王黎明:[医嘱]
根据患者提供的病史及各项临床检查资料,特别是根据患者提供的dicom文件调阅了原始核磁图像,可以看到肝S6段,血管分叉部位有一处明显的强化结节,目测直径大约0.5-0.8cm。该结节在动脉期强化明显,门脉期有廓清,但是没有低于正常肝实质,T2像显示不清,dwi可以看到扩散受限。综合以上影像特征,再综合患者既往的病史,考虑该结节有可能是小肝癌,但是也不排除不典型增生结节的可能性。
考虑到目前临床诊断并不是完全明确,而且这一处病灶体积较小,如果要采取治疗,可能会定位困难,所以建议目前可以不采取激进主动的治疗措施,而是以定期复查,严密随诊为主。每3个月复查1次肝脏增强核磁,如果病灶有明显的增大,或者进一步表现出肝癌的典型形态,再考虑做手术切除和射频消融。
如果患者对该病灶比较担心,不愿等待,也可以考虑做超声引导下的穿刺活检,进一步明确该病灶的性质。如果超声引导下无法定位活检,那也是进一步说明病灶体积过小,无法进行准确定位,就只能继续定期观察随诊。
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