杨利
主任医师 教授
内分泌科主任
小儿内分泌科杨玉
主任医师 教授
副院长
小儿内分泌科张东光
副主任医师
4.0
小儿内分泌科谢理玲
主任医师 教授
3.9
小儿内分泌科陈林趾
主任医师
3.8
小儿内分泌科吴限
主任医师
3.6
小儿内分泌科余丽蓉
主任医师
3.5
小儿内分泌科邹海英
副主任医师
3.5
小儿内分泌科袁意
副主任医师
3.5
小儿内分泌科余珍
副主任医师
3.5
熊翔宇
主治医师
3.5
小儿内分泌科周斌
主治医师
3.5
小儿内分泌科王荻兰
主治医师
3.5
小儿内分泌科徐庆博
主治医师
3.5
小儿内分泌科徐磊
医师
3.4
小儿内分泌科张仁龙
医师
3.4
近日在门诊有许多家长问到关于矮小的相关问题,接下来我以来信Z家长的回信口吻为大家进行科普家长您好:我是江西省儿童医院内分泌遗传代谢科的杨利医生,很高兴能为您答疑解惑。从信息来看,您家孙子今年是8岁8个月,身高是119cm,已低于生长曲线图上的p3线,属于矮小症了。看到这里,您肯定比较疑惑,矮小症的界定是什么呀?我们不是医学认识如何知晓呢?杨医生告诉大家:矮小是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差(-2SD),或低于第3百分位(-1.88SD)者。请看下图:(图一:中国2-18岁男童身高、体重百分位曲线图)8岁8个月男生的平均身高是134cm,而您家孙子只有119cm,相差了15cm,远在P3线下,小朋友的身高问题已经不容忽视了!您说到孩子父母的身高也不高,相信孩子父母和您一样,也是非常想帮助孩子长高的,那我们如何帮孩子长高呢?我们首先要了解是什么影响了孩子的身高。从医学角度看,影响身高的因素有很多,可以分为:遗传因素和后天因素。其中遗传因素占到60%-70%,后天因素占到30%-40%,这也就说明了身高并不是完全由遗传决定的,是可以后天改变的,同时在后天因素中还分为:1.营养因素、2.生活环境、3.疾病因素、4.社会因素等。根据提问了解到您家孙子挑食,孩子挑食会影响营养的摄入,而营养不仅仅关乎孩子的健康,也关乎孩子的长高!小朋友的饮食一定要均衡饮食,搭配合理,如粗细粮食轮换、荤素间隔等,还应多吃应季新鲜水果。家长可以参考以下食物:(1)优质蛋白质的食物,如纯牛奶、鸡蛋、鱼肉类等,但应适量,反之会增加消化及代谢负担;(2)多吃含有维生素和纤维的蔬菜和水果,少吃脂肪肥肉;(3)做到按时进食,少吃多餐。不建议各位家长给小朋友吃的例如:(1)滥食补品保健品,有些不合格的保健品极有可能导致孩子早发育,会让孩子骨骺线提前闭合,缩短了长高年限;(2)偏方滋补品—三七粉、小公鸡、蜂王浆等都不建议给孩子滋补,现在大部分孩子都处于营养过剩状态,无需另外补充过量营养,极有可能加速孩子发育进展,导致骨骼线闭合!(3)不要吃反季节的水果蔬菜:市场上大部分反季节的水果蔬菜往往使用了催熟剂,例如冬天的西瓜,吃起来固然甜,但是没有夏季的西瓜清新自然,且为了反季节更好生长,往往会使用化学农药、催熟剂,并不利于身体健康!生活上还需要注意的是运动与睡眠,比如说小孩子游泳,摸摸高,打打篮球,多跳绳都是有利长高的运动,尤其是跳绳不仅不挑场地而且携带方便,杨医生推荐大家可以选择跳绳助长:跳绳有哪些需要注意的呢?(1)最好在下午3点-5点之间,选择非光滑平地练习;(2)每天跳600个左右(大年龄的小孩在1200左右),每次坚持匀速跳100个,中间可以稍做休息。(3)跳绳的时间也要把控-爸妈必须监督孩子每天20-40分钟的有效运动,以孩子出汗、发热、面色红润为宜,有医学知识的家长可以监测孩子的脉搏,最为准确。