南昌大学第一附属医院

患者63岁，男性，双侧上肢麻木乏力伴双下肢行走不稳半年，近1个月症状加重。查体：双手握力III级，下肢肌力V-级，Hoffmann征阳性.MRI提示颈45脊髓被巨大突出的椎间盘压成“一线天”。诊断：脊髓型颈椎病（重度）诊疗方案：显微镜辅助颈前路椎间盘切除椎间植骨融合术（ACDF）。周一全麻下实施显微镜辅助下ACDF微创手术(颈前路椎间盘切除椎间植骨融合术)，手术伤口4cm，术后症状明显改善，周二拔除引流管，周三下地行走，周五（术后第四天）顺利出院。显微镜的辅助，大大提高了手术的安全性和疗效！

3月30日是世界双相情感障碍日，让我们来了解一下双相情感障碍，又俗称为「躁郁症」，既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作，具有高复发率和高自杀率的特征，因多以抑郁发作起病，故常被误诊或漏诊。临床表现比较复杂，抑郁发作时，症状类似抑郁症的症状，表现为持续性的情绪低落、动力缺乏、活动减少等，但比抑郁症患者的自杀风险更高；躁狂或轻躁狂发作时，症状和抑郁症状完全相反，常表现为情绪高涨、活动增多、思维奔逸、睡眠减少、注意力不集中等，甚至可能出现冲动暴力、毁物伤人行为。双相障碍应用药物治疗时，不仅要同时关注药物的疗效和安全性，而且要预防药物可能诱发的情感转相。早前药物治疗有抗躁狂药和抗抑郁药，但传统的药物对双相障碍的躁狂或抑郁发作的疗效不肯定，甚至会发生病态情感的转相，即躁狂变成抑郁。目前以心境稳定剂治疗为主，心境稳定剂包含锂盐及新型抗惊厥药物 ( 丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等 )，而许多非典型抗精神病药 ( 喹硫平、奥氮平、利培酮等 ) 可作为联合增效药。1.双相障碍Ⅰ型的急性期治疗躁狂发作：一线药物主要为锂盐、丙戊酸盐、第二代抗精神病药（喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮、齐拉西酮和氯氮平）；二线包括第一代抗精神病药（氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静），对于躁狂症状严重、存在高度自杀风险及攻击风险者，可考虑电抽搐（electroconvulsivetherapy, ECT）。抑郁发作：一线药物主要为锂盐、丙戊酸盐、拉莫三嗪、第二代抗精神病药（喹硫平、鲁拉西酮、奥氮平）；在锂盐/丙戊酸盐/第二代抗精神病药充分治疗效果不佳后可添加抗抑郁药，但任何情况下都不应采用抗抑郁药单药治疗2.双相障碍Ⅱ型的急性期治疗轻躁狂发作：一线药物主要为锂盐、丙戊酸盐、第二代抗精神病药（喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮、齐拉西酮和氯氮平）；不建议使用第一代抗精神病药抑郁发作：药物治疗首选喹硫平，二线药物为锂盐、拉莫三嗪、SSRIs；当丙戊酸盐、齐拉西酮效果不佳可考虑联合治疗，包括锂盐+丙戊酸盐；锂盐/丙戊酸盐+SSRIs；喹硫平/奥氮平+抗抑郁药；喹硫平+拉莫三嗪。临床对照研究显示帕罗西汀治疗双相障碍Ⅱ型抑郁发作的效果并不优于安慰剂，故不推荐。ECT 治疗抑郁症状的疗效是肯定的，当抑郁伴有自杀倾向时，多次 ECT 治疗常可挽救患者生命。双相障碍常是一种反复发作的慢性疾病，强调全程治疗，除缓解急性期症状外，还应重视缓解期维持治疗。维持期治疗常应用急性期治疗药物，但还需考虑患者双相障碍的类型适当调整，且剂量减小，虽然大剂量可预防复发，但也会增加不良反应，主要以锂盐、喹硫平、丙戊酸盐及拉莫三嗪等为维持治疗首选药物。当你被诊断为双相情感障碍，你也许一时难以接受，会有病耻感，但你要明白，反反复复的情绪问题可能会很长时间困扰着你的生活，那些问题可能不是你的错，你有权利寻求帮助，及时治疗才是最好的选择。（余丽娟，胡茂荣）