生殖医学科

近期武汉的疫情牵动着全国人民的心，为了更好的防控疫情，快速打赢这场无硝烟的战争，建议大家做好防护的同时不要出门。每天外出肌注黄体酮的试管患者们开始发愁，其实解决的办法非常简单，进行阴道使用黄体酮或联合口服黄体酮便可，请大家耐心读完文章，答案和道理就在其中。试管婴儿治疗为何要进行黄体支持？黄体支持是试管婴儿治疗过程中十分重要的一个环节。黄体是卵巢排卵后形成的具有内分泌功能的富有血管的暂时性内分泌腺体，可以分泌孕激素和雌激素，其中的孕激素对妊娠建立和维持妊娠至关重要，可以促进子宫内膜分泌期转化，促进胚胎着床，抑制子宫收缩等。试管婴儿促排卵时，为防止卵子自行排出，所采取的方案迫使促黄体生成素水平下降，导致黄体发育不良、功能不全，另外取卵时的卵泡抽吸，丢失大量颗粒细胞，使黄体的有效成分减少，也可导致黄体功能不全，所以要外源性补充孕激素进行黄体支持。目前用于黄体支持的药物有哪些？黄体支持的药物包括黄体酮类、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、雌激素等，一般黄体酮类作为首选。国内临床上常用的黄体酮类药物有3 种制剂：肌注、阴道局部用药和口服。（1）肌注黄体酮：黄体酮注射液，油性制剂，肌肉注射，每日1次。（2）阴道黄体酮：黄体酮软胶囊（安琪坦）和阴道用黄体酮缓释凝胶（雪诺同），将药物直接放进阴道内。（3）口服黄体酮：黄体酮软胶囊（安琪坦），黄体酮胶囊（益玛欣），黄体酮胶丸（琪宁），地屈孕酮（口服（达芙通）。常用黄体支持药物的优缺点有哪些？（1）肌注黄体酮：优点：价格便宜，疗效确定。缺点：由于长期注射，注射部位疼痛和刺激，容易产生硬结，红肿并有明显的疼痛感，偶有发生局部无菌脓肿和损伤坐骨神经等。每日需在医院或诊所注射，不方便。（2）阴道黄体酮：优点：操作简捷，方便使用。阴道用药可使阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，并完成从子宫内膜向肌层的扩散，即“子宫首过效应”，子宫局部孕酮浓度高，吸收及利用率较高，可减少全身的不良反应。缺点：价格较黄体酮注射液高。（3）口服黄体酮：优点：口服方便、使用灵活。缺点：有肝脏首过效应，影响药物的生物利用度。部分患者口服微粒化黄体酮胶囊可出现头晕、倦怠、嗜睡、恶心副作用，口服地屈孕酮后不改变原血清孕酮水平。不同黄体支持药物的疗效比较如何？肌注黄体酮疗效确切，口服微粒化黄体酮胶囊有效性低于肌注黄体酮和阴道给药。阴道黄体酮与肌注黄体酮疗效相同，阴道黄体酮在一些国家成为试管婴儿黄体治疗的首选。黄体支持需要多长时间？黄体支持一般推荐在取卵日开始，最晚不超过移植日。胚胎移植后12～14天如果hCG检测显示妊娠，应继续应用黄体支持至移植后4～6周超声检查确定宫内妊娠后，可逐步减量至妊娠10～12周停药，建议在医生的指导下进行减药。如何评估黄体支持的疗效？很多患者非常关注黄体支持的药量是否足够，目前临床所用的黄体支持方案给予的药物剂量已足够。由于不是所有黄体支持药物都能表现为血清孕激素水平升高，因此用药过程中，需要临床只推荐监测血清hCG水平以助判断绒毛活性，超声检测胚胎发育情况，而不需要监测血清孕酮水平及其变化。阴道用药时阴道出血怎么办？阴道给药黄体支持的药物不会直接导致阴道出血。无论使用何种黄体酮，都可能会出现阴道出血。即使自然妊娠的正常女性也会有不明原因的阴道出血。如用药后发现阴道出血，不必惊慌。如果是少量点状出血可以继续阴道用药；如果类似月经出血，则要立即咨询您的医生以确定是否继续治疗。

32岁的白领小美愁眉苦脸地来到我的诊室，告诉我他们夫妻生活很和谐，没有避孕2年多了，也没中过“彩”。丈夫精液检查正常，自己输卵管检查也没有问题，用排卵试纸测了5个月经周期，强阳（卵泡已长成熟，即将排卵）当天或隔天同房，就是没有怀上。她提到以前没打算要孩子时，不经意就怀孕了，已经做过2次人工流产，人流术后，月经量减少。双方家长经常打电话询问情况，两口子“亚历山大”，甚至有点抑郁，小美打算辞掉工作，全心解决怀孕问题。这次就诊刚好是小美排卵试纸阳性日，给她进行B超检查发现子宫内膜厚度不到6mm，在下一个月经周期，我对她的卵泡和内膜进行了连续监测，发现子宫内膜还是薄，及时让她口服了雌激素补佳乐。内膜接近排卵时为9mm，指导同房后，很幸运监测的这一周期里小美怀孕了，小夫妻俩又惊又喜。今天就计划怀孕的妇女们常见的子宫内膜薄的情况跟大家聊聊。一、什么是子宫内膜薄？子宫是胎儿居住的“宫殿”，子宫内膜是宫殿中孕育生命的“温床”，是胚胎的落脚处，是他们扎根发芽的地方，“温床的土壤”是否肥沃有着关键性作用。比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm，如果女性子宫内膜薄，意味着种植的“土壤”贫瘠，胚胎着床时很难生存，女性自然也就无法怀孕。目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm便认为是子宫内膜薄。二、子宫内膜薄到底是怎么形成的？