乳腺甲状腺外科

1.乳腺癌内分泌治疗期间出现骨丢失的特点，以及骨丢失对生活质量的影响。 内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌内科治疗的重要方法，内分泌治疗可能影响到患者的骨健康，特别是芳香化酶抑制剂（AI），原因是AI能够明显降低雌激素水平，加速患者的骨丢失，增加骨折风险，尤其是绝经后患者。雌激素对内分泌、心血管、代谢系统和骨骼的生长都有影响，女性在绝经后雌激素水平降低，本来就是易发生骨丢失的高风险人群。 当然，乳腺癌患者的骨丢失还有其他影响因素，包括家族史，甲状旁腺功能减退，甲状腺癌患者长期口服优甲乐的人群，性腺功能低下，饮食中营养失衡，钙和（或）维生素Ｄ缺乏（光照少或摄入少），缺乏运动，患有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢的药物等等。 骨钙的丢失会对患者的生活质量造成很大影响：骨质疏松相关的骨强度下降，显著增加了骨质疏松性骨折（脆性骨折）发生的风险，如在受到轻微创伤或日常活动中即可能发生骨折，骨折的常见部位有脊柱、髋骨和前臂。骨质疏松性骨折的危害很大，可导致患者的病残率和死亡率升高。 2.乳腺癌患者的个体情况不同，如何评价骨丢失、骨质疏松及骨折风险，有哪些评价指标和工具？ 乳腺癌患者在内分泌治疗期间的骨安全管理，中国抗癌协会和中华医学会等学术组织已经制定一些标准，内容非常详细。绝经后患者和接受长期激素治疗的患者是特别需要注意的人群，特别是应用 AI治疗的绝经后乳腺癌患者。 骨密度（BMD）是评价骨丢失和骨质疏松的主要指标，DXA（双能X线骨密度仪）是最常用的测定骨密度的方法，骨密度检测主要检测骨骼里骨矿含量，从而推测骨丢失的状况。世界卫生组织（WHO）将骨质疏松症定义为 BMD低于健康年轻女性平均水平的2.5个标准差以上（即T值≤-2.5），骨丢失（骨质减少）定义为-2.5＜T值＜－1.0。在骨丢失和骨质疏松风险分级方面，Ｔ值≤-2.0，患者具有骨丢失和骨质疏松高度风险；－2.0

乳腺癌术后包括：1.手术后围手术期治疗。2.乳腺癌术后的辅助治疗期。3.乳腺癌术后的随访期。我把按这三个时间段，分别与患者聊聊这期间应该注意的事项。 乳腺癌的手术方法包括:乳癌改良根治术，保乳手术+前哨淋巴结活检术，乳房全切除手术+前哨淋巴结活检术，保留乳头乳晕的乳腺全切除术, 乳房整形术，乳房重建术（乳腺房I期重建术和乳房II期重建术）和腋窝淋巴结的相关手术等（根据患者病情和意愿采取个体化手术治疗）。乳癌改良根治术是既切除乳腺又清扫腋窝淋巴结，术后需要预防上肢淋巴水肿。 术后装置引流管的意义 乳腺癌在行乳癌改良根治术后，医生会术在患侧的胸部及腋下各置一根引流管。因为乳腺癌根治术后将患侧腋窝部的淋巴脂肪组织清扫，可使淋巴液积聚在皮下，手术时的创面渗血亦可同时积聚在皮下。因此，必须装置引流管，用持续的负压吸引，这样就不断吸出积聚的渗血渗液，使皮瓣紧贴创面，有利于伤口的愈合，防止皮瓣的坏死和感染。故术后需固定引流管经常挤压引流管，防止血块堵塞、引流管受压、扭曲等。卧位时，翻身的幅度不宜过大，以防引流管滑脱，保持引流管的通畅，避免逆流污染。术后引流管周围的疼痛是正常现象。 预防术后上肢水肿 ： 腋窝的手术会不同程度的破坏上肢的淋巴回流（其中腋窝淋巴结清扫术最严重），导致术后上肢水肿。因此不要在手术这侧的上肢输液，测血压，抽血等。尽量不要泡温泉，洗桑拿。也不要用患侧手提或肩挑重物和手臂肌肉使大劲的活动。因肌肉用力时，需要供给肌肉大量的氧，这样会导致大量的血液流入手臂，然后又必须从充血的手臂将静脉血和淋巴液输送出去。 出院后上肢锻炼： 出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做握拳，屈肘运动，触摸同侧颈部和耳部的动作，特别是循序渐进的扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。