核医学科

甲状腺癌患者判断有无肺转移的影像学检查有以下几种方法，1）最常见的CT平扫，必要时做增强，CT对肺部及纵膈结节比较敏感，但无法定性，也就是说，即使发现了病变，但难以确定是否就是肺转移，并且对小于5mm的结节可能漏诊，对没有结节的肺转移会出现假阴性；2）SPECT碘-131全身显像，是特异性的显像，一旦发现肺部病变摄取碘，基本可确定是甲状腺癌肺转移，但是炎症等病变、体表污染、经期或哺乳期乳腺等可能会出现假阳性，甲状腺残留多、肺结节较小、失分化甲状腺癌病灶会导致假阴性，并且胸部摄取SPECT无法确定病变部位在哪？是体表？肺部？骨头？……3）SPECT/CT是最经济、方便、特异的检查方法，既可以给病变定位，又能较好地判断病变性质，但失分化甲状腺癌转移有时鉴别不了，得借助于病史既其他检查；4）PET/CT是最昂贵但不一定是最有效的检查方法，对失分化的甲状腺癌效果最为理想，但病变小于5mm,高分化的甲状腺癌会出现假阴性，而绝大多数甲状腺癌分化良好。对甲状腺癌患者术前最好进行胸部CT平扫，一方面可提供诊断信息，另外也可以为以后得随访及复查提供基线资料；如要进行碘-131治疗的患者，治疗后除做全身显像外，对可疑病变建议行SPECT/CT断层融合显像，既可以发现微小病灶，也能为可疑病变提供足够的诊断信息；如果不是失分化病灶，原则上不建议做PET/CT检查，除非你很有钱，又不在乎过多的辐射，但是对失分化病灶或Tg明显升高又找不到病变时，PET/CT是理想的检查手段。总而言之，判断是否出现肺转移，不能单纯依靠影像检查，一定要结合患者病史、实验室检查等资料进行综合分析。 本文系陈志军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

手术是甲状腺癌最重要的治疗方法，但很多甲状腺癌朋友在治疗过程中经历过2次、3次、4次，甚至5次手术，为什么呢？每一次手术对患者就是一种磨难，难道真的需要进行这么多次手术吗？我的回答是否定的!其实太多的患者真的不应该受这种苦。下面我将个人的一些看法分享给大家，希望能给大家有所帮助。首先我们来看患者为啥要做2次或更多次的手术吧。 第一、刚做完手术，术后病理发现有很多淋巴结转移，需要进行碘_131治疗，可只做了腺叶切除; 第二、甲状腺局部切除术后，出现了肿瘤复发; 第三、术后或随访过程中发现有淋巴结转移，不放心; 第四、术后未做碘治疗，出现远处转移，需要碘_131治疗。 针对以上几种情况，有相当一部分患者完全可以避免再次手术治疗的，第一、手术前要对病情进行仔细评估，以便确定手术范围和方式，评估的方法包括病史、甲状腺及颈部淋巴结B超检查、可疑淋巴结的细针穿刺及洗脱液Tg检测、其他影像学检查，有相当一部分病人由于医生的经验、水平等因素，未得到准确评估，出现手术不到位情况，导致患者需要碘治疗或术后发现有转移淋巴结未清除需要再次手术;对于手术方式及淋巴结的清扫，目前业内争议比较大，相当一部分外科医生的观念是尽可能多的保留残余甲状腺组织，以不吃或少吃优甲乐，觉得复发了可以再手术;有相当一部分患者术后未及时进行碘_131治疗，导致较高的局部复发，甚至远处转移。 针对以上情况，为了避免不必要的再次手术，建议: 1、发现患病了，不要急，多咨询几家医院，多咨询几个专家，听听他们的分析和评估，最好多听听各方面专家的意见，外科、核医学、超声、影像等，他们的观点会给你很大帮助的; 2、根据术后情况决定是否需要碘_131治疗，该做治疗的，一定要做，可做可不做的，我个人建议做，这样可以大幅度降低复发率; 3、有些转移淋巴结可以选择动态随访的方式，用不着赶尽杀绝，当然得听医生的意见哦。 个人观点，不对之处欢迎批评指正! 本文系陈志军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。