沈阳市第四人民医院

糖友好消息：今天一大早就收到一位糖友的微信，他兴奋地告诉我：张大夫，我空腹血糖降6.7mmol/L，餐后血糖也在10.0mmol/L以内了，眼科大夫终于同意给我做手术了！谢谢你！情况是这样的：他2型糖尿病史20多年了，近1月来双眼视力下降，眼科诊断为糖网、双眼玻璃体积血，急需手术治疗，但目前长秀霖每天已打到34U了，血糖仍居高不下（空腹血糖12.0-13.0mmol/L，餐后血糖22.0-25.0mmol/L），血糖太高，不能手术，非常焦急！寻问了解到他胰岛素注射针头大约半个月左右才更换1次，这是我们糖友常犯的错误，经我略微指点，长秀霖每天只需打16U，（每天少打18单位！）几天后血糖就降下来了。想知道我的小妙招吗？其实很简单，那就是胰岛素注射针头必须“1次1换”！为什么一定要“1次1换”呢？原因很简单，首先因为一个新针头里面是有空气的，所以在注射前需要推2单位胰岛素进行排气，直到在针尖上看见水珠后再调到我们要注射的剂量进行注射。而使用过的针头内残留有胰岛素，残留的胰岛素就会结晶堵管，造成胰岛素注射剂量不足不准，以致血糖居高不下及剧烈波动；其次胰岛素针头是一次性使用的，当被使用后，它就不再是无菌的了，重复使用容易造成注射部位感染、加重注射疼痛，甚至部分折在体内。所以我们胰岛素注射针头不能重复使用，必须做到“1次1换”，大家记住了吗？

今天接诊了一位糖尿病特病开药的老大姐,我常规询问她目前血糖控制的情况，她满脸愁容地说：别提了，我的血糖就像“过山车”一样忽高忽低的！经了解她的情况是这样的：近10年一直应用诺和灵30R及口服降糖药物治疗，目前予：诺和30R22U日2次早晚餐前皮下注射，并且每天还口服3片二甲双胍、3片拜糖平。晨起空腹血糖好的时候也能达到6.0-7.0mmol/L,高的时候则达到16.0-17.0mmol/L，可睡前血糖经常在4.0mmol/L左右。血糖这种剧烈的上下波动弄的她苦不堪言。我们知道即使是2型糖尿病，当疾病发展到一定阶段，也需要补充胰岛素来控制血糖。基础胰岛素是控制空腹血糖的，短效胰岛素是控制餐后血糖的。诺和灵30R含70%的基础胰岛素、30%的短效胰岛素。而我们每位患者、甚至是同一个患者每餐需要的基础和餐时胰岛素都会不一样，因此这种预混胰岛素很难将我们的血糖控制好，兼顾了空腹血糖就很难兼顾餐后血糖，兼顾了餐后又顾不上空腹血糖，因此往往顾此失彼，血糖波动很大，甚至造成低血糖。每天血糖剧烈的波动比持续性高血糖对我们的危害更大。举一个简单的例子：如一天当中气温大幅度波动我们容易感冒一样。预混人胰岛素在20余年前刚上市时确实是一种相较动物胰岛素更好的胰岛素，但是随着医学的进步，有许多既有效又安全的降糖药物不断问世，因此我们这些老患者应该定期到医院复诊，根据检查结果重新调整一个更有效、更安全、更合理的治疗方案。另外病情也是在不断发展变化的，我们的治疗方案也应该进行及时的调整。其实像前面这位老糖友的这种情况特别常见，希望大家能及时到医院来复诊调整治疗方案。

甲亢大多有心悸、多汗，并且甲状腺激素水平一定会升高，但有这些特点却不一定都是甲亢！可能你觉得有些纳闷儿，今天就给大家简单介绍另一种可甲状腺激素水平升高的疾病——亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎。亚甲炎与病毒感染有关，故发病前一、两周常有发热、咽喉疼痛等上呼吸道感染症状，发病时颈部疼痛，并向下颌、耳后放散，也常伴心悸、出汗等甲亢样症状，但查体颈前部常有明显压痛，化验甲状腺激素水平升高是由于病毒破坏甲状腺滤泡细胞，储存在滤泡细胞内的甲状腺激素释放入血所致，但促甲状腺激素受体抗体(-)，甲状腺彩超彩超亦可见炎症破坏征象，故可与甲亢鉴别。如仍诊断困难，可进一步行甲状腺ECT检查，如甲状腺摄碘功能增高，则为甲亢，如摄碘率减低，则为亚甲炎。通过上面的介绍大家是否就理解了为什么说心悸、多汗、甲状腺激素水平升高不一定都是甲亢了吧。春季是病毒感染的高发季节，大家要注意对亚甲炎的防治哦。