也可作上肢旋转运动和上肢后伸运动，以上锻炼要求每天锻炼1-3次，每次20- 30分。注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。这里可以加我公众号，我这里免费发放功能锻炼视频。 术后的生活方式： （1）脂肪与高热量饮食：乳腺癌根治术后，手术创面较大，渗血渗液多，且体液的消耗也大，因此，术后饮食应适当注意，饮食以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜，例如鸽子、墨鱼、瘦肉等以及多种蔬菜、水果，使机体体力早日恢复，促使创面愈合，并能够耐受术后辅助治疗。中年妇女过多摄取脂肪可以增加乳腺癌的发病危险性，尤其是在绝经后。妇女体型逐渐变胖者乳腺癌的相对危险度增加。 （2）饮酒：女性应提倡少饮酒，因为饮酒可使接近排卵期妇女体内的雌激素含量增加32%，从而增加患乳腺癌的危险性。 （3）吸烟：研究证实初潮后最初5年内开始吸烟的女性患乳腺癌的危险比不吸烟者高70%。 乳腺癌的术后放疗： 乳腺癌的术后放疗属于局部治疗，是乳腺癌的术后治疗的重要部分，但不是所有患者都需要术后放疗，存在以下任何一种情况的患者需要术后放疗： 1.行保乳手术后的乳腺癌患者必需放疗。 2.行腋窝淋巴结清扫术后，病理证实腋窝转移性淋巴结数目多于3个以上者。 3.行腋窝淋巴结清扫术后，病理证实腋窝转移性淋巴结数目虽然少于或等于3个， 但肿瘤大于5 cm，全乳切除后病理切缘阳性的，分化程度差或者脉管癌栓形成的患者也需要放疗，需要手术医生进行综合判断。 4.对经过临床或病理学证实同侧内乳淋巴结为阳性的患者要进行内乳区淋巴结放疗。 放疗的时间在化疗结束后进行，未行化疗者宜在手术后4～6周内开始，有植皮者可延至8周。 乳腺癌术后化疗: 化疗不同于手术治疗和放疗，它是一种注重整体的全身治疗措施，它通过静脉给化疗药在全身起到杀灭残余癌细胞的作用。因为乳腺癌是一种全身性疾病的局部表现，发现乳腺癌时，血液循环中就可能已经有脱落的癌细胞了。化疗对于消灭乳腺癌的远处转移、防止复发，延长生命有重要的作用，是乳腺癌治疗方法中不可缺少的重要组成部分。医生会综合分析患者的肿瘤分期,病理结果，免疫组化结果和身体状况等因素，决定患者是否需要接受化疗, 某些低危险的乳腺癌患者可以不化疗,而需要化疗的患者的化疗方案也不完全相同.目前以蒽环类和紫杉类药物为主，既红，白药水。 乳腺癌术后内分泌治疗: 乳腺癌大部分是雌激素依赖性肿瘤，所以大部分患者需要接受5年的内分泌治疗，绝经前的患者可以选择口服他莫昔芬，如果是高危的患者可以联合应用卵巢抑制药物“诺雷德”和芳香化酶抑制剂；绝经后的患者最好选择口服芳香化酶抑制药物，如依西美坦，阿那曲唑等，也可以口服他莫昔芬。 乳腺癌术后生物靶向治疗: 作为Her-2的单克隆抗体，赫赛汀（Herceptin）是第一个直接针对细胞外Her-2受体的单克隆抗体，也是第一个应用于乳腺癌临床治疗并被证实有效的生物治疗药物，在乳腺癌中的应用价值通过了美国FDA认证，并已经在临床上广泛应用于Her-2高表达的乳腺癌和卵巢癌的治疗。2009版NCCN指南特别强调HER-2检测和靶向治疗的重要性。分子靶向治疗治疗可以选择的方案：1.蒽环类化疗后紫杉类联合赫赛汀(AC - TH)；2.标准化疗后单用赫赛汀治疗1年；3.不含蒽环类的TCH方案(多西他赛、卡铂联合赫赛汀)。我院乳腺科已成熟应用赫赛汀于临床乳腺癌治疗。 术后如何复查： 一般乳腺癌在术后10天左右就可以出院，术后14天返院拆线（根据手术切口愈合情况决定），一般情况下，拆线后伤口愈合结痂了就允许沐浴，但不要搓洗。 乳腺癌病人术后必需按时请乳腺专科医生复查，手术后5年内，每隔3-6 个月检查一次，满5年后，每年检查一次，终生随诊。检查项目包括：首先需要医生对患侧、健侧乳房、腋窝、锁骨上的淋巴结进行触诊。根据不同的病情，患者还要进行胸部X 线、腹部B 超或CT、骨扫描检查,血液学检查（血常规，生化，肿瘤标记物和性激素等）。根据上述各项检查的结果，再决定是否有必要做进一步检查治疗。另外需要提醒病人的是每次复诊时携带手术后的病理报告、免疫组化、既往的治疗记录及CT、X 片和化验报告，请务必妥善长期保存上述资料。 大庆油田总医院乳腺甲状腺外科，住院三部14楼21病区 石医生 0459-5805721/5805821

