中医男科

摘要：应用温经散寒法治疗慢性盆腔疼痛综合征（CPPS），能减轻或消除疼痛，改善症状和提高患者生活质量。由于湿浊长期盘踞精室，阳气渐耗，寒从内生，加上过用抗生素及寒凉药物等因素，本病中、后期寒证并不少见。应用温经散寒法，有侧重地选用天台乌药散、当归四逆汤和少腹逐瘀汤3个基本方加减获效满意。关键词：慢性盆腔疼痛综合征；温经散寒法；天台乌药散；当归四逆汤；少腹逐瘀汤中图分类号：R271.9 文献标识码：B 文章编号：1007-4813（2010）06-0863-02慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）是泌尿男科临床常见疑难病，其发生率占所有前列腺炎的90%～95%。以往治疗多从清热利湿、活血化瘀、疏肝行气、补肾通络等方面论治，而温经散寒一法在治疗上往往不被重视。笔者认为，由于湿浊长期盘踞精室，阳气渐耗，寒从内生，加上过用抗生素及寒凉药物等因素，本病中、后期寒证并不少见，应用温经散寒法治疗，颇能减轻或消除疼痛，改善症状和提高患者生活质量，获效较为满意。现不揣浅陋，将其肤浅应用体会介绍如下。1 气滞寒凝型，选天台乌药散肝经循少腹，绕阴器，若阴寒之邪客于肝脉，则肝失疏泄，气机阻滞。一方面，由于气机滞留不通，不通则痛，可引起少腹牵引会阴、腰骶等部坠胀冷痛；另一方面，气滞则不能疏通水道，水道通调受阻，则可引起小便不利。因此，寒凝肝脉、气机阻滞是造成慢性盆腔疼痛综合征局部疼痛不适和排尿症状的重要病机。天台乌药散载于金元·李东垣《医学发明》，由台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆等组成，原用治气滞寒凝之小肠疝气疼痛。据“异病同治”机理，也可用于治疗气滞寒凝型慢性盆腔疼痛综合征。刘某，男，42岁，司机。2008年10月18日初诊。6年来少腹、腰骶、会阴、睾丸等部坠胀不适，伴有小便不畅，滴沥不尽，偶有尿末滴白。在某医院诊断为“慢性前列腺炎”，前后迭用抗生素、α-受体阻滞剂等西药及清热利湿、活血化瘀中成药治疗，未能获得满意疗效。现证：少腹引控睾丸而痛，并放射至右侧腹股沟及大腿根部，遇寒痛甚，得暖稍舒，尿道灼热，有蚁行感，尿有余沥，汗不出，口不渴，舌淡苔白，脉弦细。肛门指检：前列腺中央沟变浅，左侧叶有结节感，轻触痛。前列腺液检查：卵磷脂小体（+），WBC 4～6个/HP。考虑为素体阳虚或过用寒凉，导致寒凝肝脉，肝失疏泄，气机阻滞而引发疼痛。治以温经散寒、行气止痛为主，方从天台乌药散加减出入。处方：台乌药15g、广木香6g、小茴香6g、青皮6g、高良姜6g、槟榔10g、川楝子12g、延胡索12g、威灵仙15g、防风6g、桂枝10g、泽兰12g、皂角刺6g。水煎服，每日1剂。服药14剂后，疼痛大有改善，尿道灼热刺痒基本消失。随症加减，再服21剂，诸症消失。随访3月，未见反复。2 血虚寒凝型，选当归四逆汤素体血虚，血虚受寒，则血寒凝滞，经脉阻滞不通，不通则痛，同样可引起少腹牵引会阴、腰骶等部坠胀冷痛和小便不利等慢性盆腔疼痛综合征的典型症状。当归四逆散首载于汉·张仲景《伤寒论》，由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣等组成。由于该方基本功效为温经散寒、养血通脉，故亦可移用于治疗血虚寒凝型慢性盆腔疼痛综合征。诸药合用，可温通下焦血脉，以祛经脉中客留之寒邪而畅通血行，从而达到缓解局部疼痛和小便不利之目的。肖某，男，37岁，公务员。2009年12月21日初诊。腰骶及会阴部坠胀疼痛2月余。素有慢性前列腺炎病史多年。此次发病缘于两个月前受凉感冒而觉腰部冷痛不适，并逐渐加重，掣引双股，少腹胀满，伴有小便频数、分叉，滴沥不尽，排尿终末有白浊滴出。