还有就是要充足的睡眠,睡眠有助于保护大脑、恢复体力等,睡眠更是生长发育的保证,因为促使人体长高的生长激素主要是在睡眠过程中产生、释放出来的。生长激素在夜间分泌水平最高,其中晚上9点至凌晨2点为分泌高峰期,小朋友在睡眠状态下生长激素的分泌量是清醒状态下分泌量的3倍或更高,如果小朋友睡眠不够或晚睡很可能会导致体内生长激素分泌不足,最终导致小朋友矮小;所以家长您和广大社会朋友们一样,要教导小朋友坚持纵向运动,不熬夜早睡觉。值得注意的是,根据您家孙子现在的情况,不仅要坚持饮食、运动、睡眠的配合,更重要的是明确矮小的原因,如何明确呢?建议您尽快带小朋友到江西省儿童医院内分泌遗传代谢科做相关检查,明确诊断与治疗方案。您提问中提到,需要做哪些检查:首先会对您家孙子外形进行判断是否有异样,并且男生会进行睾丸的检查,从外观大小来判断是否性发育提前了(性早熟),以及了解您家孙子一年会长多少cm、了解您家的家族病史,孩子父母的发育情况等等。其次就是实验室检查,常规检查:血常规,电解质,肝肾功能等是一定要做的,再是矮小症的特殊检查:①拍骨龄片,看下您家孙子骨龄是否超前或落后;②MRI(鞍区影像学检查),来判断下丘脑和垂体是否正常,是否有肿瘤;③甲状腺,性腺,肾上腺等内分泌功能检查;④如果您孙子的睾丸大于4ml,可能还需要做性激发试验,来判断是否性早熟⑤生长激素激发试验和IGF-1,IGFBP3的水平测定,来判断是否是生长激素缺乏导致您家孙子矮小的。以上是对您提问的回复及扩充科普,很高兴能为家长您答疑解惑,如果您还有什么疑惑的,可以继续提问或者来江西省儿童医院内分泌遗传代谢科,我们面对面沟通您家孙子的详细情况,谢谢。杨利医生
什么是性早熟?性早熟( sexual precocity)是指男孩在9岁以前出现第二性征、女孩在8岁前出现第二性征或10岁前月经来潮。很多家长会疑惑:我不是专业的医学人士,怎么判别第二性征发育呢?首先我们要先了解男孩女孩正常青春期的发育规律:在人的生长发育过程中,人体生殖系统的发育是最迟的,进入青春期后,才开始发育,包括第一性征的发育,第二性征的出现和性机能的具备。 第一性征是指与生俱来的两性生殖器官的特征,又叫主性征,通俗区分就是男女性不同的外生殖器。 第二性征是青春期性发育的外部表现,如男女在身材、体态、相貌和声音等性别上的差异,又称副性征。男孩第二性征的发育顺序为:①睾丸增大、②阴茎增粗,可有阴茎勃起、③阴囊皮肤皱褶增加着色、④出现阴毛、腋毛、痤疮以及胡须、喉结,变声、⑤夜间遗精,开始遗精是男孩发育成熟的重要特征之一。健康的男性进入青春期均会发生。研究显示我国男孩首次遗精的平均年龄是14岁左右。女孩第二性征的发育顺序为:①乳房发育、②阴唇发育、色素沉着③阴道分泌物增多、④出现阴毛、腋毛、⑤月经初潮。月经初潮是女性发育成熟的主要标志。初潮的出现,多半在身高增长速度下降后的半年到一年期间。研究显示我国女孩月经初潮的平均年龄是12.5-13.5岁。一旦女孩在8 岁之前,男孩在9 岁之前出现第二性征发育,家长要非常重视,尤其是男孩性征发育比较隐蔽,家长不容易发现,等到出现变声才就诊,往往已经错过最佳治疗时间。为什么现在的孩子对比10年前20年前,性早熟的发生率增加许多呢?在疑问之前,我们先来看下性早熟的分类及病因,按发病机理和临床表现一般分为以下三种:(一)中枢性性早熟(CPP)亦称真性性早熟,由于下丘脑—垂体—性腺轴功能过早启动,促性腺激素释放激素脉冲分泌,患儿除有第二性征的发育外,还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致。