牙体牙髓科

讲真，工作20多年了，虽然这个问题一直存在，但我一直没把它当作问题，直到近期接连被患者投诉——为什么在你这里看一颗牙要等这么久？好吧，带着些许的无奈，我今天就写一篇专题来解释给大家听。动笔前翻看了一下自己的文章列表，发现最后的更新竟然已是8年前了。为此，我想在这里先感谢那些投诉我的人，是你们成功地治愈了我的“懒”症。天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁 先讲下我自己的看病经历吧，以期与诸位能产生点共鸣。 我是位糖尿病患者，心脏也不是很好，我定期也要去找我的主治医生报到复查、开药的。2周一次开药，3个月一次抽血化验，这些也和大家一样需要从网上抢号。我也经历过无数次抢不到号，抢到号又因为医生临时有事被取消等等糟心的事情。而这些，我今后肯定还得继续下去，直到去见马克思的那天。 一般情况下，牙神经你完善地治疗过一次，没特殊情况，就不需要再折腾了，而系统疾病可是终身没办法治愈的。 再说说我自己的牙齿，我的右上第一磨牙发现深龋近一年了，嵌塞+冷热刺激疼已出现。右下固定义齿基牙的牙周手术复查已经延误了快2年，更不要说后期还需要拆掉旧的义齿，重新制作新假牙那漫长的过程。如何，大家的心里有没有平衡一些啊？ 作为牙医，我没去治疗我自己的牙齿你们以为是什么原因呢？我如果说是因为我没有时间，不知道有多少人会相信？不信的人可以去评论区留言。但我相信一定会有人说：瞎鬼吧你，你丫一个医生，上着班就找人把牙看了，没时间，骗谁呢？我之所以这么肯定，是因为我的家人就是这么说的！我该撞墙了吧？？ 那我们一天上班都忙活什么了呢？这就是本文要着重说明的，要说的内容很多，诸位别嫌我啰嗦。 “作为公立医院的医生，我们的工作首先要体现公益性，非盈利医院不能只想着挣钱。” 请原谅，这句话不是偶说的，是我们被投诉时听到的最多的一句话。我这里不想就这句口号扯更多没用的，咱还是拿数字说话好吗，更直观一些。①新冠肺炎疫情之前，我们牙体牙髓科医生平均每个工作日最少要看12个号，不分初诊、复诊。近期受疫情防控要求影响，这个数字是10个/天。 初诊，这里我们特指第一次就某颗牙和医生见面的患者。你以前治疗过，时隔很久再来看另外的牙，也属于初诊行列。复诊，是已经针对某颗坏牙做了检查，给出诊断以及治疗方案，并且医患双方就治疗方案达成一致，准备切实做治疗的。熟悉我们牙体牙髓科治疗的患者都知道，看牙不是看一眼，开点药就结束的，治牙需要根据实际情况来几次才行，赶上复杂的，10几次也是可能的，每次都得张着嘴很久，每人次40-60分钟算快的。号数的要求摆在那里，8小时工作时间给所有患者都做治疗是不可能的。初诊患者除非是疼的厉害的急症，我才会给与一些简单的应急处置，缓解其牙疼，后续治疗都需要另行预约复诊时间。 如果大家以为这里说的号数要求仅仅是来自医院领导，那可真的冤枉了领导们。上级卫生行政部门听取广大人民群众要解决“看病难”的呼声，想要解决这个难题，怎么办？作为公立医院，就得多放号，多承担社会责任，得叫患者能挂到号，而不是去“抢”，去“秒杀”！但是，简单的数学题摆在这里——每天工作时间8小时，每位口腔医生每天最大的接诊能力是多少，有人真的关心过吗？诸位回忆一下自己的看牙经历，算上检查、照相、医患沟通治疗，治疗完写病历，交待术后注意事项。。。。。。每次少于30分钟的时候有吗？且不提作为行业地位领先的三甲医院，我们每天还要接诊众多下级医院转诊来的复杂病例。