天津医科大学眼科医院

甲状腺相关眼病（TAO）属于自身免疫性疾病，临床表现复杂多样，需根据患者具体情况个性化制定合理的治疗措施。部分甲状腺相关眼病患者因眼外肌增粗挛缩，可出现明显的限制性斜视，出现视物重影症状，严重者因眼球斜视度数较大出现功能性失明，而且严重影响外观，明显影响患者生活质量，给患者造成了极大困扰。针对此种情况，在疾病活动期时可通过全身或局部应用糖皮质激素治疗，病情稳定者，可通过斜视手术进行矫正，从而极大的改善患者生活治疗及外观。

在就诊时，医生可能会给患者开多项检查，很多患者可能会不理解，认为眼球是一个小器官，为何还有这么多检查要做？由于葡萄膜炎可以发生于眼球前部、中部和后部，有时候医生需要进行详细眼部检查才可以对病情进行完整的评估，进而做出诊断并制定合理治疗方案。接下来就让我们看一下这些检查都有什么用吧。眼部检查一般包括以下项目：1、视力 视力检查是看所有的眼科疾病都需要做的最基本的检查。有一些患者因为不想因为查视力排队，不做视力检查就直接来到诊室，最后医生看过后，又让返回查视力，反而浪费了时间。2、矫正视力 矫正视力是指的验光矫正后的视力。就是验光师在给患者验光后，根据验光的结果，给患者佩戴合适镜片后查到的视力。矫正视力可以更加准确地反应患者的眼球功能，利于医生诊断疾病和判断病情严重程度。医生给患者开验光检查时，经常会碰到患者说：“医生，我已经验过光了。”其实是患者把看视力表查视力当作验光了。4、眼压 葡萄膜炎患者容易出现低眼压和高眼压，而且治疗葡萄膜炎常用的激素滴眼液也有易导致眼压升高的副作用，所以眼压检查是葡萄膜炎患者最经常做的检查之一。5、裂隙灯检查 裂隙灯显微镜是眼科医生的必备神器。简单来说，用裂隙灯检查眼睛就是把眼球放大了、照亮了来看。葡萄膜炎在眼部的表现有各种各样的细节需要医生仔细观察鉴别，所以一般情况下，医生检查患者时第一件事情就是要进行裂隙灯检查了。裂隙灯显微镜可以看到眼球的前半部分，包括结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、晶状体和玻璃体的前半部分。6、眼底镜检查 眼球的后半部分需要用眼底镜检查，也就是常说的检查眼底，主要是看眼内玻璃体和视网膜的情况。进行眼底检查的时候，经常需要散瞳，有些患者担心散瞳会对自己的眼睛造成损害。其实散瞳是眼科医生在门诊经常使用的检查方法，除了有散瞳禁忌症的患者，一般不会对眼睛造成伤害。门诊常用的短效散瞳药的散瞳状态数小时后即可恢复。7、UBM检查 也就是超声生物显微镜检查，可以检测巩膜炎时前部巩膜的厚度、前房细胞的多少和睫状体的状态，是协助判断病情的常用检查。8、B超检查 可以显示眼后段玻璃体混浊的程度、有无视网膜脱离、后部巩膜的厚度等，是最经常做的眼科检查之一。9、OCT检查 全称是光学相干断层成像，可以检查眼底黄斑区和视乳头的改变。黄斑区是视网膜上最重要的部位。我们人眼看东西主要就是使用黄斑来看的，其他部位视网膜仅负责我们的余光看到的部位。发生葡萄膜炎时黄斑也会出现改变，黄斑损伤严重的患者视力会严重下降。葡萄膜炎患者常见的OCT的改变是不同程度的黄斑水肿。由于OCT检查可以直观显示黄斑的改变，而且安全、简单、快捷，是葡萄膜炎诊断和随诊的最常用检查之一。10、视网膜和脉络膜造影检查 也就是常说的眼底造影检查，主要目的是为了显示视网膜和脉络膜的血管状态以及炎症的严重程度，对于累及眼球后部的葡萄膜炎至关重要，是观察视网膜脉络膜炎症状态的最重要手段。医生会根据需要选择单纯视网膜造影或者视网膜联合脉络膜造影。在炎症状态下，视网膜血管或视网膜下会出现渗漏，表现为各种高荧光的表现。11、眼前节照相和眼底照相 这些检查主要是为了记录眼部疾病的状态，以便对患者的病情进行随访。

生物制剂适合哪些患者生物制剂是目前治疗葡萄膜炎比较先进的手段，是针对葡萄膜炎病理过程中一些关键靶点，采用DNA重组技术生产出来的抗体、细胞因子或其拮抗剂等产品。目前治疗葡萄膜炎常用的生物制剂包括各种抗肿瘤坏死因子抗体、抗白介素抗体，白介素受体拮抗剂和干扰素阿尔法等。理论上来讲，生物制剂靶向性强，具有更强的治疗作用和更少的副作用。但是，由于价格昂贵，生物制剂的治疗还没有大规模普及，目前多用于传统激素和免疫抑制剂控制不理想或不能耐受的患者，例如白塞氏病葡萄膜炎和儿童葡萄膜炎。由于激素会影响儿童生长发育，而且儿童葡萄膜炎往往难以控制，适合使用生物制剂治疗。生物制剂有没有副作用生物制剂虽然副作用较少，但也不是完全没有。最常见的就是输液反应、过敏反应，对于有潜在结核或其他病原体感染的患者，也可能会诱发活动性感染。所以在治疗前，需要排查结核等感染性疾病。