当患者被检查出甲状腺肿物后，医生告知需要手术时，表现出十分紧张，更不熟悉入院手术的流程（尤其是外地人）。这篇文章主要就是告知准备行甲状腺手术的患者整个住院的流程和术前，术后的注意事项。 住院前需要认真阅读住院通知书。住院通知书有住院日期；科室的具体位置（大庆油田总医院住院三部14楼21病区乳腺甲状腺外科）；住院时候需要携带相关生活必需品及门诊检查的相关资料；最后是准备好充足入院押金，避免反复交费的麻烦，准备第二天住院。 住院当日尽量空腹来住院，这样入院当日即可行血的相关化验及检查（如果是糖尿病患者应该视情况而定）。 首先到病区护士站报道，办理入科手续，再听从护士安排，找到你的主治医师后要录入基本信息。主治医师是你本次住院期间的主管医生，也可能就是你的手术医生。主治医师负责为你术前相关检查，术前指导，会和你的主刀医生安排你哪天手术，住院期间要牢记你的主治医生，有什么情况一定第一时间告诉你的主治医生。 手术相关资料准备完善后，准备第二天手术。术前注意事项： 1、慢性疾病及常用药物须告知医生，病情控制平稳时才能进行手术。如既往高血压病病史，术晨可含服降压药一种降压药。 2、如长期服用抗凝药物(如阿斯匹林、波利维等)须在手术前停药二周以上。 3、女性患者手术日应避开月经期。 4、术前三天每天练习手术体位2小时以利于术后康复：平卧于床，颈肩部下方垫软枕，保持头部适当后仰。 5、手术前一天晚上12:00后需要禁食水。 术后患者家属最关心的是：什么时候可以吃饭？都可以吃什么？什么时候可以下地活动？术后大概几天出院？术后几天拆线？下面结合术后出现的情况解答（可以参考我写的文章《甲状腺术后患者的注意事项》）。 1、手术后至少需要住院观察3－5天，一般约2-3天可以拔出颈部引流管，术后每两天换药一次，出院时间视恢复情况决定。 2、术后个别的患者可能出现声音的改变，可能与声带水肿、气道分泌物增多、神经功能受损有关，是甲状腺手术常见的情况，术后3－6月内均有可能恢复，也有部分患者可能无法恢复正常音调。 3、手足面部麻木及抽搐的症状，与甲状旁腺功能减退有关，也是甲状腺术后常见并发症，通常在术后2周－2月内恢复，也有少数患者可以长期存在此症状。 4、饮水或进食时的呛咳多为喉上神经功能受损所致，建议多进食半流质或固体，少饮水，多2周左右自行缓解。 5、头晕头痛头迷、颈肩部及腰背部不适感，通常与手术体位有关，数日内可自行缓解，术后拔管后可以科学指导康复训练。 6、咽部及切口疼痛、吞咽费力、气道分泌物增多均属全麻及手术后正常反应，可逐渐缓解。 7、术后早期常可能有发热现象，考虑局部渗出积液有关，一般不超过38.5℃，可采用物理降温法，多能自行缓解。 8、一周内清淡饮食，忌过热、过硬刺激性食物，糖尿病患者请应严格控制血糖。 9、进行甲状腺腺单叶切除，或全甲状腺切除术，或病理为甲状腺癌的患者，需要服用或终身服用甲状腺素替代治疗。优甲乐剂量需要复查甲状腺功能和患者基本病情而定。 10、最终诊断以术后病理诊断为准，如术后病理诊断与术前术中诊断不符，根据病情可能需要再次手术治疗。 11、少数恶性合并淋巴结转移或周围组织器官侵犯的患者，术后可能需要进行I131内放射治疗。 出院：当颈部引流撤管、切口拆线、病理结果回报后，医生和护士通知您出院的时候，说明您已经康复治愈，可以放心回家修养。希望通过这次您的住院经历，能给我们的团队医疗技术和服务及康复理念打满分。 ～大庆油田总医院乳腺甲状腺外科～咨询电话0451-5805821/5805721