就诊时患者神情苦闷，局部胀痛依旧，但得温痛减，手足厥冷，口不渴，舌苔淡白，脉沉细。肛门指检：前列腺不对称，质韧，有结节感。前列腺液检查：色乳白，pH值正常，卵磷脂小体（++），WBC 6～8个/HP。此系血虚受寒，寒凝经脉，不通则痛所致。治以温经散寒，养血通脉为主，方从当归四逆汤加减出入。处方：当归12g、桂枝10g、芍药15g、细辛3g、通草6g、石菖蒲6g、乌药10g、益智仁10g、茯苓15g、大枣10g、炙甘草6g。水煎服，每日1剂。服药2剂，患者便来电告曰：“服此药后遍身微汗，身体亦随之温暖，坠胀感似有减轻，但感觉倦怠乏力”。嘱不必顾虑，继续服用。服药5剂后，腰骶、会阴等部坠胀疼痛明显减轻，小便开始通畅。12月28日复诊：效不更方，示原方继服14剂。三诊（元月12日）时，疼痛和尿路刺激症状已基本消失，睡眠亦安，唯排尿终末仍偶有白浊。原方加减，又调理巩固1月余，诸症悉除。3 血瘀寒凝型，选少腹逐瘀汤任、冲二脉皆起于胞宫，下出会阴，前沿腹行，而足厥阴之脉循少腹，绕阴器，若寒凝血瘀，经脉为之闭塞，则上述经脉循行部位可出现刺痛不移；若其瘀血阻滞三焦气化，气化不利，则可出现小便不利，尿分叉，尿等待，尿后淋沥不尽等。少腹逐瘀汤原载于清·王清任《医林改错》，由小茴香（炒）、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂（炒）等组成。我们借其活血祛瘀、温经止痛之功，移用于治疗血瘀寒凝型慢性盆腔疼痛综合征。郭某，男，29岁，记者。2009年3月6日初诊。主诉：腰骶及会阴部酸胀伴小便不利3年余，加重1周。自诉曾患慢性前列腺炎，迁延失治，经常反复发作，但平时腰骶疼痛尚可忍耐，近1周来由于工作劳累、久坐等原因病情加重。现腰骶、会阴部持续性酸胀疼痛，莫可名状，小便不利，尿分叉，尿等待，尿后淋沥不尽，阴囊湿冷，夜寐欠佳，形寒畏冷，口不渴，舌质黯红，苔薄白，脉沉涩。肛门指检：前列腺稍肿大，触痛（+），表面不甚光滑。前列腺液检查：卵磷脂小体（++），白细胞10～15个/HP。证属寒凝经脉、气滞血瘀，发为疼痛。治以温经散寒，活血祛瘀，方选少腹逐瘀汤加减。处方：小茴香10g、干姜6g、川楝子12g、延胡索12g、没药10g、当归15g、川芎6g、肉桂3g（后下）、赤芍10g、蒲黄10g、炒灵脂10g、台乌药10g、威灵仙15g、冬葵子15g。水煎服，每日1剂。服药1周后，疼痛略有减轻，小便渐通畅。遂在原方基础上去干姜、冬葵子，加王不留行18g、皂角刺6g,嘱继续服用。14剂后，疼痛明显减轻，小便基本正常，舌质改善，脉亦流畅。再以原法继续调理巩固，嘱患者加强锻炼，避免久坐、劳累。作者简介：吉庆（1983～ ），男，医学硕士。研究方向：中西医结合泌尿男科疾病的基础和临床研究。——本文刊载于《长春中医药大学学报》2010年第26卷第6期

尽兴之后，女性可能突然出现如全身瘙痒、呼吸困难等过敏反应，这有可能是精液过敏造成的（如果没戴套的话）。虽说精液过敏后果通常不严重，但也有一定可能造成不育甚至死亡。好在，只要使用避孕套就能避免这种问题了。 云雨过后，射精之时，如果没过多久女伴就出现呼吸困难，脸色潮红等症状，可别觉得这是因为你功夫精湛，使她达到了某种高潮状态，这很可能是因为她过敏了，而导致过敏的原因，就是刚才新鲜出炉的精液。 精液过敏症是女性于性交时或性交后由于接触男性的精液所产生的快速过敏反应。精液是一种成分复杂的特殊物质，其中包含了十余种不同的抗原，但抗原性不强，对绝大部分人来说，精液是不致敏的。但个别男性精液抗原性较强，或女性为过敏体质，性交后女性可出现全身或局部过敏反应。 精液过敏的原因 那么，为什么有人会对精液过敏呢？