只是年龄提前。主要医学发病原因有:1、特发性性早熟又称体质性性早熟,是由于下丘脑对性激素的负反馈的敏感性下降,使促性腺素释放激素过早分泌所致,女孩子多见,约占女孩CPP的80%以上,而男孩则仅为40%左右。 2、继发性性早熟主要是中枢神经系统异常,包括:①肿瘤或占位性病变:下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿,②中枢神经系统感染,③获得性损伤:外伤、术后放疗或化疗,④发育异常:脑积水、视中隔发育不全等。3、其他疾病原发性甲状腺功能减低症、先天性肾上腺皮质增生症也可能导致性早熟。(二)外周性性早熟亦称假性性早熟。是非受控于下丘脑—垂体、性腺功能所引起的性早熟,有第二性征发育,有性激素水平升高,但下丘脑—垂体—性腺轴不成熟、无性腺的发育。主要病因有:1、性腺肿瘤 卵巢颗粒—泡膜细胞瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等可能导致外周性性早熟。2、肾上腺疾病肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等。 3、外源性 如含雌激素的药物、食物、化妆品等。(三)部分性性早熟主要表现为单纯乳房早发育、单纯性阴毛早发育、单纯性早初潮。但是值得关注的是,家长们关心的是何种原因的问题其实不好精确回答,因为目前的医疗条件下,80%的中枢性性早熟是找不到病因的。结合临床数据及国内外的专家共识,家长们可以从以下几个方面做工作:1、肥胖:过度的营养摄入,导致孩子超重和肥胖的发生,进而促进性发育的提前启动。所以目前对于体重超重或肥胖的性早熟,务必督促孩子减重。2、家庭环境影响:长期的家庭压力刺激导致中枢神经系统对下丘脑的抑制提前解除,下丘脑对性激素等的负反馈敏感性减弱,从而发生下丘脑-垂体-性腺轴提前启动,所以要营造良好的家庭氛围。3、不要吃反季节的水果蔬菜:市场上大部分反季节的水果蔬菜往往使用了催熟剂,例如冬天的西瓜,吃起来固然甜,但是没有夏季的西瓜清新自然,且为了反季节更好生长,往往会使用化学农药、催熟剂,并不利于身体健康。4、过度发达的电子信息:和10年前对比,小朋友们接触到的外界信息堪称丰富,小朋友们熬夜玩电子设备、过度浏览抖音、快手等视频软件;高度发达的信息下,很有可能过早的接触与性相关图片、视频等,极可能导致早熟。5、不适当的补充补品:许多家长经济条件上去了,盲目的想给孩子最好的,过早让孩子接触保健品,有些保健品含有胚胎、花粉、蜂王浆、蜂蜜等成分,孩子吃了容易引起早熟。6、另外生活环境当中不可避免的接触类似雌激素的化学物质,比如增塑剂中的双酚A,农药及洗涤剂当中的环境内分泌干扰物,均有类似雌激素作用,都可能会促进性早熟的发生。发生了性早熟,对孩子有哪些危害呢?性早熟会对孩子的心理行为和体格发育造成危害。有研究表明:性早熟的孩子可能因自己在体型上与周围小伙伴不同,而产生自卑、恐惧和不安;过早来月经的女孩子往往精神十分紧张,影响其正常生活和学习;部分性早熟患儿在性征提早出现的同时,往往伴有骨骼生长的加速,身材虽暂时较同龄儿童高,但由于骨骺提前闭合,成年后身材比正常人矮小。性早熟要不要治疗?对于性早熟的孩子,需及早就医,由内分泌专科医生来进行评估是否需要干预治疗。