做手术治疗早泄，以免上当受骗。 二、早泄的药物治疗 目前常用来治疗早泄的药物分为两大类：口服药物和局部外用药物。 1、口服药物主要包括：选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs），如必利劲（盐酸达泊西汀）、左洛复（舍曲林）、百忧解、赛乐特等；我国传统医学的中成药；这些药物都有助于增强大脑控制射精的能力。但是要注意，口服选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs）后最好不要进行开车等驾驶工作。 2、局部外用药物主要是利多卡因凝胶等局部麻醉剂，对于治疗阴茎过于敏感导致的早泄效果良好，而且没有明显副作用。使用方法：阴茎勃起之后，先将少量局部麻醉剂涂抹在阴茎表面，然后与女性伴侣进行亲吻、爱抚和调情等性前戏。在涂药10~30分钟后，戴上避孕套，即可插入女方阴道，进行性交；如果不用避孕套，性交前可以用湿毛巾擦去阴茎表面的药物，以免麻醉剂导致女方阴道壁的麻木，降低性快感。 三、性技巧训练 性技巧训练对于早泄的治疗是必不可少的。早泄是一种行为习惯，早泄患者需要在男科医师的指导下，反复进行阴道内性交的训练，不断增加经验和改进技巧，进而熟练控制性兴奋和射精冲动。性技巧训练，需要女方性伴侣的长期密切配合。常用的性技巧训练如下： 男方将阴茎插入女方阴道后，采用较为缓慢的抽插速度，出现射精紧迫感时，就暂停抽插动作，采取以下措施：①“停-动-停”技术，男方转移注意力，想一些与性交无关的事情或者与女方聊天，待射精紧迫感完全消失后再继续性交；②将阴茎从阴道中抽出，改变性交体位动作，男上女下、女上男下、女前男后等性交体位可以交替使用；③将阴茎从阴道中抽出，女方把拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎背侧，“挤捏”阴茎头数秒钟，待男方射精紧迫感消失后，再继续性交；男方要将注意力集中在阴茎的感觉上，挤捏所用压力的轻重应该与阴茎勃起的程度成正比，阴茎勃起坚硬者用力挤捏，阴茎勃起较软者用中等力量挤捏。④女方牵拉阴囊和睾丸，降低男方性兴奋，以延缓射精。