南昌市第一医院

一、适应症（1）肾病的诊断与分型（2）累及肾脏的系统性疾病，如红斑狼疮、结节性动脉周围炎及硬皮病等的鉴别诊断。（3）不明原因的高血压伴肾功能损害。（4）急性肾功能衰竭不明原因者。（5）慢性肾病治疗后疗效评估。（6）移植肾监测有无排异发应。 二、禁忌症1.绝对：明显出血倾向（凝血机制障碍），重度高血压（＞160/90），肾周腹水，严重咳嗽未控制、精神病等不能配合，孤立肾，固缩肾，小肾（结构不清，皮质薄），一般情况差（心衰、休克、严重贫血、年迈等）。 2. 相对：感染、肾肿瘤、多囊肾、慢性肾衰竭、过度肥胖、重度腹水、心衰、严重贫血（HGB＜80g/L）、低血容量、妊娠或年迈、泌尿系先天畸形。注：肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。 三、可能风险1. 血尿、肾周血肿2. 疼痛3. 动静脉瘘4. 感染 四、术前准备1. 在肾活检之前，停止服用会增加出血风险的药物和补充剂。其中包括:抗凝剂：华法林(香豆素，Jantoven)：术前停用3-5天，直至INR低于1.5。利伐沙班(Xarelto)：术前停用7天达比加群(Pradaxa)：术前停用7天阿司匹林：术前停用7天布洛芬(Advil，MotrinIB，其他)和其他非甾体抗炎药：术前停用7天某些膳食补充剂，如ω-3脂肪酸：术前停用7天。肝素、低分子肝素或阿加曲班：这些药物的半衰期很短，普通肝素为1.5小时，低分子肝素（LMWH）为2～4小时，阿加曲班为50分钟。因此，在肾活检当天停药即可。2. 准备腹带（简易）、普通食用盐。3. 练习俯卧位呼吸，憋气，屏气保持15-30s以上，避免穿刺时由于呼吸造成不必要的损伤。4. 术后严格卧床24h，术前避免进食牛奶、豆类等产气食物。5. 练习床上大小便，避免术后无法在床上小便引起尿潴留。6. 女性避开月经期；术前一日洗澡。7. 术前排空大小便；肾穿当日反穿病号服。 