1、全身因素女性内分泌系统功能异常，年龄因素，生长激素分泌不足或排卵障碍等，可影响子宫内膜正常生长。2、局部因素有宫腔操作史，包括多次刮宫、输卵管通液术等可造成子宫内膜粘连、损伤等；宫腔严重感染；子宫内膜结核；子宫肌瘤，包括多发、巨大或粘膜下子宫肌瘤；先天性子宫畸形等。3、外在因素长期(≥5年)服用复方口服避孕药，可导致内膜生长受限，月经量减少。突然或长期的工作压力增大及环境应激等，均可成为导致子宫内膜薄的潜在影响因素。同时，原发性高血压、糖尿病等，吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻均与子宫内膜薄存在一定相关性。4、不明原因有些患者虽然内分泌系统功能正常，性激素水平无异常，无明确子宫内膜损伤史，且无其他诱因，但宫腔镜检查虽无宫腔粘连仍可发现黄体中期子宫内膜菲薄。三、怎么应对子宫内膜薄？自然月经周期中，子宫内膜薄的女性较为常见，可出现子宫内膜的发育与卵泡不同步。在辅助生殖技术中，尤其是试管婴儿治疗中也常常会遇到子宫内膜薄的患者，导致胚胎移植后着床失败，甚至子宫内膜条件差，冻胚无法再次移植。对于子宫内膜薄的女性应积极去除病因，通过手术、西药和中医药针灸治疗等方法增加体内雌激素、改善子宫血流，促进子宫腺体及血管增生，增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜厚度。1、手术治疗针对已知病因的子宫内膜薄者如宫腔粘连、有结核灶等，当积极治疗，祛除病因，可行宫腔镜下粘连松解，并放置宫内节育器，同时进行激素补充治疗以促进子宫内膜生长；有结核感染予抗结核治疗。2、西药治疗（1）雌激素类药物雌激素是子宫内膜薄患者的首选治疗，雌激素可以促进子宫内膜修复及增厚，从而可能改善子宫内膜容受性，提高妊娠率。目前常用的有口服补佳乐、经皮雌激素贴剂（松奇）和阴道放置芬吗通（红色片剂）促使子宫内膜生长。（2）生长激素（GH）GH可促进子宫内膜的发育，增加子宫内膜的厚度，改善子宫内膜形态和血流量，进而提高子宫内膜的容受性，提高妊娠率。（3）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）人类子宫内膜上存在GnRH受体，可以直接作用于子宫内膜，促进子宫内膜增殖进而改善种植率和妊娠率。国外文献报道可在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射GnRH-a类药物达必佳0.1mg，可增加子宫内膜厚度，提高种植率和妊娠率。（4）人绒毛膜促性腺激素（hCG）在补充雌激素的第8或9天开始皮下注射hCG150IU，连续7天，不仅能增加子宫内膜厚度，最终也能提高其容受性。（5）己酸可可碱联合维生素E己酸可可碱能够扩张微血管，降低血粘度，增加组织氧分压。维生素E为抗氧化剂，能抑制血小板聚集，两者联合应用可以增加子宫内膜薄患者的子宫内膜厚度，并增强卵巢功能，显著提高妊娠率和分娩率。（6）西地那非（万艾可）可作用于子宫动脉平滑肌，增加子宫动脉的血流量，改善子宫内膜的发育，增加子宫内膜厚度，提高种植率和妊娠率。西地那非经阴道给药对子宫内膜的作用比口服给药更显著。（7）粒细胞集落刺激因子(G-CSF)G-CSF是一种干细胞，宫腔灌注后可使子宫内膜厚度显著增加。（8）干细胞子宫内膜组织的修复增生是通过子宫内膜干细胞介导的，干细胞治疗有望成为子宫内膜薄的新型治疗手段。三、中药治疗1、中成药为了促进子宫内膜的生长，有些大夫可能会让患者服用一些中成调经药如麒麟丸、乌鸡白凤丸、艾附暖宫丸、定坤丹和调经促孕丸，或许对子宫内膜增加有好处。服用紫河车胶囊可增加子宫内膜厚度，提高妊娠率。2、汤药白芍宫膜方：为祖传的苗药秘方，用白芍、当归、元胡、甘草等苗岭天然药材配伍而成，可补血活血、调经止带、滋阴补肾，主治子宫内膜薄。3、针灸和艾灸选取相关穴位进行针灸，或在腰腹部相关穴位进行艾灸，可以改善子宫内膜容受性，对提高子宫内膜厚度有好处，进而提高妊娠率。四、子宫内膜薄吃什么好呢？子宫内膜薄常见的原因是雌激素不足，可以多吃补充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性较低，有些患者用豆浆代替喝水，很不科学，豆浆饮用过多会导致消化不良，腹胀等等。另外还可以多吃谷类、薯类、羊肉、乌鸡等肉类，还建议吃高蛋白的食物，如鸡蛋，鸡肉等。干果不忌，可随时食用。气血虚少者用以益气养血效果较好，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血。少食肥厚油腻，易于滞瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食，宜少食。蔬菜中的油菜、海带、黄瓜、荠菜、苋菜、茄子、韭白、丝瓜、冬瓜、竹笋、莲藕都属凉性，在月经前后少食为好，不可生食。水果多为生食，子宫内膜薄患者经前后也宜避免。多吃苹果可以增进记忆、提高免疫力等，但有人说苹果减内膜，是“内膜杀手”，绝对不可以吃，目前尚没有看到一篇报道说吃苹果会减子宫内膜。五、怎样可以预防子宫内膜薄？1、保持愉悦保持平稳、愉快的心情，避免精神过度紧张是调节内分泌的一个最有效的方法，心情愉悦的女性不仅能够拥有健康，而且会散发迷人的魅力。2、经期保暖经期注意保暖，必要时可在腹部放置热敷垫或暖水袋，促进血液循环，并松弛肌肉，减轻器官痉挛，促进经血排出。3、坚持运动运动可增强体质，对子宫保健有好处。练习瑜伽是保养子宫的很好方法，瑜伽可以疏导女性器官的气血循环，调整荷尔蒙的分泌。4、避免感染损害女性妇科炎症要早发现早治疗，避免炎症上行感染；无生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流产对子宫内膜的损害。

