肾内科

骨质疏松是怎么回事？ 慢性肾病在治疗过程中，常常会使用到糖皮质激素，然而糖皮质激素虽然能起到抗炎的作用，也会造成骨质疏松等常见并发症。首先，大家得对骨质疏松有个大概了解，什么是骨质疏松？骨质疏松是以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征性的全身性骨病。现实生活中它跟感冒、胃肠炎一样常见，和高血压、糖尿病一样都是慢性病，因为前期症状不明显。因此我们也说骨质疏松是静悄悄的疾病。 一起来看下下面这张图，左边是健康骨骼的图片，右边是骨质疏松的图片，大家看出有什么不一样了吗？ 左边健康的骨骼，骨质排列紧密而整齐，而骨质疏松的骨骼呢？不但内部结构紊乱而且十分稀疏。这样一对比，抗打击能力孰强孰弱是不是一目了然呢？ 骨质疏松的临床表现 疼痛：患者可有腰背痛或周身骨骼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身，起坐及行走困难。 脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限、胸椎压缩性骨折可导致胸廊畸形，影响心肺功能，腰椎骨折可改变腹部解刨结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。 脆性骨折：患者在低能量或非暴力情况下（如轻微跌倒或因其他日常活动）即可发生骨折，即脆性骨折。骨折常见部位胸椎、腰椎、髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 怎么判断是否发生骨质疏松？ 尽管骨质疏松的临床表现是疼痛骨折等等，但是大部分患者在没有骨折之前通常没有症状。因此，如果没有因骨折而感到疼痛，很多人会误以为自己没有骨质疏松。其实，骨质疏松必须靠检查才能确定。 那么，肾友怎么查自己有没有骨质疏松呢？最常见的是双能X线检测腰椎及髋关节的骨密度。骨密度越低，骨折发生率越高。 糖皮质激素治疗第1年内，骨量丢失最明显，骨折发生率高。不管激素治疗剂量是多少，只要激素疗程超过3个月，都建议检查是不是有骨质疏松。在使用激素的过程中，建议6-12个月检查一次骨密度。等骨密度明显改善了，可延长至2~3年查一次。 如何防治改善呢？ 钙，是保持骨密度正常不可缺少的营养物质。日常饮食中，如果肾友非常挑食、这不吃那不吃导致营养物质缺乏，会使骨质疏松更加严重。奶制品、绿叶蔬菜、豆制品。这些食物含钙丰富，肾友可以适当的食用。（虾皮、骨头汤补钙效果差） 适度锻炼。过度的锻炼或者完全不锻炼对骨骼健康都是有害的。建议肾友在身体能承受的范围内，每周进行4~7天，每次30分钟~1小时的运动锻炼，如快走、慢跑等。 饮食均衡增加膳食钙的摄入、适当运动锻炼、戒烟、少饮酒，以及预防跌倒、撞击是生活方面的建议，下面我们讲骨质疏松药物方面的预防和治疗。 骨质疏松的药物小常识 许多肾友可能发现了，在吃激素时，医生通常会给肾友配合使用钙片和维生素D，如碳酸钙D3这类药物。许多研究证实，在使用糖皮质激素的过程中，钙片联合维生素D的治疗可提高骨密度，预防骨质疏松。 一般建议肾友最好在睡前、直接吞服钙片。因为人体在晚间12点以后至凌晨，血钙最低，钙得到充分的吸收和利用。（但如果肾友吃钙片是用于降磷，最好餐中嚼服，这样食物中的磷才能最大程度的与钙剂结合，生成磷酸钙，增加肠道中磷的排出） 对于较严重骨质疏松、医生评估骨折风险大、或者已经发生骨折等情况的肾友，可能还需要在医生指导下使用其他药物治疗，如阿伦磷酸、利塞磷酸钠等。 参考文献： 1、Prevention and treatment of glucocorticoid induced osteoporosis.uptodate 2、Clinical features and evaluation of glucocorticoid induced osteoporosis.uptodate 3、Osteoporosis in patients with chronic kidney disease.uptodate 4、Calcium and vitamin D supplementation in osteoporosis.uptodate

