影像诊断科

经常有女性患者体检做乳腺X线摄影（俗称“钼靶”）检查，拿到检查报告后，报告上说“乳腺内有钙化灶”，患者很焦虑甚至茶不思饭不想，担心是不是乳腺内有钙化灶就很可能是得了乳腺癌呢？太长不想看，精华都在这里：1、并不是乳腺内有钙化灶就很可能是得了乳腺癌，大部分情况下，乳腺内的钙化灶都是良性病变引起的，所以不用太过担心。2、大家看乳腺X线报告时注意看报告结论中的BI-RADS后面的数字，若结论说“BI-RADS4A/B/C类或 BI-RADS5类”，则说明医生认为钙化有恶性的可能，则需要进一步咨询乳腺外科医生，明确下一步的诊疗策略。3、没有证据显示药物能够有效治疗和减少钙化，因此不要听信任何偏方试图通过吃药去消除钙化。4、乳腺钙化与吃钙片或者从天然食物中摄入的钙质多少并无关系，因此老年女性不用因为这个顾虑而不愿意补钙。在解答这个问题之前，先给大家讲讲乳腺钙化的形成原因。钙化是由于机体组织内的钙盐沉积所致。根据钙化发生的原因不同分为营养不良性钙化和转移性钙化两类。营养不良性钙化多继发于局部变性、坏死组织、异物引起的钙化，体内钙磷代谢正常，血钙不升高，通常代表局部组织钙磷代谢异常。转移性钙化较少见，可见于甲状旁腺功能亢进、骨肿瘤破坏骨组织、维生素Ｄ过多摄入等引起的高钙血症，钙磷代谢障碍，从而引起的全身性钙磷异常的局部组织表现。同样，乳腺内钙化的形成原因多种多样，可以是乳腺内局部组织的变性坏死、乳腺内异物；乳腺肿瘤组织内部乳腺小叶细胞或导管细胞活性增加、过度分泌形成；亦可以继发于甲状旁腺功能亢进等引起的全身钙磷代谢异常疾病。其实确切的病因尚无统一的定论。具体来说，常见能引起乳腺钙化的疾病（原因）包括：（1）乳腺囊肿→良性（2）细胞分泌物或碎片→良性（3）纤维腺瘤→良性（4）乳腺导管扩张症→良性（5）乳房外伤或手术后脂肪坏死→良性（6）既往乳腺癌行放射治疗后→良性（7）皮肤（表皮）或血管（血管壁）钙化→良性（8）注射性隆乳术后→良性（9）乳腺导管原位癌(DCIS)→恶性（10）乳腺癌→恶性这个时候就可以回答开篇的问题，并不是乳腺内有钙化灶就很可能是得了乳腺癌，大部分情况下，乳腺内的钙化灶都是良性病变引起的，所以不用太过担心，但是因为它没有任何症状，肉眼看不到也摸不到，大多数乳腺钙化只能由乳腺X线摄影检查发现，超声往往又不易于检出，所以如果不做乳腺钼靶则很容易被忽视。乳腺良性和恶性钙化有什么主要区别呢？一般来说，良性（病变）钙化较粗大、边缘清晰、形态规则，大小相仿，数量少，分布散在或双侧乳腺对称分布。而恶性（病变）钙化常较微小，通常小于0.5mm，大小不一，密度不均，形态不规则，数量多。乳腺拿到体检报告说有钙化，应该如何知道自己的钙化是良性还是恶性？虽然大多数情况下，乳腺内的钙化都是良性的，但是乳腺体检报告提示乳腺有钙化也不能完全忽视，接下来教大家怎么从钼靶报告快速判断自己的钙化的良恶性。现在乳腺X线摄影报告中国内各大医院大多都采用美国放射学会（AmericanCollegeofRadiology）2013年发布的乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）的规范来对乳腺内的钙化进行描述，描述包括钙化的形态和分布。形态描述包括：典型良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗大钙化、爆米花样钙化、杆状钙化、圆形/点样钙化、边缘性钙化、营养不良性钙化、钙乳钙化、缝线钙化。可疑恶性钙化：无定型钙化、粗糙不均匀钙化、细小多形性钙化（中度可疑恶性）、细线样或细线分支状钙化（高度可疑恶性）。分布描述包括：弥漫性、区域性、团簇状（中度可疑恶性）、线样（高度可疑恶性）、段样（高度可疑恶性）。最终影像科医生会根据钙化的形态和分布特点，对于钙化做一个BI-RADS分类，也就相当于危险度的分级，从BI-RADS0类到BI-RADS 6类，随着数字的增加，恶性的可能性逐渐增加。所以大家看钼靶报告时，只需要看报告的结论，如果结论是BI-RADS1~3类，则说明钙化基本是良性的；结论是BI-RADS4A/B/C类或5类，则说明医生认为钙化有恶性的可能，则需要进一步咨询乳腺外科医生，明确下一步的诊疗策略；当然如果报告中没有给出BI-RADS分类，大家也可以看看报告里对于钙化的描述是否有 “细小多形性”“线样或细线分支状” “团簇状”“线样”“段样” 这几个词汇，如果有的话，则也说明钙化有恶性可能，需要进一步咨询乳腺外科医生下一步诊疗。通过钼靶报告知道自己钙化的分类和良恶性可能了，下一步应该怎么办？