单纯性乳房早发育有转化为中枢性性早熟的可能,需定期随访;对于中枢性性早熟治疗目标为抑制过早或过快的性发育,防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题(如早初潮);改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标;但非所有的中枢性性早熟都用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗,需要专业的儿科内分泌专科医师评估判断。 与此同时,心理治疗和疏导也要同步进行,性早熟的孩子因身体变化,心智也会发生变化,表现为可能出现缺乏自信、性格孤僻,发生早恋、早孕、性犯罪风险也会增大。家长和老师应留意孩子情绪的变化和不安,做他们的心理辅导员,给孩子建立性发育的正确认识,避免自卑、焦虑等情绪出现。以上科普,希望能帮助到家长,做好第二性征的监测,营造良好家庭氛围,从每个诱发的可能性尽量做到最好,杨医生也会用自己的专业知识,为各位家长更好的答疑解惑。
“金谷园中柳,春来似舞腰”,春季是一年中的第一个季节,从立春开始,时序就进入春季了,春季代表着温暖、生长,代表着阳气初生之时,万物至此,渐次复苏。春季在自然界中最显著的特点是万物都开始有复苏生长的迹象。人作为万物之灵,本质上也是地球生态系统中的一员,万物生长的春季,对儿童的生长发育也极为重要!春季到来,人体的新陈代谢、血液循环加快,呼吸、消化功能加强,内分泌激素(含生长激素)分泌增多,对正处于发育期的儿童是长高的最佳时段。世界卫生组织的一项研究也证实,孩子的生长发育有显著的季节性,在春季(3-5月)生长速度最快。对于家长而言,该如何帮助孩子抓住春季长高黄金时段,为孩子身高助力呢?以下几个方法,家长们千万要记牢!春季长高之饮食篇—营养均衡1、时令蔬菜很重要!春季时期,儿童的身体也从“冬藏”中慢慢恢复过来。经历了冬天及寒假各种肉类“进补”,蔬菜是儿童身体很缺乏的。换季时节,饮食也需要同步调整,我国古话说“不时不吃”,指的是要吃按照自然规律生长的植物,也就是我们常说的“时令蔬菜”;推荐几类有利于儿童生长发育的时令蔬菜:豆芽、香椿、春韭菜、春笋等。以上几种时令蔬菜的口感好,且里面含有人体生长必须的营养元素,以春笋举例,春笋中含有丰富的植物蛋白、维生素及钙、磷、铁等人体必需的营养成分,能够提升儿童机体免疫力,促进脾胃消化及帮助骨骼发育等功效。2、补充优质蛋白儿童的身高成长离不开骨骼发育,而骨骼发育需要优质蛋白的支持。春季饮食中,家长要首选能够帮助孩子补充优质蛋白的食物。如鱼类,鱼类经过冬季的潜伏,往往体内积蓄较多的营养,此时鱼的肉质肥嫩,营养价值较高。例如我国四大家鱼之一的“鲫鱼”,春季的鲫鱼不仅能给机体提供优质的蛋白质,并且富含氨基酸和不饱和脂肪酸,对心血管有一定的保护作用,更是儿童生长发育饮食的良好选择。当然,春季长高补充优质蛋白质也不是非鱼类不可,对于不爱吃鱼的小朋友而言,可以选择每天一个水煮鸡蛋,其蛋白质含量达12%,氨基酸模式与人体接近,吸收率高。或坚持每天一杯牛奶(250-500ml)来补充优质蛋白也可以帮助补充成长所需的钙质、蛋白质、氨基酸、磷等重要营养素。值得注意的是,并不是每个孩子适合喝牛奶的,如果是容易腹胀、乳糖不耐受的儿童,或者有是消化道溃疡、胆囊炎等消化道疾病的儿童要少喝牛奶。春季长高之运动篇—纵向运动为主合理的运动锻炼能刺激人体内生长激素分泌,有利于平衡骨骼生长及全身的钙、磷代谢,帮助长高。春季长高黄金期结合科学运动,对儿童的身高增长肯定是事半功倍的。