什么是冠心病？ 　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也称缺血性心脏病。心肌的血液供应，来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，这两条动脉及其分枝常发生粥样硬化。早期无症状，中晚期冠状动脉管腔狭窄超过50—70%时，致使心肌供血不足，甚至完全堵塞，出现明显的临床症状，包括心绞痛、心律失常，急性心肌梗塞，心力衰竭和心脏骤停（猝死）等，这就是冠心病。 　　冠状动脉硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的疾病。多发于40岁以上的男性，其主要原因是脂质代谢失调和动脉壁的损伤，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、长期紧张的脑力劳动及遗传因素是发生冠心病的主要原因。 　　可分为隐居型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭和心率失常型。过度兴奋、情绪紧张、过度疲劳、精神刺激及饱餐均可诱发。 已有资料证明：经防治病情可以控制，病变可以部分消退，病人可以维持一定的生活和工作能力。 　　冠状动脉受累特点是其内膜有脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层病变，常导致管腔狭窄或闭塞。冠心病属于中医的胸痹、真心痛、厥心痛范畴。本病常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等。脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。 　　冠心病是心脏冠状动脉血管的疾病，它从儿童期开始并逐渐进行性地发展，是人类最广泛的心脏疾患，当冠状动脉阻塞时，出现症状，整个过程称动脉硬化。 　　动脉硬化是胆固醇、脂肪和其他沉淀物在动脉内壁逐渐沉积，最终导致动脉狭窄或完全阻塞。因为冠状动脉阻塞越来越重，它们的供血量和心肌供氧减少，动脉硬化可发生在身体各部位的血管。我们重点讨论心脏的血管——冠状动脉。 　　动脉硬化逐渐加重，症状可有可无。事实上预防很重要。冠心病的早期诊断和治疗难以捉摸。有的病人冠脉病变很重，但无症状棗称无痛性心肌缺血。常常病人心脏病发作，到急诊室后才首次诊断。急诊室医生追问病史，病人常否认曾有胸痛，病人的病变很重而无症状，目前认为约200万人有无痛性心肌缺血。 　　有些人有轻的或模糊的症状，如气短和疲劳。有人，供氧减少出现胸痛——心绞痛，因心肌缺氧，胸部有压迫感。有人心脏病发作或猝死，有人有先兆症状，有人则无。 　　据估计美国有600万人患心脏病，虽然包括男性、女性、年轻或老年，各个种族，但典型的心脏病患者是超过64岁的男性，高加索族人，有冠心病或猝死家族史。家族史、年龄、性别和种族在确定危险因素中起重要作用，然而，童年时代养成的行为类型和饮食习惯使危险性大大增加。 　　当然，年龄无法控制，80岁以上的老人1／3以上死于心脏病发作。半数的心脏病发作者在65岁以上。美国心脏病协会统计显示；30岁以后，每增加10岁，心脏病发病死亡率几乎增加1倍。 　　性别也很重要，近2／3死于心脏病发作的是男性。性别间危险性不同认为是由于雌激素，雌激素为调节女性生殖周期的主要激素。绝经后，雌激素水平下降，女性心脏病死亡率迅速增加，65岁以后无差别。 　　种族也很重要。高加索人死于心脏病的危险比黑人高12％，但黑人妇女死于心脏病的危险比高加索妇女高11％o亚洲美国人比欧洲美国人危险性低，所有种族的危险性差别统计学上无显著性，但不同种族的文化背景不同。 　　多数研究显示，种族间心脏病发作的危险性不同是饮食文化和性格的不同。如：在美国生活的日本人比在其本国生活于危险，可能是因为饮食不同。传统的低脂饮食，尤其是低饱和脂肪，无论他们居住于何处，危险性均低。而那些改为美国饮食，高饱和脂肪者，冠心病发病率高。然而，如果吸烟，统计学差异无显著。 　　在西方国家，性格和饮食似乎对冠心病发病率高的影响很大。第1个证据是50年代末60年代初对7国中年男性5年的研究07国研究，发表在JAMA杂志。显示男性心脏病死亡率，芬兰、美国、爱尔兰比希腊、牙买加、意大利、日本多3一10倍。这些种族不同，部分解释原因是胆固醇水平不同。美国和两个北欧国家血胆固醇(230毫克)比低危国家胆固醇(140？/FONT>200毫克)高。高危国家每天饮食中消耗更多的饱和脂肪，为总热量的17％一22％，日本为3％，地中海国家为5一13％。 　　种族间心脏病发作不同主要因为文化、性格差异，而非基因不同的事实令人鼓舞。它清楚说明危险因素是可以控制的。所以，如果你是处在冠心病的高危状态，甚至你有冠心病家族史，也令人信心倍增。利用你关于心脏病的知识，持续改变你的饮食，养成锻炼的习惯，使你更健康长寿。

冠心病是什么病？ 　　心脏是人体的一个泵，它由几个部分组成，如同一座房子，有电路系统，水管系统，冠心病是水管系统出了问题，如同家里的下水道，如果你常常往下水道倾到油腻的东西，下水道就容易堵塞，心脏比下水道更加复杂，受影响的方面更多些，它不仅完成全身的供应，也要负责照顾自己，所以是很辛苦的.要如何保护你的心脏呢？ 首先要有充足的睡眠，这时心脏能得到很好的休息.其次不能饮食无度，如果血脂过高则血液流动的阻力增大，心脏的负担就会加重。 　　从血管内皮损伤到冠脉闭塞是一个慢长的过程，但这过程中会发生很多情况---如心绞痛，心肌梗塞，什么时候发生不易预测，现有的检查手段看似很先进了，实际应用时很有局限性，如：心电图、酶学、同型半光胺酸，C-反应蛋白，运动试验、核素心肌扫描、冠状动脉造影，CTA，可以肯定的说，CTA和冠状动脉造影是最可靠的诊断手段。阳性具备则诊断成立，但上述指标都表示病变具有一定程度。作为常规检查的ECG检出率是很低的，没有问题不能保证真的没问题，运动试验阳性则表明有75%的狭窄、酶学改变则表示已有心肌坏死。相比而言，CTA 和冠脉造影是能较早发现病变的手段。但检查费用较高，需要注射造影剂，对人体有一定危害，不能作为常规检查。因此临床诊断还是有相当困难的，就是说不能轻易否认冠心病的存在。因此要重视保健而不是得了病才想起去治疗，另外即便患了冠心病也不必紧张，学会如何应付，如不做激烈运动，备好速效救心丸，硝酸甘油等，发作时原地不动，调整呼吸，保持镇静，然后求救，--- 相信人的生命力是很强的，多数人处理得当，会有良好的结果.当你发现活动时胸闷憋气包括背痛胃部疼痛，或饱食后胸通憋气或夜间憋醒都应该引起重视，去看心血管医生.做必要的检查. 　　以上就是关于冠心病的介绍！