内分泌代谢科

亲爱的患者朋友：您好。天气逐渐变冷了，大家要注意保暖，平时不常关怀，实在是工作太忙，但是心里一直记挂着你们。我是您的主治医生昌玉兰，我担任内分泌科主任十余年，在糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松、痛风、更年期综合征等方面有丰富的经验和造诣。为了方便沟通病情，减少大家不必要的来回奔波，我在2008年的时开通了好大夫在线网上工作站，大家有什么问题都可以在这里提问，我会尽力回复。有的患者如果觉得网络咨询说不清楚，或想有更深入的沟通，可以通过好大夫预约我的电话咨询 （好大夫可以约定时间，我会在方便的时候，尽力回复）。我愿为各位患者付出我的一份力量，希望您可以摆脱疾病困扰，早日康复！

甲亢是内分泌系统的常见病，好发于20-50岁女性。它可导致育龄妇女月经紊乱，影响排卵而受孕率会有所下降，但大部分患者通过治疗，甲状腺功能正常稳定后，多数可以受孕且妊娠结局良好。现在有不少患者甚至医生认为得了甲亢不宜怀孕，需治疗稳定再停用抗甲亢药物1年方可妊娠。许多患者妊娠后因顾虑其风险而在医生建议下终止妊娠，一些患者已行人流多次。一般说来，当口服药物减量到适当剂量（如甲巯咪唑减量至10mg）且甲状腺功能得到控制后，患者就可以准备怀孕。同时要将甲巯咪唑改为丙硫氧嘧啶（PTU），因为PTU半衰期短（60min）、进入胎盘和乳汁的量少，较少引起胎儿或新生儿甲减而被推荐为妊娠合并甲亢的首选。PTU维持剂量50-150mg/d对胎儿是安全的。实际上，即使在患者在得知怀孕后，将甲巯咪唑调整为PTU也是合理的。患者应该定期检测甲状腺功能（一般一个月监测一次甲功、血常规、肝功能），由于孕妇本身有甲状腺激素增高，因此甲状腺激素的目标值可放宽到超过正常指标的10%以内。十月怀胎，一朝分娩，患甲亢的病友怀孕期间每月的复查，路上的辛苦是可想而知的。但当小宝宝出生了父母及家人那是多么的开心哦！连我当经治的大夫看了小宝宝的照片也是兴奋不已。感到大家的艰辛是值得的。

南昌大学第一附属医院 内分泌科 昌玉兰甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。它是人体最大的内分泌腺体，负责合成甲状腺激素，调节机体代谢，对人体的生长发育具有重要作用。“当甲状腺激素生产过剩时，人体代谢加快，容易出现呼吸、心跳加速，大汗淋漓等症状，称为甲亢；反之，当其供应不足时，人体代谢减慢，便会出现怕冷、嗜睡、皮肤粗糙等症状，称为甲低或甲减。” 其实，人的甲状腺里面本来是质地均匀的，但由于各种原因导致了甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。这就是人们常说的甲状腺结节。 一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70% 。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。依病因分为：增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤、囊肿、炎症性结节。诊断的关键是要鉴别结节的良、恶性。临床上多数无症状，而是查体或超声检查发现；极少数有局部压迫表现；少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。提示恶性病变可能的临床线索：有颈部放射线检查治疗史；有甲状腺髓样癌或家族史； 年龄小于20岁或大于70岁 。男性 ；结节短期内明显增大、出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；结节质地硬、形状不规则、固定、伴颈部淋巴结肿大。发现甲状腺结节后需要做如下检查：n 甲状腺功能检查n 所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。n 绝大多数恶性结节患者甲功正常。n 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。n 高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。n 甲状腺核素显像惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。“热结节”占10%，“冷结节”占80%。热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见；“ 冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。n 甲状腺核磁共振（ＭＲＩ）和CT检查在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。但需要手术时要评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。n 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95%、怀疑恶性变者均应进行FNAC。FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案。值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。而且诊断还有一定局限性，且与医生经验有关。甲状腺结节的治疗 治疗方法的选择应依甲状腺超声检查的特征和FNAC的结果而定。甲状腺恶性结节的处理n 绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。n 甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法。n 甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。绝大多数甲状腺癌的治疗效果很好的，可以说甲状腺癌是目前可以“治愈”的疾病，其中乳头状癌的10年生存率达到90%以上，良性结节的处理n 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。当然有的中药治疗也可试用。n 需要随诊，每6月-12月随诊一次。n 甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。n 只有少数患者需要手术、药物（甲状腺激素抑制治疗）和PEI（超声引导下经皮酒精注射）放射性131碘治疗可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查。重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗。总之，发现了甲状腺结节，首先不要过分紧张。可以找内分泌医生根据病情，做相应检查，初步作出诊断，必要时还请甲状腺外科及核医学医师会诊，并与合理的治疗或观察随访。