根据乳腺X线报告结论中BI-RADS分类，后续大家可以根据以下的措施来处理：1、BI-RADS0~2类，均提示良性，继续常规体检即可。2、BI-RADS3类，基本考虑良性，但有小于2%概率是恶性，因此需随访复查，随访策略是：6个月后复查第一次→再过6个月后复查第二次→再过1年后复查第三次，若经过2年复查钙化均无变化或范围缩小，则可认为是良性，若任何一次复查过程中钙化有增多或范围增大，则需要穿刺活检来定性。3、BI-RADS4A/B/C类或5类，提示可疑恶性，恶性程度2%~95%，建议进行穿刺活检；建议就诊医院乳腺外科在医生指导下进行钙化的活检。一种是通过乳腺X线引导下进行钙化的微创旋切做病理明确良恶性，另一种是通过乳腺X线引导下放置金属定位导丝，再由外科医生根据定位导丝手术切除钙化灶做病理明确良恶性，两种方法根据医院的医疗条件来具体实施，总体上损伤都很小。需要注意的是，现在并没有证据显示药物能够有效治疗和减少钙化，因此不要听信任何偏方试图通过吃药去消除钙化。按照以上我的建议去合理处理钙化就可以了。【小彩蛋】吃钙片会造成乳腺钙化吗？由于女性更年期后容易出現骨质疏松的问题，因此不少女性会吃钙片或维生素D帮助减缓骨密度下降，然而，乳房钙化让许多女性担心吃钙片是否会造成或者加重乳房钙化？在这里告诉大家，乳腺钙化与补充钙片或从天然食物中摄入的钙质多少并无关系，因此老年女性不用因为这个顾虑而不愿意补钙。

临床上经常有患者拿着钼靶报告找我，问我说“大夫，我做超声说我左侧乳腺有结节，但是做钼靶检查结果却告诉我右侧乳腺有钙化，左侧乳腺却没有提有结节的事儿，这是怎么回事儿？是不是大夫看钼靶把我的结节漏诊了？”其实绝大部分情况并不是漏诊，而是因为钼靶（即“乳腺X线摄影”）、超声这两种检查对于乳腺的病灶有其不同的敏感性和侧重点，从而会导致结果存在差异。就像小时候我们在课本上学过的“盲人摸象”的故事，可能两种检查方法看到的都是病变的不同方面而无法完整全面的呈现病变的全部特征，但并不代表哪种检查的结果就是错的。一、出现乳腺钼靶和超声结果差异很大的原因乳腺内出现的肿物，无论是良性还是恶性，通常会有两个主要变化：内部结构改变和钙化的出现。而这两个方面的变化，恰好正是超声和钼靶分别比较容易发现和检出的。换言之，对于超声而言，它的主要优势就是对于乳腺肿物内部细微结构改变会通过声波转换成回声的差异而检测出来，在这一点上相对比较敏感，但是由于乳腺肿物内部出现的钙化通常非常细微，往往在超声上就不容易发现。对于钼靶而言，它的主要优势就是对乳腺内钙化非常敏感，能够发现2mm以下的钙化灶，而这种微小的钙化灶往往又提示乳腺内存在异常，同时由于中国女性的乳腺腺体大多很致密，想从致密的乳腺腺体中找出内部微小病变就像从大米缸里挑糟糠，使得钼靶对于乳腺内部结构改变引起的微小密度变化往往被正常腺体掩盖而难以发现。总结来说，钼靶和超声这两种检查各有优缺点和侧重点，两者所看到的有可能只是乳腺内病变的不同方面，所以通常情况下两个检查的结果不同也是完全有可能的，并不代表就一定是漏诊。二、那么重点来了，遇到这种情况我们应该怎么办？遇到钼靶和超声的结果不一致时，有以下建议：首先，可以请影像科医生或者临床医生复阅钼靶片，重点看下超声提示异常而之前钼靶报告没有写的区域，或者重新进行超声检查（通常称为“第二眼超声”），同样也是重点看钼靶上提示异常而前次超声没有发现病变的位置，明确是否有漏诊的情况。其次，进一步做乳腺磁共振（MRI）检查。有研究显示，乳腺MRI检查的诊断敏感性要优于钼靶及超声检查，因此在以上两种检查有不一致的情况下，同时临床医生又怀疑确实有可疑病变时，可以做乳腺MRI检查来进一步协助诊断，通俗的讲，就是找MRI这个大哥来进行仲裁。第三，如果临床医生结合钼靶和超声结果认为没有太大问题，或者进一步行乳腺MRI检查后综合三种检查结果认为没有问题或者仅仅是良性病变时，基本就可以放心了，但依旧建议定期进行复查，复查时可以结合超声和钼靶检查，必要时加做乳腺MRI，由正规的乳腺科医生进行影像报告的专业解读并给出下一步建议。由于成像原理不同，乳腺钼靶和超声检查各有优缺点，它们所观察到的侧重点也不同，因此临床上遇到各种乳腺影像检查后报告结论不一致的情况（比如：BI-RADS分类不同，病变左右不一致），切勿着急，可以先咨询专业的临床医生来解读不同的影像报告、复阅钼靶片、进行“第二眼超声”，甚至可以加做乳腺MRI，利用不同检查的互补性对于乳腺进行全面的评估，从而判断乳腺是否存在病变以及病变的良恶性。PS：希望以上的内容对您有所帮助！如遇到相关问题，可到好大夫在线向我咨询！