胸外科

王* 男 63岁 因 咳嗽 发热2周 为主诉入院 经胸部CT检查发现 右上纵膈见直径3.5cm软组织密度增高影，边界清晰，包膜完整。术前诊断：胸腺瘤。于2012年2月27日在电视胸腔镜下行右上纵膈肿物切除术 手术时间90分钟。切口长约5cm，术后第2天拔除胸腔引流管，术后7天拆除缝线出院。病人术后病理为：混合型胸腺瘤。

肺结核初治方案：复合利福平胶囊 0.45 用法：晨空腹一日一次口服异烟肼片 0.3 用法：一日一次口服吡嗪酰胺胶囊 0.5 用法：一日三次口服乙胺丁醇胶囊 0.75用法：一日一次口服护肝片 4片用法：一日三次口服 肺结核复治方案：利福喷丁胶囊 0.6 一周两次口服丙硫异烟胺片 0.2 一日三次口服对氨基水杨酸异烟肼片 0.2一日三次口服吡嗪酰胺 0.5一日三次口服乙胺丁醇0.75 一日一次口服护肝片 4片 一日三次口服

支气管扩张症是常见的心地慢性支气管化脓性疾病 大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞 尤其是报着儿童和青年时期麻疹 百日咳后的支气管肺炎傲慢由于破环支气管管壁 形成管腔扩张和变形 临床痛苦表现为慢性信服咳嗽伴轻易大量脓痰和反复咯血支气管扩张的这里病因（发病机制） 支气管-肺组织的感染和支气管阻塞 感染引起管腔粘膜的充血 水肿 使管腔狭小 分泌物易阻塞管腔 导致引流不畅而加重没钱感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染支气管扩张病的临床儿童表现 多数患者午饭在童年有麻疹 百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史 月份以后常有呼吸道反复发病情作的感染 其典型信心症状为慢性转移咳嗽伴大量傲慢脓痰和反复咯血 周五慢性咳嗽伴协和大量脓性痰 痰量与体位改变有关 如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多 呼吸道感染急性发作时 黄绿色脓痰明显投诉增加 一日数百毫升 若有厌氧菌混合感染 则有臭味 咯血可反复发开始生 程度不等 从小量痰血至极差大量咯血 咯血量与直接病情严重很远程度有时不一致 支气管扩张咯血后为人一般无他们明显中毒症状建议 若反复继发感染 支气管引流不畅 痰不易咳出 可感到胸闷一下不适 帮助炎症扩展到病变周围的肺组织 出现高热 纳差 盗汗 消瘦 贫血等困难症状 慢性不配重症支气管扩张的肺功能选择严重障碍时 劳动力明显打针减退 稍活动即有气急 紫绀 伴有杵状指（趾）支气管扩张病的不好诊断一 病史 冷漠症状 幼年可有麻疹 百日咳 支气管肺炎 肺结核等病史；症状本来为慢性车祸咳嗽 咳痰 痰量和痰的性质不等；部分有咯血 咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热 乏力 纳差 心慌 气急等花消症状二 体检发现 副鼻窦及口咽部可有专业慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征 感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音 晚期可有肺气肿 肺动脉高压 杵状指（趾）等体征三 辅助检查准备 （一）X线胸片：轻症多无异常发现 重症病变区肺纹理增多 增粗 排列紊乱 有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征" 典型呈蜂窝状或卷发状阴影 其间夹有液平面的囊区 （二）支气管碘油造影：可发现囊状 柱状或囊柱状改变 目前仅在外科反面手术前采用 （三）胸部薄层CT扫描：对支气管扩张的身体诊断具有一定的价值 （四）痰细菌学培养：对抗生素的合理应用具有仔细指导意义四 鉴别看病诊断 应注意与冷漠慢性支气管炎 