而这些复杂病例的治疗难度&所需治疗时间又远远超出常规简单病例。 这里，源引一篇最新的数据调查，详细内容感兴趣的朋友自己翻阅，（口腔行业数据分析：2019中国牙医密度分布为16.7名/10万人）我只说数据调查结果。在2016年—2019年全球主要国家牙医密度分布调查中，美国的牙医密度分布最高为63名/10万人；其次是澳大利亚为57名/10万人。而我国在这些主要国家中，牙医分布密度最低，仅为16.7名/10万人。医疗资源的有限性VS医疗需求的无限性，其结果不难判断，口腔疾病看病难是客观存在的，至少短期内是很难改善的。这里扯句闲白儿，谁家孩子参加高考不知道选什么专业的话，不妨考虑一下口腔医学。 回到号数上，每天12个号，我会分别设置4~5名复诊，8名初诊。10个号，复诊4~5不变，初诊6名。有人奇怪吗，这不是多了吗？没错，因为我要富裕出来初诊爽约的可能。如果设置正好的人数，有爽约的话就会造成号数不够，那是要扣考核的（这里咱不说钱，因为。。。此处删去8个字）。可能有人会奇怪这么难挂号，怎么还会有爽约的呢？老实说，我也解释不了这个问题，可能。。。可能因为号太容易预约到了，还不用提前缴费，爽约零代价。等等，不是爽约会拉黑吗？嗯，是的，但是如果你去门办投诉或软磨硬泡，给你解锁也是分分钟的事情。有时候，规矩就是给老实人定的，不管你承认不承认。 复诊患者基本上会保证其1小时左右的单次治疗时间，牙体牙髓科的工作特点就是麻烦，慢。您想想：牙齿才多大个？治疗牙髓要在牙齿上钻个小孔，然后从小孔里去寻找牙髓开口，再用工具干掉牙神经。嗯，有朋友知道这是“根管治疗”，不了解的去前面置顶里找。我干得慢，确实是慢，这么多年习惯这个节奏了，不是不能快，但是快的结果是连我自己都害怕，您呢？同仁里有快手，但不多，而且我认为快的代价总是以牺牲质量为前提的。但是话也确实不能说满了，如果您发现谁，又快又好还便宜，请一定记得告诉我，我替广大患者谢谢您。 对于初诊患者，甭管您多不乐意接受，我也得跟您说——首诊非急症不治疗，这是我的习惯，我不敢说是原则，因为确实偶尔有破例的。比如正好赶上前面爽约，后面没来，而您恰好是个很简单的问题，半小时之内可以搞定的，那咱就治疗。不用谢，这是您运气好，但不是所有人都有这种好运气。如果正在治疗您的牙，前面爽约的到了，还非得找医生加号，搬出各种理由，甚至撒泼打骂的都有，换你怎么办？撸袖子上吗？ 那么，现在新的问题又来了。初诊患者多数不能安排治疗，后期怎么安排解决？2种方法：要么换医生或者换医院，要么愿意等我的，登记排队等着。每天安排的4~5个复诊名额就是给这些等候的人准备的，这个就是我自制的复诊登记本，决定等候的我都会逐一亲自电话通知来复诊。 等待的时候会不会导致牙齿问题加重呢，答案是肯定的。怎么办？电话联系我安排应急处置，这就是我们常说的“加号”。说白了，加号就好比高速公路上的紧急停车道，是救急用的，不是随便什么情况都可以安排挤占的。假如某一天，号数要求继续上涨，我只能再次减少复诊号数，增加初诊号数，以维持平衡，满足考核要求。有先生说“时间就像海绵里的水，只要挤，总还是有的”。我想说，先生是骗子！时间对于我们每个人都是一样的。那些希望医生加班加点不休息不喝水不吃饭多看患者的，我想告诉TA们，医生首先是人，不是神仙，医生的健康也是健康。 作为医生不能为患者第一时间解决问题，确实被相当一部分人不接受，为此打8890投诉的大有人在。对此我不想发表什么意见：知我者为我心忧，不知我者为我何求。