中医风湿免疫科

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症，伴痛风性急性关节炎发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，部分患者后期可累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成，严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。 诱发痛风的原因非常复杂，影响体内嘌呤水平的因素除了饮食、环境，还有生活习惯、疾病等[2]。 一、性别和年龄 （不同年龄、性别痛风特点比较） 首先，年龄与痛风的发生和发展密切相关。痛风多见于40岁以上的中、老年人，患病率随年龄的增加而升高。但近年来高尿酸血症和痛风的发病有年轻化的趋势。有研究显示血尿酸水平在新生儿出生时浓度最低，出生24 h后开始上升，3d后基本稳定至青春期。 另外，男性和女性青春期以后血尿酸变化规律不一致，男性青春期后血尿酸水平增长较女性更快，女性在进入更年期后血尿酸水平增长较为迅速。这可能与男性和女性体内雌激素水平差异及更年期后女性体内雌激素水平改变有关。目前大量研究证实，痛风在人群中发病有明显的性别差异，男性的发病率明显高于女性，男性的累积发病率为8.6%，其中原发性痛风占5.9%，男：女为20：1，其可能原因[3]： （1）男性饮酒频率和饮酒量明显高于女性； （2）雄性激素可能促进肾脏尿酸重吸收，抑制肾脏对尿酸的排泄，而雌激素的作用正相反。 二、饮酒 经常饮酒的人发生痛风的风险性比不常饮酒者高，其可能原因[4]： （1）乙醇刺激人体内乳酸合成增加，乳酸又可以抑制肾脏排泄尿酸的功能； （2）乙醇可以增加人体内嘌呤合成的速度，使其产量增加； （3）饮酒过程中常伴食用含丰富嘌呤和蛋白的食物； （4）某些酒类，尤其是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤。 三、被动吸烟 周围人经常吸烟者发生痛风的风险性比周围人不常吸烟者要高，其原因可能是被动吸烟者对烟草中有害物质几乎没有抵抗力，进而导致有害物质对被动吸烟人群危害较大，被动吸烟可能加重机体负担，降低机体免疫力，从而增加患痛风和高尿酸血症的危险性。 四、疲劳及作息紊乱 经常感觉疲劳和作息不规律者发生痛风的危险性更高，可能因为疲劳和作息不规律是两个相关联的因素，作息不规律可以导致疲劳进一步加重，从而导致机体能量消耗殆尽、代谢产物堆积和机体内环境变化等现象，同时也会导致体内尿酸的代谢受到影响，进而增加患痛风的危险。 五、饮食不规律 饮食不规律者发生痛风的风险性更高，这是由于胰岛素分泌节奏被打乱，造成肝脏生物钟基因节律紊乱，肝脏的代谢功能恶化，使原本作为能量被消耗的物质转变为脂肪堆积到脏器周围，造成内脏肥胖。 研究显示，肥胖与高尿酸血症存在密切关系，内脏性脂肪蓄积、胰岛素抵抗和多种脂肪因子的分泌等多种危险因子参与了高尿酸血症的形成[5]。 六、疾病和药物 细胞核中的核酸经过一系列的代谢过程，最后分解成尿酸，而绝大部分尿酸经过肾脏排出体外。无论是生成还是排出的过程一旦出现问题，都会导致尿酸升高。 人体的尿酸来自于细胞的新陈代谢和富嘌呤食物的摄入，所以饮食因素只是痛风的部分原因；而凡是能够导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放疗化疗等，都可能会引起尿酸升高。 另外，肾脏疾病、代谢性酸中毒、甲减、甲旁亢，以及药物（比如利尿剂、阿司匹林、环孢素、酒精等）等，都会因影响尿酸的排泄而引起高尿酸血症。 参考资料： [1]潘善余.痛风的病因病机及治疗浅探[J].浙江中医学院学报，2004; 28( 3) : 12. [2]Anzai N，Enomoto A，Endou H. Renal urate handling clinical relevanceof recent advances[J]. Curr Rheum atoll Ren，2005; 7( 3) : 227-34.

要做到以下几个方面： ①对疾病不要恐惧、担忧，精神上不要紧张，保持心情愉快，树立和疾病作斗争的信心。精神紧张或应激状态可通过神经内分泌系统引起免疫系统紊乱促发或加重疾病。 ②在疾病活动阶段必须卧床休息，积极治疗，在病情控制后完全可以适当参加一些力所能及的工作，学生可复学。女性患者在医生的指导下还可以生育。但要避免重体力劳动、过度疲劳，生活要规律，保证充足的睡眠。 ③平时要避免日晒和紫外线的照射，对阳光敏感者尤应如此。尽量避免上午10点至下午4点日光强烈时外出，外出时应使用防晒霜，撑遮阳伞或戴帽，穿浅色长袖上衣和长裤。 ④在寒冷季节应注意保持手指和脚趾温暖，避免引起血管收缩的因素。尽量减少感冒等感染性疾病，因感染能诱发狼疮活动或使原有病情加重。在病情的稳定期可进行适当的保健强身活动，但要避免进行剧烈活动。 ⑤某些药物可能会诱发或加重病情，因此狼疮肾炎患者在用药前应咨询医生。育龄期女性患者还应避免服用避孕药，不使用含有雌激素的药物。

2017-05-29医学界风湿免疫频道 得了痛风如何喝水，三个问题即可回答。 作者|SHINYTALK 来源|细雨说风湿 痛风致病因素非常明确，是由于体内尿酸水平增加，组织中尿酸盐结晶沉积，诱发急性关节炎。 人体内尿酸主要通过肾脏排泄，占排泄总量的2/3，大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状，并且保证肾脏、输尿管得到冲刷，不容易形成结石，保护了肾脏。 一 每天喝多少水？ 一般每日至少超过2000毫升，通常一个暖瓶是2000毫升，即喝1暖水瓶水。但是，我们得注意以下特殊情况： （1）气温不同，饮水量不同。夏天出汗多，2000ml水肯定不够。人体出入基本平衡，所以可以观察尿量，保证每日尿量大约2000ml。 （2）要分次补水，拒绝暴饮，尤其是心肾功能不全的患者，暴饮可能加重心脏、肾脏负担，并且需要注意限制钠盐摄入。 二 每日喝水最佳时间选择 喝水分四个时间段，即早上起床后到早餐前30分钟，早中餐之间，中晚餐之间，晚餐后45分钟到睡觉前。 不要在饭前30分钟内和饭后45分钟内喝水，防止冲淡胃液，影响消化。 睡前饮水对防止尿路结石很好，有尿路结石者夜间加喝一次水更好。 三 如何选择饮用水？ 在人体偏碱性环境下，尿酸溶解度增加，容易排泄，并且不容易形成尿路结石，所以偏碱性水最合适作为痛风患者常用饮用水。 通常，大家平时饮用水都是自来水，是经过严格处理过，符合国家饮用水标准的，酸碱度往往保持在6.5-8.5之间，偏碱性，所以作用痛风病人饮用水是非常合适的，记住是水要烧开后饮用哦！但是应该注意地区差异，可能出现部分地区出现偏酸性水，大家可以自行酸碱度测定或向当地水资源部门查询。 矿泉水合适吗？ 矿泉水往往呈微碱性（酸碱度6.5-8.5），符合痛风患者要求，合适引用。并且，其含有微量元素和偏硅酸，对人体均是有益的。 市面上还有一种水是纯净水，其水质偏酸，酸碱度6.0左右，且其除去了有益的矿物质和微量元素，失去了营养，当然就不适合引用。 痛风可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶），但避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。