结直肠外科

对于结直肠癌手术来说，因各种原因，术后会出现一系列并发症，如吻合口瘘、吻合口狭窄、粘连性肠梗阻、腹腔感染、以及肿瘤复发转移等等。 当肠癌术后患者出现便频、排便不畅、便秘、腹胀、腹痛、甚至肠梗阻时，通过肠镜可发现吻合口处肠壁增厚、瘢痕狭窄肠管长度超过1cm，而肠镜无法通过，此时可考虑是吻合口狭窄，当然也可完善经肛下消化道造影、核磁等来明确。 吻合口狭窄是比较常见的一种并发症，但有良恶性之分，恶性吻合口狭窄即肿瘤复发。 一般来说，早期吻合口狭窄多不会有明显症状，可能在复查时，通过指诊、肠镜、影像学检查可发现吻合口处有良心狭窄病变，严重的吻合口狭窄会出现排便困难、肠梗阻等，完善检查后，肠镜无法通过，确诊为吻合口狭窄，需考虑是否为肿瘤复发。 肠癌术后吻合口狭窄原因及治疗肠癌术后吻合口狭窄的原因包括术前放化疗、炎症性肠病等，或者是术中操作导致吻合方式不对、吻合口肠管血运不佳、吻合口位置过低等，以及术后吻合口瘘、预防性造口患者未及时扩肛等，都会导致术后吻合口狭窄。 当然，这些情况都是良性情况，发生时间多在术后早期，如果是术后数月数年出现吻合口狭窄，肿瘤复发转移的可能性较大。 对于良性的吻合口狭窄治疗包括手指扩张、内镜下球囊扩张、切除狭窄肠管等，针对狭窄原因不同，选择不同的治疗方式，对于切除狭窄肠管的患者，术后要记得进行扩肛，以免再次狭窄。 至于恶性的吻合口狭窄，也就是肿瘤复发导致，需要综合评估后，决定能否再次手术，如果无法手术根治，也要考虑进行近段肠管造口，保证排便功能。此外，可考虑化疗、靶向治疗、免疫治疗等方式。

有可能。但一般在早期不会出现腰痛，直肠癌引起的腰痛多在肿瘤进展期或晚期，原因如下： 一是直肠肿瘤骨转移，引起腰痛； 二是肿瘤细胞向后侵犯腰大肌或脊椎，会出现腰背酸痛； 三是直肠肿瘤出现广泛盆腔转移，侵及腰椎神经，会出现腰骶部坠胀疼痛； 四是肿瘤转移到肾脏，引起腰部疼痛，伴有血尿、排尿不适等； 五是直肠肿瘤直接侵犯骶骨或骶神经、或者是直接侵犯髂外、内血管，都会引起腰骶部疼痛，甚至是下肢水肿。 不过，腰部疼痛、酸胀并不是直肠癌的特异性症状，有时腰肌劳损、腰椎间盘突出、肾结石、女性盆腔炎、附件炎等等，也会引起腰酸背痛，需要通过腰肢X片/核磁、以及彩超来鉴别。 肠癌腰痛和腰椎间盘突出的腰痛有何不同？ 一般来说，肠癌引起的腰痛多是牵扯样疼痛，伴有胀痛，有时还会引起下肢疼痛，持续性发作，疼痛往往不固定，通过按摩、理疗等保守治疗后多无缓解，还会伴有便血、里急后重、腹泻便秘交替、腹痛等异常。 至于腰椎间盘突出引起的腰痛，多是间断性发作，疼痛部位多固定，有时疼痛还会扩散到小腿后外侧、足底、足外侧等，如果弯腰、用力、咳嗽疼痛感会加重，尤其是久坐或劳累后，卧床休息疼痛可减轻，通过理疗、按摩腰痛也会有明显的减轻。 当然，单纯凭腰痛症状诊断是不可能的，还是需要就医做相关检查后明确。

一般来说，结直肠癌患者术前存在不同程度的贫血、营养不良、低蛋白血症等，尤其是老年结直肠癌患者，还伴有一些代谢疾病或器官功能衰竭等，这类患者在手术过程中，可能会增加麻醉、手术风险，术后容易出现切口不容易愈合、感染风险增加、影响术后康复等情况。 通常情况下，外科医生会就患者的全身状态和营养状态进行评估，尤其是一些老年患者或者合并肠梗阻或者患病时间较长，长期处于分解代谢的恶性肿瘤患者，这些人的营养状态会决定治疗方案是否成功的关键性因素，对于手术后切口的愈合，以及生理功能的恢复均需要大量的营养物质，而亏欠下的状态如果进行单纯的口服营养补充往往需要非常长的时间，但对于限期治疗的结直肠癌来说，这无疑会延误有效治疗时机，造成复发转移风险的升高！这方面对于合成代谢较慢的老年人更是掣肘 所以对于老年结直肠癌患者术前存在营养不良的情况，需要对其进行营养评估，并给予术前营养支持，同时在术后，也要从饮食方面来增加营养，促进患者快速恢复。