原来男性精液中存在一种精液免疫抑制物(seminal immuno-suppressive substance, SIS），这是存在于精液中并粘附于精子颈部的一种高分子糖蛋白，它能够降低免疫系统的“敏感性”。体外实验表明该物质对免疫系统（如T淋巴细胞、B淋巴细胞、单核-巨噬细胞）等均有抑制作用；体内实验证明其对细胞免疫应答也有抑制作用。简单地说， SIS能告诉免疫系统别误伤精子。 SIS的重要功能是使成为抗原的精子非抗原化，因此男性自身不生成抗体，可避免发生自身免疫反应，要是没有SIS的话，精子在男性体内就会被免疫系统咔嚓掉。此外，该物质也可抑制女性身体的排异反应，保护精子和受精卵免受母体排斥，保证顺利受精。而精液中缺乏SIS的话，就可能引起女性的过敏反应；女性若为过敏体质，精液进入阴道也可能产生抗原作用，导致女性过敏。 精液过敏不罕见 2006年，美国辛辛那提医学院的研究人员调查了1073 名妇女，结果发现，其中有12%的妇女不同程度地出现过疑似精液过敏症的反应。不过，有意思的是，有些妇女的过敏可能不是由于精液本身造成的。 当一个人吃东西、喝饮料或者吃药的时候，食物、饮料或药物中的一些物质可能会随之进入精液，如果碰巧女性对这些东西过敏的话，那么当精液进入阴道的时候她们也会发生过敏反应。从青霉素到核桃里的一些化合物都能造成这种麻烦，这种情况下，用了青霉素或者吃了核桃的那位男士绝对是非常无辜的哦。当然，多数精液造成的过敏还是精液本身的事情。 精液过敏很难受 精液过敏反应一般都是急性的，其症状表现多半在精液射入阴道后的15-30分钟达到顶峰，也有在5分钟、1小时或几小时乃至几天以后才出现症状的情况。 对精液过敏的女性有些会出现明显的周身反应，如全身瘙痒、呼吸困难、心悸、哮喘、腹痛、呕吐、眼睑或粘膜水肿、风团块以及游走性关节痛等。有的妇女则表现为身体的局部性反应，局部反应包括外阴奇痒、阴道分泌物明显增多、大小阴唇发红与水肿以及荨麻疹样皮疹等。 大多数精液过敏者出现的反应后果并不严重，但确实有因为精液过敏症状严重而出现高烧、意识丧失或完全循环性虚脱的情况，也有因为精液过敏而死亡的案例。 最近就有一条关于精液过敏的重口味消息，据《爱尔兰每日星报》报道，2011年7月确认，2008年爱尔兰一位死于过敏症状的女性，是在与一条阿尔萨斯牧羊犬性交后，因为对于狗的精液过敏而死亡。 过敏者可能不孕 精液过敏对于自然受孕会产生一定的影响，即免疫性不孕，妻子对丈夫的精子产生了抗体，这些抗体能够直接杀死精子，或抑制精子和卵子结合形成受精卵。美国就有一对夫妇因为女性精液过敏而无法生育。但是绝大多数女性在经过一定的抗敏治疗后是可以自然受孕的，当然，还有一种万不得已的方法——人工受孕。 预防女性精液过敏症最简单有效的方法是使用避孕套，避免精液与阴道相接触，或者在性生活之后，使阴道内的精液尽量流出体外，并用温热的清水冲洗阴道及外阴部，以便将精液冲洗掉。与治疗其他过敏相似，对于精液过敏症也可以用系统脱敏法治疗，具体的方法就是向阴道内加入稀释的精液，逐步增加浓度，这样女性就能慢慢适应了。 有的女性朋友们或许会抱怨上天不公平了，为什么女人这么倒霉啊，其实男人也一样，有些丈夫对妻子阴道分泌物也会产生过敏反应的，还有些更倒霉的男性对自己的精液过敏，他们一旦射精，就会出现过敏症状。