但是家长要注意的是并不是所有的运动都能帮助孩子长高,例如举重属于负重、压缩性运动,这样长期锻炼反而会影响长高。有研究证实:在运动不当或运动量过大时,不但不会促进人体内生长激素分泌,反而会使人体生长激素等多种内分泌激素的分泌量减少,从而对生长发育产生负面影响。在众多运动中,纵向运动是公认的能够帮助长高的运动。纵向运动有非常多种类:如跳跃、跨步跳、单脚跳、跳绳、蹲跳、游泳、跳高摸墙和篮球等,这些运动能起到对人体下肢骨的力学刺激、牵拉肌肉和韧带、刺激骺软骨增生的作用,对脊柱和四肢骨骼的增长很有利。但是运动不是随时随地的,甚至多数运动与场地、器材、时间的要求相对较高,为了更好的节约时间成本,缩减场地支出,推荐家长在以上纵向运动中,可以结合孩子的年龄情况选择跳绳或跳高摸墙,此2种运动对器材、场次要求最低,学习简单,适用性较广。同时这两种运动对儿童身心健康和智力发展有许多好处:1、能加快胃肠蠕动和血液循环,促进机体的新陈代谢,有利于青少年健康成长和发育。2、能使青少年手脚协调,机体在运动时会把信息反馈给大脑,从而刺激大脑进行积极思维。3、儿童跳绳时自跳自数(慢跳采用平均每分钟跳60-70次;快跳采用平均每分钟140-160次)可以提高大脑思维灵敏度和判断力,有助于青少年体力、智力和应变能力的协调发展。4、合理的体育锻炼能够提高青少年的心肺能力和物质代谢能力,发展耐力素质不仅可以促进孩子体格发展,更是对其心理素质起到积极促进的作用。可以培养孩子们克服困难、吃苦耐劳的精神和顽强拼搏的意志。值得家长们注意的是,跳绳过程中要控制孩子们的运动速度,以匀速跳动最佳,不宜过快跳起过久时间,容易出现使孩子的膝盖受损等风险,我们需要了解孩子的耐力素质,慢慢提升时长,不宜操之过急。春季长高之睡眠篇—保障充足睡眠!儿童生长发育与睡眠息息相关,可以说睡不好,就有可能长不好,在睡眠时间较冬季减少的春季,只有高质量的睡眠才能帮助孩子分泌自身生长必需的生长激素,从而帮助孩子身高增长。长期无法保证高质量睡眠可是会影响孩子自身生长激素的分泌,从而进一步影响孩子身高的增长。国家卫生部发布的儿童卫生睡眠指南标准制定专家也提到:睡眠对儿童的生长发育非常重要,包括体格发育、脑发育、认知能力及注意力的培养等。良好的睡眠有益于心理健康,促进孩子智力发育,获得更好的学习成绩。所以春季想让孩子睡得好、长得好,家长也要坚持以下几件事:1)睡前避免过量摄入食物:睡眠状态下,身体肠胃蠕动会减缓从而使得消化速度降低,睡前摄入过多食物会增加饱腹感并给孩子的肠胃造成负担,还会影响孩子体内血糖升高,在较高血糖状态下,会抑制孩子夜间本应大量分泌的生长激素产生,从而影响孩子的生长发育。2)确保充足的睡眠时间:要知道,人体内生长激素的分泌是脉冲式分泌的,且主要在睡眠状态下完成,睡眠中生长激素的分泌量是清醒状态下的3倍左右。分泌的高峰期一般在晚上10点至凌晨3点之间,深睡眠状态下分泌情况更好。所以帮助儿童充足的睡眠是极其重要的(具体所需睡眠时间见下图)。 3)营造良好的睡眠环境:信息终端时代,常见的是家长玩着手机带孩子入睡,这是一个极其不良的习惯,家长要帮助孩子营造一个温度适宜、放松、安静的睡眠环境,一旦开灯或者手机灯光存在,孩子的注意力势必会随手机一起,从而难以入睡,家长在这一点上要以身作则,在孩子睡觉期间关掉灯光或者调暗灯光,同时一定要关掉电视,自己的手机屏幕也不要常亮并保持静音。春季长高黄金时段,以上三个方法助力儿童长高,家长们,你们学会了嘛?
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