顺便说一下，我在科里的绰号是“天拖”，就是每天都拖班的意思。而像我一样的同事竟然是大多数，这就是为什么我有牙病却仍然挤不出时间去治疗。歇班去？有多少朋友歇班的时候比上班时候还忙，请举手，感谢——有你陪我！ 我们再看组数据吧。数据来源：2019年中国口腔医疗行业发展概况、市场规模及市场发展前景分析[图] 上述这些数据显示：口腔专科医院较综合医院口腔科及普通牙科诊所具有更高的专业技术优势，软硬件都是。口腔专科医院分科细，治疗有很强的针对性。每个患者都觉得自己的问题即使不是严重的，也是重要的，得找最好的医院，最好的医生，最短时间内解决。这些进一步造成了口腔医院患者扎堆就诊的现状。。。 喝酒，就得是路易的，没毛病！②有一个数据叫“医疗(单次）人均负担”。 我知道，如果深度解读这个数据，估计就离被请喝茶不远了。So 原谅我的胆小，感兴趣的朋友请自行搜索。举个近期的例子是可以的，大家可以搜索“新民晚报”官微3月29号的新闻，关于新冠肺炎患者人均治疗费用的国家医保局官方权威解读，这个数额最终是免费，由国家承担的。 还是那道简单的数学题：除非是降低医疗收费，否则如何降低人均负担呢？嗯，肯定有人会说，那就降收费吧。好的，我同意！可我同意有用吗？国家关于医疗改革的政策，针对医疗收费项目的，目前为止有降低的没有？我知道有一些基础检查费用是降低了，但同时有哪些项目收费增加了呢？这道题的答案到底是什么？我不说，你也应该懂的。 罗里吧嗦说了这么多，核心一个意思：看病难确实是多方面原因造成的，但绝不是医生造成的。口腔科疾病的治疗有特殊性，不能第一时间解决您的问题，实属无奈，理解与否也只能这样了。再继续提升号数要求的话，下一步就只能减少疑难病例的接诊数量了，而这恐怕是很多患者更不愿意看到的，也是我不愿意看到的。 更多医疗咨询还请关注我的“好大夫在线”个人主页，多谢！ 理解万岁！握手。

患者： 本人怀孕4个半月，急性牙髓炎，疼痛一个星期没有缓解，晚上一宿一宿无法入睡，我担心再不治疗对胎儿发育有影响，也怕怀孕晚期牙疼有严重后果。牙齿局部麻醉（碧蓝）对胎儿有影响吗？有没有孕妇可以吃的相对安全的消炎药？天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁：诚如你所说，不治疗对胎儿一样有影响。妊娠期4-6个月属于相对安全阶段，急性牙髓炎还是建议治疗。至于麻醉用药，需要您和爱人自己同意，因为没有任何一种药物会对胎儿没有影响，两害取其轻吧。抗菌素不建议使用，也没有必要用。患者：谢谢您的回复，我今天去检查，医生初步检查是（没有拍片），上8智齿漏牙髓，建议拔牙，因为我是孕妇拔牙风险大，考虑拔髓，又担心碧蓝和CP不安全，没有给我治疗，请问，拔牙和开髓哪个相对安全？天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁：开髓相对风险小，麻醉下去除冠部神经后应该可以缓解疼痛，拔牙后如果伤口发炎还得上抗菌素，冒险！一般不建议使用除麻药外的其它药物，开髓、切冠髓后可以用生理盐水棉球挡着点即可。缓解炎症后用氢氧化钙类的药物做盖髓处理，氧化锌封闭钻开的洞，不疼就这样耗着，产后及早拔除。吃饭时候一定要避开患牙。患者：非常感谢。我再去别的大医院看看吧，之前去的当地最大的口腔医院，医生不给我治，让我去别的医院。天津市口腔医院牙体牙髓科陈宁：确实，孕妇的治疗比较叫人头疼，医生总是担心治疗可能引起的意外，造成医疗纠纷。这需要你们夫妇的态度，没办法，现在医患之间就是这样“马竿儿打狼——两头害怕”！别怪先前的医生，请理解我们，谢谢。