直播时间：2023年01月15日19:01主讲人：卜晓萌主治医师首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科问题及答案：问题：血小板聚集率高，血小板高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：支原体感染对怀孕影响大吗？解脲脲原体。如果做人授需要先治疗这个吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我是刚刚咨询排卵早的。我有过两次不良妊娠，AMH5.2,查过黄体也没大问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我4月份脐带扭转一次，12月胎停一次，能吃阿司匹林吗？血小板有点高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕早期得新冠对胎儿神经发育有影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阿司匹林一天三粒，分开吃三次好还是一次吃呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我月经规律，周期28-30天，但是排卵时间很早，上次第十天左右排卵了。这是不是个问题呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没怀孕d2聚体0.4高不高？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男女新冠后多久可以进周呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕6周发烧一天一夜吃了六片对已氨酚基芬片，鼻塞三天，咳嗽5天，过了一段时间又咳嗽，对胎儿神经发育有影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我和老公阳了吃了利巴韦林片，需要过多久才能怀孕呢？网上说6个月，说这个很毒。需要那么久吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：无精症，打算做显微镜取精，如果能够成功取到精子，是会做一代，还是二代！？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男方精子直线游动的42%不动的47%总活力49%这个数据是不是不算太好呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：用红丽来牌结合雌激素片（月经第五天晚服2片，连续服20天，第21天晚服黄体酮胶囊丨片，连续服5晚视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术前检查都有什么项目呢？卵巢功能不好，卵泡不破。想去妇产医院自然周期取卵。想知道做什么检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，宫外孕初期可以保守治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：调的时候视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生!想问一下子宫腺肌症痛经，有什么好的治疗？来例假痛得难受。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卜医生晚上好，想咨询您一下我如果想自然周期取卵，提前需要做什么检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卜医生您好！想问一下您，多囊服用雌激素和孕激素调理月经，都只能调到37天到40天左右，该怎么调？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：试管婴儿，孕10周，两周前感染新冠，发烧1天后一直咳嗽，现在咳的严重，会吐，咳的时候小腹阵痛，有痰视频解答：点击这里查看详情>>>