计划生育科

常常有朋友问我，怀孕了到底是选择人流呢还是药流？我的回答常常是“不流”最好。因为“双流”都会对我们人体造成伤害，仅是避孕失败的一种补救措施。那么如果非要选择的话呢，可以从以下几个方面来考虑。 1.适宜的妊娠时间 人流是妊娠10周以内；药流是妊娠7周以内。 2.年龄 人流无年龄限制；药流18-40岁。 3.适应征 人流：自愿要求终止妊娠而无禁忌症者。因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。 药流：手术流产的高危对象，如生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧子宫、瘢痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。对手术流产有顾虑或恐惧心理者。 4.禁忌症 人流：各种疾病的急性阶段；生殖器炎症和性传播疾病未经治疗者；全身情况不良者，不能胜任手术；妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正；术前两次体温间隔4小时在37.5℃以上者。 药流：肾上腺、糖尿病等内分泌疾患，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患和血管拴塞病史，与甾体激素有关的肿瘤，心血管系统疾病，高血压，低血压，青光眼，胃肠功能紊乱，哮喘，癫痫，过敏体质，带器妊娠，异位妊娠或可疑异位妊娠，贫血（血色素低于95克/升）。妊娠剧吐。长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药，西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、吲哚美辛等）巴比妥类药物。吸烟超过十支/天或酗酒。居住地远离医疗单位或计划生育服务机构，而不能及时随访者。 5.并发症 人流：人工流产综合反应，子宫穿孔及脏器损伤，术中出血，漏吸，吸宫不全，术后感染，宫颈、宫腔粘连。 药流：过敏反应，感染，大出血。 6.随访次数 人流随防1次，药流随访3次。 7.费用 人流比药流花费多。如果药流失败，花费比人流更多。 8.成功率 人流成功率高。药流成功率90%。 说了这么多总结一下： 如果孕周超过7周，选择人流。 如果年龄大，选择人流。 如果有合并症，选择人流。 如果工作忙，选择人流。 如果离大医院远，选择人流。 如果吸烟、酗酒，选择人流。 如果减少花费，选择药流。 如果害怕人流，选择药流。 如果是人流高危人群，选择药流。 归根到底，做好避孕，不再纠结人流、药流。 本文系李宝亭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

提前3个月进行孕前准备，建议男女双方规律作息、加强营养、减轻压力、锻炼身体，禁烟禁酒，避免浓茶浓咖啡及接触有毒有害物质。 女方：提前3个月进行孕前检查，做妇科检查，查阴道清洁度、TCT、妇科超声，若有问题便于早发现早处理，若一切正常则提前3个月吃叶酸备孕。有牙病的建议提前治疗。一年内没有体检的应在备孕前做个全身体检，测基础血压，若条件允许建议筛查甲功（TSH、FT4、TPOAb）。 男方：正常男士无须做特殊的孕前检查，但须提前3个月避免接触对精子有害的药物或物质（如苯、铅、氯乙烯、杀虫剂、放射线等），避免睾丸局部过热，避免泡温泉、烫水洗澡（水温不应高于38℃）。