什么是根管治疗？ 很多患了牙疼的朋友可能都会问：“什么是根管治疗？我是否需要做？”那么，请继续看。 牙齿疼痛多数是由于龋齿过深造成牙髓组织受细菌感染发生炎症所致。这类牙病的治疗都需要采取“根管治疗”方案。 让我们通过学习下面几个概念，来了解吧。1、根管： 就是在你牙根里面走行神经和血管的那个通道。在X光下可以看到牙根中间有一条黑色的细线，它显示的位置即为根管所在。根管的数目并非和牙根的数目一样。从门牙到虎牙我们称“前牙区”，该区域内牙齿多数为单牙根，单根管；但是也会有有例外，如门牙旁的侧切牙，它的单根双根管发生率就很高。虎牙后2颗为前磨牙，也叫“双尖牙”，它们单根双根都有，单根双根管也有很多。再后面的是大牙，学名叫“磨牙”，是主要的咀嚼区域，也是最容易发生牙病的位置。这些大牙多数为多牙根，多根管。因为位置靠后，且根管直径细而弯曲，故操作很复杂，需要更多的经验和技术。 如图1 2、根管治疗的目的： 很简单，就是通过去除牙齿内部所有的感染物质，通过根管给药，以达到消除炎症，缓解疼痛症状，恢复患牙功能的目的。尤其是一些已经牙髓坏死或是发病时间长，病变累及牙根尖端骨组织的牙，更应该采用“根管治疗”的方法。3、治疗步骤： 首诊一般主要工作是止痛，多在麻醉下钻开牙齿正面，暴露髓腔，其目的为引流炎症产物，降低牙齿内部压力，使疼痛得到缓解。复诊大约间隔2天即可，一般需要对牙根进行处理了，是否还给麻药看个人耐受程度了。对根管的处理，主要是通过一些细小的金属锉，通过扩锉，以去除牙根内部的感染牙髓，扩大根管直径，以使后期治疗和根充的药物能顺利放入。这，你可以理解为在给牙齿做“扫除”，脏东西去净了，炎症才能得到控制，扩散到牙根外面的就需要根管封药来解决了。再下次的治疗，一般都已经无症状，则可以对根管进行充填，最后才是补牙。治疗结束后需要观察1-2周，没有进一步不适，就可以做牙套了。强调一点：后面大牙做了根管治疗以后，必须做牙套进行保护，否则很容易在吃饭时被硬物硌劈。一旦劈裂，则需要拔除，那样就“前功尽弃”了！！4、治疗中要注意遵守的问题： 1）你一定不要用患牙吃饭； 2）必须按时复诊，除非出现特殊变故，如突然疼痛加剧，可提前； 3）每个人的牙齿情况都不可能完全一样，所以要充分考虑到其复杂性。鉴于根管治疗的技术性很强，所以一定要到正规的医院就医； 4）考虑到根管治疗后的牙齿破损情况，我们有时候需要在补牙前先打桩才可以完成充填，治疗后必须做套保护。如图例（2，3，4）5、几个你需要了解的知识（用来帮助你判断你选择的医生是否合格）： 1）根管治疗术前、术后是需要多次X光检查的，尤其是根管充填前后，必须照，以确定根管预备是否和牙根吻合，根充是否到位，致密度是否合乎要求。如图（5-6） 2）后牙多数根管存在弯曲、狭窄，条件好的医院应该具备“根管长度测量仪”（百度下吧）来确定根管是否疏通到位。没有彻底疏通到根尖附近的根管即使做了根管治疗，也注定是个不成功的病例。弯曲根管在做根管预备的时候需要用到“镍钛锉”（百度吧）。如果医生无法解决弯曲根管，那么你需要小心了。 3）如果你的牙疼痛经2次以上治疗仍无明显得到控制，最好更换医生或医院，听听其他医生的意见。切记不可到问题严重得无法解决的时候才想起我这个嘱咐哦？ 好了，“根管治疗”的基本知识说完了。感谢你认真读完本文，相信它会对你有所帮助！