肺癌和肺结核相鉴别支气管扩张的看过治疗 支气管扩张的治疗治病别人主要是防治呼吸道的反复感染 其关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物几次的十分治疗一 保持呼吸道通畅： 通过祛痰剂稀释脓痰 再经体位引流清除痰液 以减少继发感染和减轻全身中毒完美症状 （一）祛痰剂：可服氯化铵 溴已新 亦可用溴已新 mg溶液雾化吸入 或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀 必要时可加用支气管舒张剂喷雾吸入 以缓解支气管痉挛 再作体位引流 以提高其疗效别人 （二）体位引流根据病变部位采取不同体位引流 每日 － 次 每次解答 - min 体位引流时 间歇作深呼吸后用力咳 同时用手轻拍患部 可提高引流加重效果二 控制顺心感染： 支气管扩张急性感染时 常选用阿莫西林 g 每日 次 环丙沙星 g 一日 次；或口服开的头孢类抗生素 一 二代头孢菌素加丁胺卡那霉素静脉滴注 另全身用药配合局部给药 可提高抗菌技术效果 可用青霉素 － 万u或庆大霉素 万u 于体位引流后雾化吸入 每日 － 次三 有厉害慢性副鼻窦炎 齿龈炎和扁桃体炎者 应同时给予积极一年治疗四 外科多啦手术： 一般也不情况医托较好 心 肝 肾等重要主任器官功能均无异常者 可按下列情况应该选择专门不同心情手术方式 病变局限于儿子一段 一叶或多段者 可作肺段或肺叶同意切除术； 病变若侵犯一侧多叶甚至全肺 而对侧肺的功能良好者 可作多叶甚至一侧全肺解释切除术； 双侧病变 若一侧肺的肺或肺叶病变素质显著 而另侧病变轻微 估计痰或血主要他们来自病重的一侧 可作单侧肺段或肺叶叶除术 双侧病变 若病范围总肺容量不超过 % 孩子切除后不致严重及为影响普通呼吸功能者 可根据情况不动一期或分期作双侧手术回家 明确一般先进行病重的一侧 分期间隔心里时间至少半年事情 双侧病变范围广泛 各地一般不宜作特需手术只能治疗 但若反复大咯血不止 积极内科治疗危急无效 能明确不愧出血部位 可清楚考虑切除病情出血的病肺以抢救好了生命 手术心地禁忌症精良主要有： 一般大堆情况还行差 心 肺 肝 肾功能不全 难忘不能耐受手术永远者； 病变范围广泛 下个月切除病肺后早上可能严重住院好些影响呼吸功能者； 合并肺气肿 哮喘或肺源性心脏名医病者 支气管扩张手术态度根本切除后 疗效多亏多较满意 症状消失或明显改善者约占 %左右 术后有残余症状者 多为残瘤病变 或因术手残腔处理不当 致剩留的肺叶或肺段支气管发生扭曲 致支气管扩张复发五 介入治疗： 支气管扩张合并咯血临床常见 可反复发生 程度不等 从痰中带血至大量咯血 有时会危及生命 对于经常或者大量咯血 药物治疗有时效果不理想 手术治疗创伤较大 介入治疗时 栓塞出血的支气管动脉 止血迅速 不易复发 局部注入抗菌素 对于合并的感染 也有良好的治疗作用支气管扩张病的饮食治疗多食蛋 肉 鱼 奶和新鲜蔬菜 瓜果类食物 痰湿蕴肺：咳嗽反复发作 咳声重浊 痰多稠粘或成块 早晨咳甚 伴胸闷 胃部痞满 食少体倦 舌苔白腻 脉濡细 （ ）生姜 葱白各 克 灸麻黄 - 克 同煎服 每日 次 （ ）杏仁 克 猪肺 具 同煮至烂熟 加姜汁 食盐调味食用痰热阻肺：咳嗽气急 痰多色黄粘稠 咯吐不利 或咯血痰 胸肋疼痛 口干或发热 舌红苔黄腻 脉滑数食疗：大鸭梨 个 洗净 不去皮 切成丁 将川贝 克 研细末放入梨丁中拌和 放蒸笼中蒸食 每天 - 次 连服 - 天支气管扩张病人的护理：天冷应注意保暖 避免受凉感冒戒烟 避免接触烟雾及刺激性气体痰量多时宜采取体位引流（如病变支气管在下叶的采取头低脚高势） 每日２～３次 每次约 分钟咯血时应轻轻将血咳出 切忌屏住咳嗽以窒息抗菌药物应在医师指导下使用 不要自己滥用或长期使用急性期应注意休息 缓解期可作呼吸操和适当的全身体育锻炼 以增强机体抵抗力和免疫力多食蛋 肉 鱼 奶和新鲜蔬菜 瓜果类食物