修复科

看到报纸上一则镶牙的广告宣传，大意是祖传专家，专攻疑难，不拔牙根就能镶牙。想起修复临床遇到许多老年患者朋友，口内不少残留牙根，但是不同意拔除残根，他们常常提起的就是在报纸看到说不用拔牙根就能镶牙。 今天我们就来说一说能不能残留牙根镶牙，不拔牙根镶牙是医术高超还是医德败坏。这个事情不能一概而论，因为任何事物均有两面性，因此我们也要用辩证的观点来看。 首先，我们说一说什么样的牙根能保留，保留有何好处。经治疗后健康无炎症的牙根，保留在口内，齐牙根磨平，然后镶假牙，这是可以的，我们称作“覆盖义齿”，即假牙覆盖在牙根上。请注意能够保留的牙根必须是“经过治疗后健康无炎症”的。而且通常是患者因年事过高、严重心血管疾病、或者近期放化疗后等不适宜拔牙或不能拔牙的，才建议选择治疗牙根后覆盖。保留牙根有其好处:牙根存在，咬合时牙根受力，能够刺激牙根周围牙槽骨，防止牙槽骨废用性萎缩，牙槽骨吸收缓慢。但这并不是说所有的牙根我们都应该治疗后保留。 其次，我们再说一说什么样的牙根必须拔除，任性保留有何危害。必须要拔除的牙根多是因过短或过松而不能利用，或患者不愿花费时间金钱去治疗，而牙根周围存在炎症。这样的牙根是万万不能保留的。因为存在炎症的牙根埋在颌骨内，就如同携带一颗炸弹，随时可能爆发，带来不同程度的危害。牙根周围的炎症不经过完善治疗是永远无法自行消除的，它会始终跟您打游击:身体抵抗力高时，炎症范围变小、疼痛减轻、瘘管愈合；身体抵抗力低时，炎症范围扩大，疼痛加重、瘘管排脓。老年人一般身体抵抗力会比较弱，而且很多人有糖尿病，一场感冒发烧袭来，残留的牙根便开始兴风作浪，轻则牙龈红肿疼痛，义齿不能使用；重则炎症扩散，引起邻近的软组织间隙感染，颜面部肿胀；更为可怕的是，下颌后牙残根的炎症易向颌下、咽旁、咽后间隙扩散，严重者引起窒息死亡。残根周围长期存在炎症，可能会发展为根尖脓肿/囊肿、引起颌骨骨髓炎。 因此，镶牙时牙根要不要拔除，需要看患者全身的情况，牙根的情况，综合考虑是否必须拔除，可以保留，还是应该保留？！这应该听修复医生的！

新冠肆虐全国，因为口腔治疗中几乎都要用到高速涡轮钻，使用时会喷射大量冷却水，形成“气溶胶”，增加病毒传播机会，所以口腔诊疗机构只开放急诊、急症的治疗，其余科室闭诊。宅在家里一个多月了，除吃饭睡觉读书看报，一直想写点什么，但提不起精神也无好思路。索性就根据前两周值班电话咨询时，广大患者关心的问题，跟大家聊聊新冠期间常见的口腔疾病以及就诊指南吧。首先解释下新冠期间口腔的急症，说简单点就是牙疼、颌面部外伤及间隙感染。A、牙疼包括如下几种情况：1、龋齿（虫牙）。表浅龋齿一般没有明显酸痛症状。较深龋齿表现为冷热刺激痛，即喝冷、热水时一瞬间酸痛，吐掉水后即刻恢复正常；或进食时食物嵌塞进龋洞时酸痛。龋齿治疗方法就是充填牙齿（补牙），新冠期间可暂不治疗，避免频繁冷热刺激，疫情结束后及时就诊治疗即可。2、急性牙髓炎。病因多是龋齿（虫牙）未及时治疗，进一步发展，细菌侵及牙髓（牙神经）导致牙髓急性炎症。患者自知/或不自知牙齿有龋洞，细心的患者可能会记起该牙有冷热酸痛病史。急性牙髓炎表现为剧烈的冷热刺激痛、夜间痛、可放射至脸面耳颞部疼痛，可以（或不能）明确定位具体哪颗牙齿。部分患者忍过几天疼痛或者服用止疼药、抗生素后疼痛会缓解甚至消失。3、急性根尖周炎。病因多是牙髓炎未经治疗，炎症导致牙髓坏死。坏死牙髓产生的炎症物质无法释放，便进一步向根尖方向侵袭，突破根尖孔，引起根尖周围组织炎症。急性根尖周炎表现为可明确定位疼痛牙齿，牙根部胀痛，咬合疼痛或不敢咬合，“牙齿长长”、浮起感，此部位牙床按压痛。有的患者牙龈上会起“脓包”（排脓的瘘管）。