世界肾脏日 （World Kidney Day） 每年3月份的第二个星期四为世界肾脏日（World Kidney Day）。世界肾脏日的来历 鉴于当前全球慢性肾脏病发病率不断上升，而公众对该病的防治知识普遍缺乏，经国际肾脏病学会(International Society of Nephrology, ISN)与国际肾脏基金联盟(International Federation of Kidney Foundation, IFKF)联合提议，决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日（World Kidney Day），希望籍此机会提高大家对肾脏保护和慢性肾脏病的重视。设立世界肾脏日的目的 ISN和IFKF共同倡导设立世界肾脏日，其目的在于：1．提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识；2．让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。世界肾脏日的焦点是让全科医生和肾脏健康的专业护理人员更加清醒地认识到肾脏作用：作为相关慢性病（如糖尿病和心血管病）的危险性标志，早期检测任何形式的肾脏损害是现在需要急切解决的问题。 ISN和IFKF提出设立世界肾脏日后，立即得到各国肾脏病学会的重视和积极响应。中华肾脏病学会号召全国肾脏病医务工作者积极宣传世界肾脏日，唤起全社会对慢性肾脏病的重视。 从全世界的总体情况来看，慢性肾脏病的防治正面临严峻挑战。这种挑战主要表现为慢性肾脏病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”以及知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低的“三低”特点。据ISN和IFKF的估计，慢性肾脏病患者占世界人口的十分一，即超过5亿人，其中大部分慢性肾脏病患者没有得到及时的诊断和治疗。而末被发现的慢性肾脏病患者的后果：首先是肾功能丢失而导致肾功能衰竭和需要透析或移植治疗，更重要的是在进入肾衰竭期前就过早死于心血管疾病。 据统计，全球因慢性肾功能衰竭进行透析人数不断增加：1990年为42.6万，2000年为106.5万，预计2010年将达到200余万人。但占全球人口80%的发展中国家和欠发展国家，却占透析人数的10%，这些国家的大多数终末期肾衰患者得不到透析救治的机会。在中国，据北京、上海两个大城市的不完全调查，每年进入血透的新患者人数均在4000例左右，而约有三分之二的肾脏病患者首次就诊时，血肌酐已超过176.8umol/L，有四分之一的患者超过530.4umol/L。同时，尽管透析和移植能拯救病人的生命、提高生活素质，但不管透析或肾移植，病人及其家庭以至社会，都要承担巨额的医疗费用。美国每个透析病人每年的费用需65000美元，肾移植每年需40000美元。而在中国（不包括香港、澳门、台湾省），由于技术服务价格非常低廉，采用同样产品的透析费用仅为发达国家的十分之一，移植后每年的医药费约几万元；即使如此，仍有不少尿毒症患者得不到及时的透析，能够接受肾移植的患者就更加少，因此在我国对慢性肾脏病“及早诊断，积极预防”，具有重大的意义。 经过全世界医学工作者的共同努力，现在对慢性肾脏病的疾病规律认识已有很大提高，采取正确的防治措施能够延缓一期和二期慢性肾脏病的进展。但目前我国人群中对慢性肾脏病的知晓率很低，不少患者已到慢性肾脏病的第四期，甚至第五期才到医院就诊。所以加强宣传，在全体居民中通过健康检查或疾病普查，早期发现可能引起各种慢性肾脏病的常见疾病，并及时进行有效治疗，是降低慢性肾脏病发生率、改善其预后的基本途径。历年世界肾脏日主题及口号 2006年世界肾脏日为3月9日，主题是“慢性肾脏病”，宣传口号“关爱健康，呵护肾脏——及早诊断，积极预防”。 2007年世界肾脏日为3月8日，主题是“了解您的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗？” 。 2008年世界肾脏日为3月13日，主题是“令人惊奇的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗？”，宣传标志是“你的肾脏每天过滤、清洗200升血液”，宣传宗旨是“肾脏病是常见的、具有危害，确实可以治疗的！”。2009年世界肾脏日为3月12日。主题：平稳降压，保护肾脏。今年世界肾脏日为3月11日。主题：保护您的肾脏---控制糖尿病 。Protect Your Kidney - Control Diabetes。