圆圆妈妈是我发小，去年有一个周末给我打电话，非常着急地咨询圆圆怀孕的问题。问了问大致情况，我约她们下周来门诊做检查。 当初圆圆妈妈结婚后6年好不容易才怀上孕，所以整个孕期被家人像熊猫一样照顾着，最后剖宫产生下了9斤多的胖闺女。圆圆妈妈产后十个月开始上班，奶奶就一直帮着带圆圆。亲奶奶总怕孩子营养不够，断奶后鸡鸭鱼肉一年到头换着样的给做，所以圆圆婴儿肥没有退下去，一直都是胖嘟嘟的。到了青春期，圆圆身高蹿到1米7，体重到了90公斤，毛发浓密，满脸痤疮，走路虎虎生风，成了一个名符其实的“女汉子”。从12岁初潮，圆圆的月经从来没有准时过，最长的一次半年才来，妈妈愁得不行，带着圆圆也看了不少大夫。后来圆圆找到了心仪的男朋友，结婚前减肥30多斤，穿着婚纱美美地嫁了。婚后小两口恩恩爱爱，志同道合，喜爱美食，喜欢打游戏，没过多久，不但减下去的体重迅速又回来了，还多长了10斤。结婚两年，周边的小伙伴都抱上了娃娃，有的都在备孕二胎了，他俩开始着急了。 在门诊见到圆圆，依稀还有小时候的模样，高高壮壮，粗眉大眼，细看上唇还有些小胡须。问她末次月经什么时候来的，圆圆赶紧翻出手机查找记录，大概又是三个月没来了。我给圆圆做了个检查，发现她的颈后有些黑，就像没洗干净一样，医学上称为“黒棘皮征”，是典型的胰岛素抵抗征象。乳晕处有单根的长毛，腋毛阴毛都比较浓密；超声显示子宫内膜很薄，双卵巢的窦卵泡均超过12个。我由让圆圆抽血先验了个性激素，结果显示她体内卵巢分泌的雄激素增高，体内激素失衡，从而影响排卵，造成月经延迟和闭经。 待所有相关检查结果出来后，我判断圆圆是典型的“多囊卵巢综合征”。 多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是常见的女性生殖内分泌代谢性疾病，以月经延迟或闭经、高雄激素和卵巢多囊为特征，伴随胰岛素抵抗、不孕等等，发病原理不清，有一定遗传因素。从青春期、生育期直到更年期，PCOS影响女性的月经、生育、糖脂代谢等等方面，是一个需要终生管理的疾病。 肥胖型多囊卵巢治疗的重中之重是体重控制。将体重控制在标准范围，会良好改善排卵、月经、血糖和胰岛素异常，不孕的PCOS患者减重成功后有些人可以自然受孕，促排卵的成功率也会提高。所以治疗的第一件事就是让圆圆减肥。 多囊卵巢的减重首先是要改变生活方式和膳食结构，这需要配偶的支持和配合。我让圆圆把她的丈夫叫到诊室，小两口往那一站看上去还真是般配：小伙子1米8的个子，体重估计也在200斤以上了。我要求两人一起减重。正好科室接了北京协和医院妇产科内分泌专家郁琦教授发起的一个“肥胖型多囊卵巢减重对妊娠影响的观察”项目，可以免费提供减肥代餐1个月。圆圆符合入组条件，于是我把她俩介绍给项目营养师。 营养师首先分析了他们两个人的体成分构成，测量出脂肪肌肉的占比，制定了减重目标。 饮食：第一阶段饮食结构上采用代餐棒替代主食，可进食鱼肉类等高蛋白和蔬菜，禁止摄入淀粉类食物；第二阶段要限制热量，保证蛋白质的摄入，选用低糖、高纤维饮食，生活作息规律、戒烟酒、少咖啡，养成良好的饮食习惯，保持体重不反弹。 运动：营养师说，人体的脂肪细胞的数目和体积决定了一个人的胖瘦。孕晚期三个月、出生后一年内和青春期是脂肪细胞数目的爆发生长期，成年以后脂肪细胞数目不会改变，改变的只是脂肪体积。减少久坐的行为，增加适量有氧运动和力量训练能减小脂肪体积增加肌肉量。 “有氧运动”衡量的标准是心率，心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动，简单说，就是那些让人呼呲带喘的运动，如步行、慢跑、爬山、游泳、骑自行车、健身操等。每次有氧运动最好持续30分钟以上。 营养师给他们制定了减重菜单，我又嘱咐了一下小两口，从现在开始要重新安排生活目标，在医生和营养师指导下科学减重，尽快达标，同时让他们服用叶酸和二甲双胍，以最好的状态准备迎接小宝宝的到来。 两个半月以后，圆圆小两口成功减重：圆圆瘦了23 Kg，丈夫减重25Kg。看着面貌一新的小两口神清气爽，圆圆的月经也自行来潮了。做了相关的孕前检查以后，我决定给圆圆降雄后促排卵治疗，两个周期后圆圆顺利怀孕。 怀孕后我把产科华主任的文章转给圆圆妈妈，告诉他们为了妈妈和宝宝的健康，孕期依然需要严格控制体重，不要把孕妇当成“熊猫”来养，均衡饮食和适当的运动对母胎健康非常重要。在华主任的悉心监护下，圆圆整个孕期非常平顺，今年春节期间圆圆足月顺产了一个6.8斤的男宝宝。 通过圆圆的减重备孕经历，提醒存在体重超标问题尤其是患有PCOS的正在备孕的女性朋友们，为了自己和宝宝将来的健康，先把体重减下来吧。 本文系王建梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。