刘晓平
副主任医师 教授
3.5
普外科陈斌
主任医师 副教授
3.5
普外科王小农
主任医师 教授
3.5
普外科王建忠
副主任医师 副教授
3.4
普外科曾祥泰
主任医师
3.4
普外科曾祥福
副主任医师 副教授
3.4
普外科钟宝元
副主任医师
3.4
普外科赖剑
副主任医师 讲师
3.4
普外科邓伟
副主任医师 讲师
3.3
普外科曾翔辉
副主任医师
3.3
张鸿晖
副主任医师
3.3
普外科邓云刚
副主任医师
3.3
胃肠外科刘洪福
副主任医师
3.3
普外科谢斌辉
主治医师
3.3
普外科霍胜军
主治医师
3.3
普外科章新华
主治医师
3.3
普外科马启明
主治医师
3.3
普外科邹征嵘
助教
3.3
普外科刘辉权
医师
3.3
乳腺包括0-6级: 0级:指采用超声检查不能全面评价病变,需要进一步其他影像学检查诊断。例如:1)有乳头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改变等的临床表现,超声无征象者。 2)临床扪及肿块,年龄>20岁,首选超声检查有可疑征象或无特征,需行乳腺X线检查。3)超声检查及X线均无特征,需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时,推荐MRI检查。4)确定治疗前需最后评估者。 1级:乳腺影像检查显示乳腺结构清楚而没有病变显示,可以有把握判断为未见异常或正常。在我国通常诊断的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病(统称为纤维囊性改变或结构不良),乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结或者中央低密度均视为正常淋巴结,根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块,并有局限性不对称性改变,尽管最后诊断为硬化性腺病,亦不能归入此类,可能归入3级或4a级。 2级:可以肯定的乳腺良性肿块(纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿)、肯定的良性钙化(如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等)、多次复查超声检查图像变化不大的乳腺结节,年龄<40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄<25岁的纤维腺瘤、手术后结构欠规则但多次复查图像无变化的、乳腺假体均属此类。建议每年一次的随访观察。 3级:几乎为肯定良性,必须强调的是,此类并非是不确定的类型,但是对于乳腺X线摄影来说,它的恶性几率小于2%(亦即几乎都是良性的)。例如: 1)年龄<40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比<1的肿块,良性可能,恶性的危险性<2%。2)考虑纤维瘤可能性大:实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比<1。 3)经过连续2至3年的复查可将原先的3级(可能良性)改为2级(良性)。4)多发性复杂囊肿或簇状小囊肿。5)瘤样增生结节(属不确定一类)。该级别的病例建议短期随访(3-6个月)及其他检查。 4级:用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变,恶性的危险性3~94%。 4a:实性肿块的超声表现有非良性表现(1-2项),需要病理学检查。其病理报告不期待是恶性的,在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块,如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。 4b:包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下,良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚,部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的,但是,乳突状瘤则需要切除活检。 4c: 表示中等稍强拟似恶性的病变,尚不具备象V级那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。 5级:用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变。具有95%的恶性可能性。带毛刺不规则形密度增高的肿块、段或线样分布的细条状钙化,或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化是归于5级。建议手术活检。规范的活检而没有发现典型恶性的病变归于4级。 