温州医科大学附属第二医院

一个肺结节让72岁的患者失眠3天下午门诊来了一位老者，他丈夫和女儿陪同，见到我说我肺里面有多发结节，是不是需要手术，还说我不想手术，打开CT一看肺内多发结节很多都是AI找出来的结节，一些是血管的断面，还有几个是钙化和胸膜的皱壁，最后剩下两个结节，一个位于胸膜下，基本可以判断是肉芽肿，最后还剩一个结节，就是下图中黄色箭头所指 老人家说就这个结节最大，是不是要手术？因为她还有一个化验结果（细胞角蛋白）高，我看了下就0.45，正常临界值是0.33，在旁边的女儿也说这个也高，在其它医院也看了，都不确定，她母亲又特别担心，怕做手术。 仔细分析这个结节，位于胸膜下呈磨玻璃样改变，似乎有血管穿行，从理论上看，再加上细胞角蛋白升高，最大长径也快1cm，一不小心就会建议她做手术。 和患者强调她肺内这个最担心的结节已经被她监视了，其它都不是结节，让她半年后再做一次肺部HRCT检查复查，就算那时增大了也有时间处理。她反复问我这个不会到时增大到来不及处理吧，对于肺结节的认知，很多人最怕的就是肺癌，更怕发现了以后来不及手术，反复和她强调没有关系，来的及，她才放下心来，他丈夫也说今晚可以睡个安稳觉了。

腰椎术后为什么要腰围？选择那种一好？腰椎术后腰围的选择很重要！腰椎间孔镜手术创伤小，术后可以早期下床活动，但局部创伤仍然是无法避免的皮肤、肌肉、筋膜、椎间盘以及骨组织上的创伤需要一定的时间才能愈合，康复。在这个过程中过度的活动将会导致愈合组织撕裂再损伤，局部出血形成血肿，椎间盘残留组织再次突出（就是传说中的短期复发），因此4周之内适当的限制腰背部过度活动是有必要的。合适的腰围就可以起到限制腰椎过分活动，为脊柱提供更高稳定性，为组织修复提供优良条件的作用。因此椎间孔镜术后患者佩戴的腰围，需要能够提供足够的支撑，并兼顾舒适。图1属于普通较窄腰围，也是我们在医疗器械商店或者药店最常见到的一种。在病房经常能看到有突击队员拿出这样的腰围戴上，这个时候我就会要求他们更换腰围。这样的腰围平时做护腰没问题，但用于术后，则保护支撑力度不够。图2就是加宽的腰围，对于术后限制腰部过度活动，支撑保护腰部有较好效果。推荐腰椎间盘突出术后使用类似腰围。特别提醒：如没有特殊情况，腰围佩戴一般不要超过8周。过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉萎缩，因此不宜过长时间佩戴。佩戴过程中需积极进行腰背肌锻炼，预防腰背肌萎缩发生

色素绒毛结节性滑膜炎可以发生在各个关节，临床中膝关节多见。它会破坏关节软骨和骨，出现反复肿胀、疼痛，导致严重关节功能障碍。我们采用手术治疗一位膝关节严重色素绒毛结节性滑膜炎的患者，获得较好的效果。因此将我们的手术经验写成SCI英文文章正式发表，供各国医师和患者参考。