胸、普外科

腹壁疝，有多变。腹斜疝，最常见。哭闹儿，易患病。老年人，常出现。勿小视，易突变。腹剧痛，不排便。突包块，不能还。防嵌顿，最关键。疝虽小，勿擅为。苟擅为，身憔悴。听良言，废广告。勿轻信，看疗效。识真假，谨防骗。多咨询，选医院。勿贴服，勿注射。做手术，当首选。贴补片，牢修补。感舒适，少痛苦。早治疗，勿踌躇。无病痛，享幸福。勿负重，保通便。勤锻炼，保体健。我宣传，您听见。祝健康，我心愿。

既往胆囊疾病需胆囊切除时需开腹手术，手术时间长，损伤大，手术后并发症多，比如手术切口感染，切口裂开，切口疝，手术后肠粘连、肠梗阻等。自从采用腹腔镜行胆囊切除术后，不仅手术时间大大缩短，而且传统手术后的并发症亦明显降低，因没有刀口，十分美观，不存在切口感染、裂开及切口疝，因为腹腔不开放，肠粘连及肠梗阻发生几率明显下降。一般手术时间在30分钟～60分钟，手术后第2天进食，3～4天出院。

许多朋友存在胆囊疾病，就如何采取正确治疗方案简单叙述，以供参考。一：胆囊的作用。胆囊为消化系统的一个器官，主要功能为：储存胆汁；浓缩胆汁；助消化功能，进食时胆囊收缩排出胆汁参与脂类食物的消化；分泌功能，胆囊壁每24小时分泌约20ml稠厚粘液，除保护胆囊的粘膜不受胆汁侵蚀外，还有润滑作用，有利于胆汁的排出；免疫功能，胆囊粘膜具有分泌IGA抗体的功能，对胆道系统免疫防御有重要意义。二：胆囊常见疾病及治疗方案急性胆囊炎：95%为结石性，5%为非结石性。典型症状为突发右上腹绞痛、恶心、呕吐、发热、右肩背部疼痛。如果您患有结石性胆囊炎，年发作2次以上，曾经有过高热、绞痛或皮肤一度轻度黄染那就不要犹豫了，来医院手术吧。可行腹腔镜微创手术。慢性胆囊炎：急性胆囊炎反复发作所致。症状不典型，偶有胆绞痛史。对胆囊壁明显增厚、硬化、毛糙，伴有结石者应行胆囊切除，无结石者如胆囊壁增厚不多、无明显萎缩、症状轻者可消炎、利胆治疗。胆囊息肉：多无症状。什么时候需要手术呢，请记住一个口诀“一五一石，逐渐长大”。“一”就是结实达到1厘米，“五”就是年龄达到50岁，“一”为单发息肉，“石”就是息肉合并胆囊结石。如果您有胆囊息肉达到或接近以上标准那就不要犹豫了，去医院做微创腹腔镜胆囊切除手术吧。胆囊癌：早期无症状。绝大多数发病在50岁以上，女性居多。病因不明，统计发现有胆囊结石较无结石者胆囊癌发病率高出14倍。3厘米结石是1厘米结石的10倍。值得注意的是胆囊癌发病率虽然低，但胆囊癌具有早期转移，手术后预后差，放化疗不敏感，存活时间短的特点，必须高度重视。如果您有胆囊息肉短期内增大明显、超声或CT提示胆囊壁局灶增厚、右上腹不规律隐痛、化验检查肿瘤系列CA或CA-199升高，马上就医切除胆囊吧，不能心存侥幸而拖延治疗。三：胆囊切除对身体有什么影响因大多数患胆囊炎的朋友胆囊功能多半已经丧失，身体已经适应，胆囊的部分功能已被胆总管替代，故大多数人不会有不适及不良影响。少数人会出现脂肪泻，即进食大量油腻食物后出现腹泻或消化不良，规律饮食即可避免；亦有右上腹不适、疼痛者，相关化验、影像检查正常，其原因不甚明确；胆管结石发病率升高，武警北京总队第三医院统计，切除胆囊患者和未切除胆囊患者，胆总管结石的发病率是2∶1；胆囊切除术后病人被列为结肠癌的高发人群，国外学者分析结论，60岁以上胆囊切除患者较保胆者结肠癌发病率高出4倍，以女性、右半结肠发病率偏高。四：结石性胆囊炎有什么不良后果因胆囊结石与胆囊炎症互为因果关系，故可导致胆囊炎症迁延不愈，频繁发病，肝区钝痛，右肩背部疼痛。饱餐后症状尤其明显。因胆囊细小结石不断自胆囊管排除，造成胆总管易形成结石，胆总管结石可损伤胆总管造成管壁增厚、毛糙，慢性炎症，亦可造成十二指肠乳头损伤炎症、狭窄，导致胆道压力升高，继发肝脏损伤，转氨酶升高、胆红素上升、排尿色深，皮肤瘙痒、颜面灰暗、肝区疼痛，严重可导致胆管梗阻，出现寒颤、高热、右上腹剧痛、血压下降等急性胆管炎症状，十分危险。因胆管与胰管为共同开口，胆道压力上升可致胰管压力升高，易诱发急性胰腺炎发作，医学上称“胆源性胰腺炎”，病程长，不易治愈，短期、长期并发症很多。胆囊结石伴囊壁局灶增生有癌变可能。五：保胆手术的意义。什么情况可做保留胆囊的手术主要意义是维护正常人体平衡和生理功能，避免了胆囊切除对身体的不利影响。中国胆道外科之父黄志强院士强调，“微创保胆技术是中国的大事，是二十一世纪的大事”。微创保胆取石术已被公认为一种安全的、最有效的治疗胆囊良性疾病有效方法。现行保胆手术多半是微创腹腔镜、胆道硬镜、软镜联合取石，手术优势明显，较以前开腹保胆手术、胆囊镜超声碎石取石术等更加安全可靠。保胆指征（仅供参考）：急性结石性胆囊炎患者如果胆囊无坏疽、穿孔，胆囊形态基本正常；慢性结石胆囊炎胆囊壁增厚不甚明显，比如胆囊壁厚0.4厘米以内，术前超声检查见胆囊收缩良好（胆囊收缩实验）无局灶增厚或占位者均可行保胆手术。非结石性胆囊炎以保守治疗为主，只有症状严重有化脓、坏疽、穿孔可能时行胆囊切除手术。六：新式微创保胆取石手术优势1、小切口，创伤小、痛苦轻微，疤痕极小。2、腹腔镜、胆道硬软镜联合取净结石，胆囊息肉可一并切除。3、经皮经肝穿刺置管，经胆囊床碎石、取石，置管引流。4、无内脏损伤，术后恢复快。对于那些胆囊已无功能，胆囊萎缩，胆囊有癌变倾向的病例则应胆囊切除，毫不犹豫。七：结石性胆囊炎保胆手术后注意事项1、规律饮食，切忌暴饮暴食，多吃含维生素丰富的食物，不吃胆固醇高的食物，不吃辛辣刺激性调味品。2、保持大便通畅适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便，排便困难者可服用缓泻剂治疗。简单办法餐间口服少量香油亦可促进排便。3、注意休息，保证充足睡眠，保持心情舒畅。坚持锻炼身体。4、坚持服药一般术后要连续服用利胆药物，如消炎利胆片、利胆合剂、胆酸钠、胆益宁等。3个月后停药1个月观察，如无特殊不适，可隔2—6个月再服。6、每年复查胆囊结石。检测有无结石再发。本文系潘凯峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。