1.伟哥不是春药。它仅能让你在欲火焚身时一柱擎天，但假如你性趣平平、郁郁寡欢、抑或心静如水，吃再多的伟哥也无法使你自然勃发。（注：伟哥，这是聪明的国人翻译过来的一种药物名称，原名Viagra，也称万艾可（Sildenafil），由美国辉瑞公司生产，于1998年上市，2000年引入中国。伟哥只能在接受适当性刺激的情况下才有促进阴茎勃起的功效，它对提高你的性欲并无帮助。）2.男性瞒着妻子偷偷服用伟哥会导致夫妻之间的猜疑。新西兰坎特伯雷大学的一项研究发现，受调查的女性（33-68岁）对另一半偷偷服用伟哥怀有一系列的担忧，她们的担心包括做爱时感觉不自然，丈夫是否有出轨行为等。（注：不少女性将丈夫每况愈下的勃起质量归因于丈夫对自己丧失了往日的热情，或者丈夫已经移情别恋。当然也有女性担心丈夫一旦借助药物获得强劲的勃起，可能会增加出轨的几率。）3.大约70%使用过伟哥的男性反映，在服用伟哥后其阴茎勃起的容易度、硬度和持久度都得到改善。（注：伟哥作用机理是扩张全身血管，让血液更轻松地流向心脏、肺部和其他器官。此外，伟哥还能舒缓阴茎平滑肌，使阴茎容纳血液的空间增大，当阴茎内灌入的血液量增加时，勃起功能自然会明显改观。） 4.伟哥在服用时剂量的选择也有讲究，通常有三种剂量供君选择：25mg、50mg和100mg。刚开始使用时，通常服用50mg剂量，如果效果不佳，可增加剂量至100mg。不过65岁以上的老人刚开始时最好服用25mg剂量。这颗钻石形状的蓝色小药丸一般需在房事前1小时服用，30分钟后开始产生效力，然后疗效持续大约5小时。（注：目前国内销售的伟哥剂型多为每片100mg，服用时可用锋利的小刀将其一分为二或一分为四即可。）5.伟哥可不便宜，平均每片100元左右。导致价格奇高的原因是国内合法的同类产品迟迟无法上市所致。（注：辉瑞对其“伟哥”定价也有说法，据介绍，该公司对新药研发的费用一般维持在每天2000美元，仅万艾可一种药物，研发投入超过10亿美元。如此高昂的研发投入，自然要在患者的腰包里掏了。）6.网上卖的伟哥大多都是假的。伦敦大学的尼克?威尔森博士在一项网络销售伟哥的调查研究中指出，网上销售的伟哥有一半以上是假冒伪劣产品，有些是药物成分不同，有些是起作用的成分含量低于真伟哥。（注：目前的网络销售相当火爆，各种版本的伟哥层出不穷，其中不乏充斥着大量的假药，这是该药的巨额利润所致。在网络销售的法规尚不健全的当下，尽量不要网购伟哥。）7.伟哥并非一枝独秀，在丰厚利润的诱惑下，同样不可避免地碰上了强劲的竞争对手。1998年伟哥投放市场的时候，同类药物仅此一家。现在它有两个竞争者：艾力达和希爱力。艾力达（Vaidenafil）， 服用后起效更加迅速，仅需16分钟，而且药效持续可达6小时之久，据说副作用比万艾可更小。希爱力（Tadalafil），对于勃起功能减退时间不长的病人来说通常是第一选择，因为它的药效持续时间可长达36个小时，远超其他两种药物。这意味着不需要为了药效时间而刻意去安排房事时间，从而让性爱更加放松和自然。然而，药物的副作用据说要更大一些，因为药物成分会在身体里面待得更久。（注：其实总的来讲，三种药物的临床有效性基本上是一样的，并无明显区别，而且这类药物的副作用都很轻微，所以在选择的时候无需考虑疗效和副作用的问题。要结合自身情况来选择合适的药物，如年轻人精力体力较为旺盛，可以选择药效时间长的希爱力，而老年体弱男性则不妨选择伟哥或艾力达。）8.任何药物都会有副作用，伟哥也不例外。常见的副作用有头痛、面红、眩晕、心悸、消化不良、视力模糊和蓝视（看东西泛蓝）等。2005年和2007年，美国FDA通知辉瑞公司在伟哥的说明书中应告知服用者有致盲和致聋的风险。尤其需要指出的是，伟哥与硝酸盐合用是致命的，后者常用于治疗心绞痛（如硝酸甘油）。（注：总体来讲，伟哥属于副作用较为轻微的药物，极少见到因无法耐受副作用而停用的情况，但一定牢记，严禁与硝酸盐类药物合用！）9.极个别的情况下，伟哥会引起阴茎异常勃起：阴茎持续痛性勃起超过4个小时以上而无法自行疲软。异常勃起发生后6小时之内必须进行治疗，否则会损伤阴茎的勃起组织，引发不可逆转的严重勃起功能障碍。（注：这种情况极为罕见，多发生在本身有阴茎异常勃起倾向的男性。）