急性牙髓炎与急性根尖周炎的处置就是根管治疗。新冠期间，治疗只是打开牙髓腔，释放炎症渗出，初步清理坏死牙髓，止疼即可，复杂的后续治疗还要疫情结束后进行。患者如果担心新冠不愿就诊，可服用数日抗生素（甲硝唑、替硝唑之类抗厌氧菌的抗生素），必要时服用止痛药。其实，急性牙髓炎者，待牙髓完全坏死后疼痛就会患者或消失；而急性根尖周炎者，服用抗生素一般可以达到较好的缓解效果。B、牙齿及颌面部外伤。如牙齿磕松、磕断，牙龈、皮肤较大/较深的开放性伤口，建议及时就诊及时处理，医生会根据外伤程度给出对应的治疗，避免不及时处置带来不可逆性损伤或加重损伤。C、间隙感染。说白了就是口腔周围软组织肿胀。口腔颌面部的间隙感染绝大多数是因为根尖周炎症进一步扩散所致。常见有咬肌间隙感染、颌下间隙感染、咽旁间隙等，严重时口底多间隙感染，阻碍气道，引起窒息；形成弥漫性蜂窝织炎、败血症、脓毒血症。间隙感染不容小觑，尤其是在口底、舌后、咽喉部更应该慎重，及时就诊。智齿冠周炎。多发于有未完全长出的智齿的青年，多见于下颌智齿。可观察自己两颗大磨牙（嚼牙）后是否有未完全长出的牙齿。智齿冠周炎发生在这类未完全长出的智齿周围的牙龈，因刷牙不净，智齿周围牙龈内残存食物，腐败引起牙龈炎症。表现为大磨牙后面牙龈红肿、胀痛、挤压可有脓液或残渣，可有张口程度减小。新冠期间，智齿冠周炎可以通过认真刷牙（重点清洁智齿周围）、口服抗生素有效缓解，尤其使用清水/生理盐水冲洗智齿周围牙龈会效果显著。刷牙出血。如果近期未洗牙或很久没洗牙，刷牙时牙龈出血、咬苹果时有血迹等，考虑牙龈炎/牙周炎，择期洗牙即可。如果近期做过完善洗牙，刷牙出血应该于血液科就诊。牙周脓肿。紧挨牙齿的牙龈缘发炎肿胀疼痛，一般见于牙周炎患者。多胀痛，一般疼痛不剧烈。疫情期间可以通过认真刷牙，盐水漱口，口服抗生素等改善；也可以在肿胀部位明显软化有波动感（即按压时有按压灌水的气球的感觉）时自行用消毒后的针刺破，释放脓血得以改善疼痛。口腔溃疡。复发性自限性疾病，一般2-4周可自行愈合。口腔溃疡的患者属于“老病号”，应该自知如何应对，一般无需治疗。可使用桂林西瓜霜（粉末）喷在溃疡面上，每日尽可能多次喷涂，可加速愈合。拔牙。除因急性症状需拔牙外，暂缓拔牙。烤瓷牙、假牙问题。烤瓷牙（包括临时冠）脱落、活动/全口假牙折裂者，暂时不要使用、妥善保存；活动假牙/全口假牙压痛者，如果疼痛很重无法长时戴用，可减少戴用时间或待破溃处愈合后再戴；若疼痛尚可忍受，建议坚持戴用，一般会慢慢缓解甚至无痛。正畸中患者。认真刷牙保持清洁卫生，暂时不加力；托槽脱落者咨询医师；隐形矫治者，继续戴用手头最后一副牙套或者联系医师换新。可以看到除去颌面部外伤我们无法控制外，其余的急性牙疼都可以通过平时认真刷牙，定期检查，早期诊治而避免。很多人刷牙不认真，有人几天刷一次，有人每次只刷十几秒。不认真刷牙的后果就是龋齿和牙龈炎/牙周炎；很多人自觉牙齿没问题从不看牙医，有了龋齿也不上心，自诩没时间治疗，导致越来越重。等真正疼起来受不了时才发现不能就诊只能忍着，比如这次新冠期间的各位牙痛患者。让我印象最深的是一位怀孕5月的孕妇因多日牙疼整夜睡不着觉、不敢吃药，坚决要求治疗的患者。可以想象她有多疼痛难忍、心力交瘁、思前想后才做出治疗的决定，那时正是年后最人心惶惶的时期。平时孕妇的口腔治疗也是很慎重的，只在4-6月进行简单治疗，更何况新冠期间，可想她的心理压力多大。如果她孕前积极做全面口腔检查，进行必要的治疗，那么相信她会有个舒适顺心的春节。牙疼也是病，疼起来要人命；牙疼不是你想看，想看就能看。希望疫情期间饱受牙病折磨的患者可以有所领悟，以后认真科学刷牙、善待每颗牙齿、定期口腔检查、早发现早治疗、花钱少痛苦小。