骨科

前几日，段平国博士诊室来了个术后3个月随访复查的患者，也是我院同事的亲戚。经问询查体，患者术后伤口小，恢复良好，临床疗效满意，已可以从事些轻便的劳动。现将该患者的基本病例及手术情况作个简要介绍。患者，男性，50岁。腰痛伴左下肢疼痛半年，加重1个月。诊断：腰4/5椎间盘突出症。该患者可以行椎间孔镜下髓核摘除术，也可以行微创通道下经椎间孔腰椎间植骨融合术（Mis-TLIF）。当然也可以选择传统的开放手术。但患者权衡各种手术方式的利弊，仔细考虑后选择了Mis-TLIF。于是，段平国博士给该患者实施了腰4/5 节段Mis-TLIF术式。该术式创伤小，出血少，伤口米尼，疤痕小，恢复快。

近日，段平国博士团队为17岁巨大腰椎间盘突出（图片中的红色箭头所示）的年轻患者实施了椎间孔镜下髓核摘除术。手术顺利，手术切口只有0.5cm大小，手术创伤小，术后恢复快，术后第二天即佩戴腰围下地活动，术后第三天顺利出院。

正值暑期，门诊有不少青少年特发型脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)的患者前来就诊，部分患者需要手术治疗，我把家长最为关心的热点问题挑出来统一回答：问题一：脊柱侧弯矫形手术安不安全？回答：对于脊柱侧弯专科医生的治疗团队来说，这个手术非常安全，当然对于非专科医生来说，风险会陡然增加很多，不是所有的脊柱外科医生都具备开展脊柱侧弯畸形的手术条件和技能。恰恰相反，只是少部分脊柱外科医生具备相应的经验和技术，因为脊柱畸形的手术是整个脊柱外科手术中最难、最具备挑战性的手术。手术医生需要具备扎实的脊柱畸形治疗理论基础和接受严格的手术训练，能达到上述条件的脊柱外科医生还是少数。所以当患者找到脊柱侧弯专科医生治疗是非常幸运的，而不是泛泛地找一般脊柱外科医生求治，忠告：看病前多上网找找相关专科医生的执业经历和评价。问题二：邻居（朋友）说脊柱侧弯矫形手术风险很高，医生，是不是这样的？回答：邻居（朋友）没有任何诊断治疗脊柱侧弯的经验，他们的话仅仅当做朋友间关心的话听听而已吧。问题三：某某医生说我孩子的脊柱侧弯可以保守治疗，不需要开刀手术，是不是这样的？回答：首先家属需要明白某某医生是不是脊柱畸形专科医生，如果不是，那就不要盲从，就像前面说的，只是少部分脊柱外科医生具备相应的治疗经验和手术技术。青少年特发型脊柱侧弯的手术指征包括：1. 支具治疗不能控制、每年进展大于5°的侧凸。2. 胸弯40-45°以上的青少年型脊柱侧凸。3. 胸弯侧凸没有40-45°，但伴有严重胸廓畸形者。4. 腰弯40°以上的青少年型脊柱侧凸。5. 保守治疗不能控制的腰背疼痛或伴有神经症状者。6. 肺功能障碍以及青少年型脊柱侧凸的躯干不对称，畸形严重需矫形者。非手术治疗包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法是石膏和支具治疗。石膏主要适合幼儿型侧弯。支具治疗的适应征：1. 20-40度之间的脊柱侧凸，且柔韧度大于50%。2. 骨骼未成熟的青少年用支具治疗，即女孩子尚未来月经初潮或刚来月经不久。3. 侧凸超过40-45°时，不宜支具治疗，应考虑手术治疗。4. 合并胸前凸或后凸的脊柱侧凸，不宜支具治疗。5. 病人及家长不合作者不宜支具治疗。支具的佩带并不容易耐受，每天需18-20小时以上才有效果，部分患者无法耐受，特别是夏天更是难以耐受。治疗一年后，如侧凸能减少50%，可开始逐渐减少佩带时间，并随着骨骼成熟度的增加，可仅在夜间佩带，一般要佩戴至16岁。问题四：我们家长也了解了，知道需要手术矫形，但我们想拖一拖再看一看是否能好点，如果要手术拖到以后再做手术，行吗？回答：如果是胸弯大于40-45°的侧弯，腰弯大于30°的侧弯或有驼背的侧弯不宜再拖延，这种程度的侧弯不可能通过保守治疗或观察能好转，拖延时间是需要付出代价的，目前的侧弯会继续发展，以后侧弯将会更严重，将来虽然也可以手术矫形，但需要矫正的侧弯椎体更多、手术更大、创伤更大、手术时间更长、手术治疗费也更多，这就是代价，所以不是万不得已不要拖延手术时机。暑假和寒假是青少年脊柱侧弯接受手术的最佳时机，因为孩子放假，术后可以在家休息、康复，也不耽误开学。问题五：手术矫正的螺钉后期需要取出吗？回答：不需要，目前使用的螺钉是钛金属的，非常安全，生物安全性和相容性非常好，就像心血管安放的支架，终生不需要取出。另外，目前的研究表明，如果取出螺钉，矫正的侧弯会丢失部分矫正效果，所以不建议取出螺钉。问题六：手术后还能弯腰吗？还能做运动吗？回答：可以，目前的手术方案都是不固定腰椎的，或者有限固定腰椎，所以腰椎的弯腰功能可以完全或极大得到保留。3个月后可以跑步，半年后可以参加非冲撞体育运动（羽毛球、乒乓球、网球等），1年后可以参加冲撞对抗性体育运动（足球、篮球等）。问题七：脊柱侧弯矫形手术影响女孩今后的生育功能吗？回答：完全不影响，正常怀孕和生育。问题八：脊柱侧弯矫形手术影响寿命吗？回答：完全不影响，预期寿命和正常人一样。问题九：手术后会不会有很明显的疤痕？回答：目前我们都是采用美容缝合法，没有显著的疤痕。问题十：手术会不会很痛苦？回答：目前都是采用全麻，术后镇痛综合治疗，并不会有痛苦的体验。问题十一：手术后多久能下地活动？回答：目前我们倡导快速康复治疗，术后一般48小时左右下地活动，可以自行去卫生间和晨间洗漱。问题十二：手术后能变得更高吗？回答：肯定的，弯曲的脊柱一旦拉直了，自然就变高了，一般可以变高5-15公分。南昌大学第二附属医院脊柱外科中心主任曹凯教授曾任国际脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society, SRS)教育委员会委员，学术课程委员会、IMAST委员会委员，为2018 SRS Traveling Fellow（高级旅行访问学者），现任SRS 奖励委员会委员、国际讲师（Faculty），是治疗脊柱畸形的知名专家，每年实施大量的脊柱畸形手术，中心团队具有丰富的脊柱畸形诊疗经验，中心提供专业的儿童早发型脊柱畸形、青少年特发型脊柱畸形、成人退变型脊柱畸形、神经肌肉型脊柱畸形、先天型脊柱畸形、症候型脊柱畸形、休门病后凸畸形、结核后凸畸形、创伤后凸畸形等各类脊柱畸形的诊治服务。SRS（Scoliosis Research Society），国际脊柱侧凸研究会(https://www.srs.org/)，世界脊柱外科领域的顶尖专业学会，于1966年在美国成立，是目前国际上最具权威的脊柱畸形专业学会，会员资格要求极其严格，目前中国大陆仅有18名会员。