10.伟哥有可能导致男性不育。根据贝尔法斯特女王大学顾问、妇科专家大卫?格兰博士的研究显示，伟哥有可能损害精子质量，少数将伟哥当性药服用的男性做爸爸的几率会有下降。（注：男性在服用伟哥后，体内的精子会变得更为活跃，这些蝌蚪一样的小家伙由于过度活跃而早早地将自身的能量耗尽，即使勉强游抵卵子的附近，也会因能量的耗尽而无法进入卵细胞。一项用老鼠进行的试验显示，服用伟哥的老鼠比不服用伟哥的老鼠产生胚胎的数量少40%。）11.有人在夜店寻欢时把伟哥用作一种找乐子的药物，因为它能抵消可卡因，摇头丸和安非他命这些毒品抑制勃起的药力。不过这有可能会要了你的命。比如说，把催情剂“Poppers”（主要成分为硝酸戊酯）和伟哥混在一起使用，就会引起血压急剧下降，从而导致休克、心脏病发作甚至死亡。（注：不少毒品中含有硝酸盐成分，与伟哥合用当然有致命的危险了。）12.服用者有可能会对伟哥产生依赖。随着伟哥的广泛应用，不少勃起功能正常的男性也加入了“服药大军”，伟哥逐渐成为一种“引领生活时尚”的药物，好像不服用伟哥就会变得“out”了一样。很多健康男性服用伟哥是因为他们确信这样能给平凡的性爱带来一些新花样。 而对于一个性欲旺盛的健康青年来说，充满自信通常已经能够让其在床上一展雄风，服用伟哥会使他们的自信空前高涨。（注：临床试验表明，30%的阳痿男性仅仅服用安慰剂（多由淀粉制成）即能更好地勃起。问题的产生在于健康的男性也开始对此依赖，一旦停用伟哥，他们的自信心会受到不同程度的影响，从而产生了药物依赖性。）13.伟哥促进阴茎勃起的功效是偶然间发现的。世界上最大的制药公司——辉瑞制药位于英国肯特郡三明治的实验室最初是在开发一种治疗心血管疾病的新药，药物试验过程中，他们注意到了这种药有一种奇怪的副作用——参加药物试验的志愿者们在服用这种新药后勃起变得更容易了！这一副作用让这些志愿者们在床上生猛异常，当药物试验结束之后，他们纷纷表示还想继续服用这种药物。（注：西地那非由美国辉瑞制药公司研发，最早是作为一个用于治疗心血管疾病的5-磷酸二酯酶抑制剂而进入临床研究的。研究者希望西地那非能够通过释放生物活性物质一氧化氮舒张心血管平滑肌，达到扩张血管缓解心血管疾病的目的。但是临床研究显示，西地那非对心血管的作用并不能达到研究人员的预期，作为一个心血管药物，西地那非的表现是令人失望的，无法成长成为一个成功的治疗药物。1991年4月，西地那非的临床研究正式宣告失败，但受试者报告的一项副作用引起了研究人员的注意。研究员发现，治疗者在领过试药之后都不愿意交出余下的药物。追查之下，发现这一种药对病者的性生活有改善。在经辉瑞高层许可后，研究人员就西地那非对阴茎海绵体平滑肌的作用展开了研究，并于1998年3月27日获得美国联邦食品和药品管理局的上市许可，成为令辉瑞公司名声大噪的一个产品。这种钻石形状的蓝色小药丸成为史上最畅销的药物，辉瑞制药的股价也翻了一番。伟哥已经在全球性药市场中创造出了15亿英镑的价值。）14.曾寄希望于研发出“女性伟哥”，辉瑞制药专门设立了一个女性性功能障碍团队来调查伟哥治疗女性性冷淡的疗效。他们在对比伟哥和安慰剂的效果之后就停止了研究，因为安慰剂对85%的女性有效。看来仅仅是伟哥的名号就足以能够唤起女性的性欲。（女性性功能障碍与男性性功能障碍有着明显的区别，男性以阴茎勃起困难为主，女性以性欲减退为主，因此在治疗上也是截然不同的，不可一概而论。） 15.“伟哥式离婚”浪潮汹涌袭来。多米尼克?芭芭拉，这位曾带领另外十五名律师在曼哈顿创立了一家成功的法律公司的女士一脸无奈地指出，每15~20个新的离婚官司中，就有一例官司中有人提到了伟哥。（注：其实，伟哥并不是造成离婚的罪魁祸首，而造成离婚的主因到底为何，我想大家自然心里明白……）