6级:是新增加的分级类型,这一分级用在病理活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变,或监测术前新辅助化疗效果的影像改变。不象BI-RADS 4级、5级,该级别病例不需介入处理以确定病变是否为恶性。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我女儿三个月前无意间发现脖子有个瘤,最近到医院就诊,内分泌科专家让做了血、尿化验,还有彩超,化验结果都正常,彩超情况见后面。结节表面光华,随吞咽活动度大。身体无不适,体重无变化。 这个病目前还没有治疗。小时候得过肺结核,左侧的淋巴结就是那时有的。 想得到怎样的帮助: 有专家建议待观察,一年后复诊。另有外科专家让切除。也咨询了其他大夫,有的建议观察,有的建议手术。我很迷茫,今天网上看到您的有关论述,很想听听您的建议:我女儿正在上高二,不知道该不该手术?如果做,她这种情况什么时候做比较好?如果不做,有没有其他治疗方法?赣南医学院第一附属医院普外科王建忠:你小孩的甲状腺结节考虑为腺瘤囊性变可能大,鉴于小姑娘年纪较小(19岁),正处于生长发育比较旺盛的时期,因手术中难免同时切除部分正常甲状腺组织,可能对术后甲状腺功能有一定影响;但瘤体个头不算小,不知是否有气管压迫症状?如呼吸受限。如有,应考虑即行手术。针对你小孩甲状腺不明病理性质的结节,目前较为迷茫困惑的情况下,我的建议先行超声引导定位下做细针抽吸细胞学检查。阳性结果一般表示恶性病变,应果断决定手术;阴性结果则90%为良性(注意非100%),仍有10%机会可能是恶性,进一步做甲状腺核素扫描及甲状腺功能测定(T3、T4、TSH等)。若是冷结节,以及甲状腺功能正常或减低,可考虑口服左旋甲状腺素片,3个月后复查如结节继续增大,有手术指征。以上是我的个人建议,请有限参考,谢谢!患者:谢谢您王大夫!非常感谢。我真的很迷茫很困惑,孩子毕竟那么年轻。不做怕耽误了,做了怕影响孩子发育,孩子也不同意做。我还想请教您,如果病理检查是良性的,是不是就不必着急手术?还有,服用甲状腺素片可以控制结节长大还是别的作用?赣南医学院第一附属医院普外科王建忠:注意:甲状腺核素扫描检查若是冷结节,以及甲状腺功能正常或减低,可考虑口服左旋甲状腺素片,目的在于阻断促甲状腺素(TSH)生成,3个月后复查,如继续增大,有手术指征。若变小或无变化,继续口服,隔3个月后再复查,如仍不变小,有手术指征。患者:王大夫,您的观点我第一次知道。不瞒您说,由于迷茫,我已咨询了好几个专家,不外乎两种意见:做,或者不做,没有一个人告诉我还有这种方式可以尝试。您是一个非常有责任感并且富有爱心的医生。我要冷静理智地对待孩子的病,等有了结果我定尽早告诉您。衷心感谢您的真诚帮助!祝您健康快乐!赣南医学院第一附属医院普外科王建忠:尽我所能,为您服务!祝安康!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 09年8月份B超显示左侧甲状腺有一个1.6-0.7的结节,边界可辨,内部回声欠均的结节,结节内血流量丰富。医生建议暂不开刀,每半年复查一次,但加碘的盐是坚决不能吃的,半年后检查,结节没有增大,但右侧甲状腺也发现一枚结节.之后我又去看中医,可中医开的药方有昆布之类的含碘药材,还说必须吃加碘的盐.我很糊涂,不知该听中医还是西医,请王医生您帮我分析一下,到,底我该听哪位医生的,盐加不加碘到底对甲状腺结节的增长和变化有没有关系?象我这种情况我该怎么正确的去治疗,有药物可治吗?赣南医学院第一附属医院普外科王建忠:你提出的问题很好,这正是近年来医学界对加碘盐是否要法定强制推行的讨论的热点,但遗憾的是目前医学研究尚无明确。碘是人体必需的微量元素之一,特别是对维持正常甲状腺功能具有重要意义。缺碘和高碘均会导致相应的甲状腺疾病,困惑的我们的法定教科书《外科学 第7版》中没有高碘疾病相关的内容。只是提出:为了避免甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下进行手术的风险,术前口服碘剂;但碘剂的作用在于抑制甲状腺素的释放、减少甲状腺的血流量、使腺体充血减少更有利于手术进行,而不能抑制甲状腺素的合成,故一旦停药,甲亢症状复现甚至比原来更严重。因此凡不准备手术的患者不要服用碘剂。从你的检查结果看,考虑为甲状腺腺瘤的可能性较大,属于良性肿瘤,体积尚不大,无绝对手术指征。我同意西医给你的建议,但还是要建议你进一步行甲状腺核素扫描检查、甲状腺功能(T3T4 TSH等)更深一步了解病情以确定治疗方案。你所在地为沿海地带,属(食物中)高碘含量地区,现有医学专家提出在此种地区宜限制加碘盐的摄入量。我个人同意此种看法。正因为目前医学界没有对加碘盐的科学研究定论,所以我的看法不一定正确,敬请有限参考!请看看相关链接:http://hi.baidu.com/%B9%A2%CE%C5/blog/item/03a0a3ecd10d9d3427979155.html
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