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躯体疾病所致精神障碍
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胸外科术后谵妄（意识模糊）科普由于大手术后的急性创伤，个别患者会出现急性的、波动性的精神状态改变，同时伴有注意力涣散及思维紊乱或意识水平的改变，这就是我们常常所说的术后谵妄。谵妄在住院患者中的发病率约10%-24%，外科手术患者中约占37%-46%，而ICU中可高达87%，术后谵妄发病率的报道不一，主要和患者年龄，手术类型以及患者是否有基础疾病相关。也就是说年龄越大 ，手术类型越高 ，基础疾病越重 ，患者出现谵妄的程度越重。 引起术后谵妄的病因不明，可能与急性中枢性胆碱能缺失有关，受体活性下降，血清抗胆碱能活性水平升高。常常有患者看见同病室的个别患者突然就拔掉了自己身上的各种管道，医护人员怎么解释沟通都无效，对自己所处的环境，做没有做手术等问题都一无所知，答非所问，这时候的他们，就会感到焦虑和担心，害怕自己手术后会不会也和这个病友一样，啥啥都不知道，啥啥都不配合。所以，周晓主任来给大家讲解一下相关知识，以减轻待手术患者的焦虑和担忧。 术后谵妄的危害？ 1、延长机械通气和ICU滞留时间，增加住院费用 2、持续48小时的谵妄可使死亡率至少增加10%-20% 3、最近的一项调查分析表明：住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡的风险可翻倍，而发生痴呆的风险率更加明显的增加 4、其他危害：坠床、房颤、心梗、压疮、尿路感染、呼吸困难 术后谵妄的危害： 1、并发症高，死亡率增加 2、住院时间延长，医疗费用增加 3、患者生活质量低 4、家属照顾负担重 围手术期谵妄大致分为两种：苏醒期谵妄（苏醒期躁动或兴奋）、术后谵妄（间歇性谵妄、ICU谵妄、老年患者多见，常发生于术后24-72小时，中间有明显清醒期） 出现术后谵妄怎么处理呢？ 1、及时诊断、检查，排除引起意识状态改变的因素，如水电解质紊乱、代谢异常、缺氧或CO2蓄积等 2、检查是否有重要脏器衰竭导致的意识改变，如肝性脑病、肾性脑病、胰性脑病等 3、检查是否有神经系统病变导致的意识改变，如颅内血肿、脑脊液漏等 4、使用谵妄筛查表常规评估是否存在谵妄，评估患者是否在急性发作期出现精神状态改变或者反复波动、注意力不集中；出现思维混乱，无组织性；出现意识水平下降等 5、使用躁动-镇静量表对患者进行躁动镇静评分，查看患者能否正确回答问题，注意在评估前停用镇静镇痛药物，有听力、视力、痴呆、昏迷的患者不能进行评估 6、进行预防治疗：术后早期活动，尽可能避免身体约束；尽量避免应用对精神起显著作用的药物；避免剥夺患者睡眠；多与患者交流，尽可能让亲属予以陪伴；视力或听力不好的患者尽早给予眼镜、助听器帮助；白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒周期，夜间最少的干扰患者睡眠；纠正低氧血症，保持水电解质平衡，适当的营养支持；充分的镇痛，但是必须严密监测并避免不良反应 7、禁用哌替啶，可用适量吗啡、芬太尼、氢可酮，预防性小剂量使用氟哌啶醇、奥氮平，可以有效降低谵妄的严重程度与持续时间，但不能预防其发生。 8、护理：减轻疼痛；减少应激源；保持环境舒适；保证睡眠；促进感知；进行药物监测；预防并发症；进行弹性探视 通过以上知识的学习，我们可以知道，不是每一个患者都会出现与谵妄有关的症状，这些是因人而异的，而且出现相关症状后，医护人员都会根据患者病情采取积极、有效的处理措施；在术前对患者进行常规的评估，使谵妄能够被及时诊断、及时治疗、及时护理；在术中规范使用镇静麻醉药品；在术后多与患者及其家属沟通，采取相应的治疗和护理措施后，最大化改善患者的预后，促使患者早日康复。 安徽医科大学第二附属医院（安医二附院）胸外科周晓主任，祝您早日康复。以后有疾病等健康问题可以通过好大夫在线联系我。周晓医生的科普号