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江西中医药大学附属医院

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疾病： 直肠肛管疾病
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肛门坠胀疼痛 可能存在那些情况？门诊上总有患者询问，肛门坠胀难受，总感觉便不尽，肛门口有异物感，有东西塞着一样，非常影响生活质量。这样的患者大部分发生在50岁左右，当然也有年纪更大的一些的60岁甚至70岁，也有一部分40岁左右，为什么都发生在更年期呢？那是因为更年期体内的孕激素，雌激素水平不停的下降，造成身体的改变，比如说睡眠不好，情绪低落，气血亏虚，胡思乱想，甚至是焦虑抑郁的情况也非常多见，也会造成一部分有肛门的症状，比如像直肠粘膜的松弛脱垂，肛门的肌肉痉挛，直肠前突。这些呢，有些是情绪的影响。另外从中医讲，气血不足，中气下陷引起的这种，盆底的下降造成的这种肛门坠胀，还有一种原因呢，就是没有任何肛门的疾病，也查不出肛门任何问题，但肛门就是坠胀，这样的人大部分呢是因为焦虑抑郁，精神过度紧张，如果发现这种症状，该怎么去调理呢？怎么治疗呢？第一个要排除你肛门的问题，如果检查肛门确实没有什么问题，排便也正常，查不出各种指征来，那我们可以考虑这种肛门直肠神经问题，这个疾病呢不好检查出来，而且治疗上通常是调节气血，补充益血，另外呢，调节神经的这个问题，改变你的焦虑状态，这个疾病就会调理好。如果在更年期这个阶段发现了肛门不适的症状，尽早去看医生，调理身体，改善体质，改善这种焦虑紧张的情绪，那么你的肛门就会好起来，希望家人们多听一听肛门坠胀的知识，大家就会了解了。
肛门坠胀，排便不尽病人去看医生，把自己的病情一说。有经验的医生从中会分出三种可能的情况：结构的改变（如肛门肿块）；功能的改变（如便血疼痛）和奖赏的改变（肛门坠胀，排便不尽）。当然，这三种情况不是孤立的，而是相互影响的。奖赏的改变对很多医生来说是陌生的，甚至有医生简单或粗暴的认为这是一种心理的问题，叫病人找心理科大夫看看。今天就聊聊这个问题。每年到了年终，各行各业都要举行各种形式的表彰大会，这就是奖赏的实施，奖赏是一个非常严肃的大事，不能滥用，否则效果适得其反。实际上在自然界奖赏是普遍存在的。比如你憋着屎，找到了可以排泄的地方，痛快了以后全身舒畅，这就是奖赏。奖赏机制的物质基础是通过多巴胺和内啡肽来实现的。1912年法国化学家L.C.Maillard提出的美拉德效应，有学者把它应用到饥饿时的进食和便意时的排便等就会岀现愉悦的感觉，认为这种感觉是脏器或器官得以正常运作的动力，也是生命延续的根本。没有美拉德效应的脏器或器官是不完整的；没有美拉德效应的人生也是不完美的。所以，我们给奖赏下一个定义：奖赏是指通过分泌一种物质，使机体的精神愉悦及时恰当得到表达，是生命存在的主要动力，换句通俗的话，就是在恰当的时候，给予恰当的奖励，得到恰当的快乐，使行为更可持续。有病人诉说，老是肛门坠胀，排便不尽感，这是为什么呢？这就是奖赏机制出了问题的缘故。常规的专科检查往往查不出什么器质性的毛病。2005年日本学者高野正博提出了骶神经障碍综合征，来解释这类现象。由于国内外缺乏统一的诊断标准，可根据以下表现进行判断：1.肛门直肠内持续性或一过性疼痛，排便不尽感；2.排便障碍主要表现为便意差，排便费力或便后肛门坠胀；3.原因不明的肛门潮湿，污裤或漏便；4.腹胀腹痛，可在便前或便后加重；5.腰痛，腰部酸胀不适；6.60%可伴有腰椎及椎间盘病变的几率；7.部分病人伴有小便不畅，尿频，尿不尽，小便后坠胀不适和性功能障碍；8.由于不畅的排便，导致病人伴有焦虑和抑郁等。有人说人生是没有意义的。但从生物学上来讲，奖赏就是人活下去的意义，吃、喝、拉、撒以及交配等等都是奖赏的具体。奖赏是针对欲望的，有了欲望的协调，结构与功能才能和谐。婚姻和生孩子是人生最大奖赏。劝年轻人千万不要错过谈婚论嫁的年龄，大量的研究证明，奖赏是有时效性的，过了这个村就没有这家店了。好，咱们回过头来说说，引起骶神经障碍综合征的原因是欲望（奖赏）不能及时满足或达成，最终导致盆底三大系统（消化系统，泌尿系统和生殖系统）功能和结构的不和谐。短暂的“躺平”能缓解焦虑；片刻的“内卷”能争取梦想。于是，萌发各种治疗的手段：1.Plancarte于1990年首次采用奇神经节阻滞治疗骶神经障碍综合征取得好的效果，尤其对保守无效，定位不明确，弥散的盆腔疼痛，会阴区多汗症，带状疱疹等。2.国内外也有包括中药坐浴，肌肉松弛剂，肛提肌按摩电刺激，生物反馈等治疗骶神经障碍综合征的。3.浙江省中医院肛肠科采用肛直环痉挛处或触痛部位局部封闭加小针刀治疗取得显著成效，已经在基层医院推广。总结一下：在临床上，奖赏表现与结构、功能的表现是同时存在，相互影响的，不同的是占比而已，就像一条绳子上的蚱蜢。只注重结构和功能的治疗，忽视了奖赏，这是不完美的，比如已经切除了病灶（结构问题），也能排便（功能问题），但是患者每次排便很不爽（奖赏问题）。保存奖赏的机制才有高质量的生活。奖赏即是人欲。“去人欲，存天理。”只适合某些独裁的社会管理，不能泛化。
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