皮肤科

褥疮水泡是Ⅱ期褥疮常见的症状，褥疮Ⅰ期属于淤血红斑期，在红斑发生之后仍未改善受压情况，则皮肤会发生炎性浸出形成水泡，根据水泡的大小其处理方法也不一样。1、褥疮水泡形成原因褥疮水泡发生于褥疮第二阶段炎性浸润期，第一阶段为红斑期，由于长期受压而导致皮肤淤血红润，红斑发生以后没有及时改善受压情况，下方炎性渗出液无法正常排出而形成水泡，如继续耽搁或处置不当，则会演变为浅表破溃伤口，甚至深度溃疡伤口。

褥疮伤口通常附着有黑痂、腐肉、脓液等坏死组织附着，需要进行清创处理将坏腐伤口转变为洁净伤口，才能进行下一步的治疗。清创通常是褥疮处理的首要工作，也是不可或缺的。湖南省中医院创面修复科依据多年临床实践经验，联合研发出“蚕食清创法”，即手术清创配合药物溶解袪腐处理，尽可能减轻手术带来的创面损伤，并实现更彻底、更温和的清创处理。为什么要清创？1、黑痂、腐肉的存在会阻碍肉芽的生长，导致伤口长期不愈合，甚至积累大量的脓液等坏死组织，向下穿掘加深伤口。2、腐肉的存在，会给病菌提供生存条件，导致病菌大量滋生，引发炎症和感染。开放伤口如何清创？1、用生理盐水清洗伤口，棉签轻轻拨动腐肉，沾掉附着的腐肉。2、与软组织粘连的腐肉，用镊子轻轻夹起，手术见到从底部剪除。3、陈旧性肉芽创面，需要刮匙刮除或者手术切除，使伤口变成新鲜的创面。4、手术器械清创之后，再次用生理盐水清洗伤口，配合外用褥疮膏类药物或者伤口护理软膏等配合纱布包扎护理，进一步促进水合液化袪腐，拔除脓毒。黑痂型褥疮如何清创？1、黑痂也是坏死组织，先用生理盐水和双氧水将其软化，如比较硬则再用生理盐水打湿纱布，湿敷在黑痂上，将其软化。2、软化后用棉签轻轻拨动将其分离，镊子轻轻夹取黑痂，剪刀沿着创缘逐步剪除。3、黑痂打开后，下方通常为空洞或空腔伤口，内部藏有大量脓液和坏死，需用生理盐水清洗，按照开放伤口处置方法清除腐肉。疮口小空腔大如何清创？针对疮口较小，皮下空腔较大伤口，如果内部存在腐肉无法触及，需考虑通过手术切除上方皮肉，将伤口剖开使其转为开放性伤口，然后再进行清创处理。伤口清创的意义伤口清创处理后，炎症将逐步得到控制并消失，伤口周边的淤肿也将慢慢消退，颜色由黑色紫色转变为粉红色，肉芽组织也转变为正常的粉红色，转变为洁净伤口后，为下一步的负压、药物生肌以及其他疗法做准备，促进肉芽组组的生长，加快伤口恢复。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病

很多人认为，伤口结痂表示快要愈合，但对于褥疮这类的慢性溃疡伤口而言，这样的理解可谓大错特错！褥疮结出黑痂，非但不能表示快要愈合，反而有可能预示伤情再持续恶化。在湖南省中医院创面修复科接治的褥疮患者中，黑痂型褥疮占据很大一部分比例，均是由于对褥疮伤口认识不足，或处置不当造成的，对此有必要进行一次全面的科普解析。1、褥疮黑痂到底是什么普通伤口结痂，通常是由血液凝胶形成的，而褥疮伤口黑痂却并非如此，而是由于护理不当或处置错误造成的，形成黑痂的原因大抵上有以下几种：①伤口撒药粉：土霉素、头孢等抗生素药粉或其他粉剂，与伤口渗出液或脓液发生颗粒凝结，经过风干后形成厚厚的“污垢块”，覆盖在伤口上方。②烤灯或暴露伤口：不当使用烤灯或者暴露伤口，造成脓液变干形成垢块。2、褥疮黑痂的危害有多大黑痂下方蓄藏有脓液和坏死，由于黑痂的阻碍，无法排出体外反而向下渗透穿掘，形成更深的空洞或皮下空腔。黑痂型褥疮如果下方损伤较深，是无法自行愈合的，必须先将黑痂去除，然后再进行综合治疗。且由于黑痂的阻碍，外用褥疮膏等药物无法作用到伤口内部，内部由于积蓄大量坏腐组织，极易滋生病菌引发感染，久而久之会出现外渗腐液、腥臭味甚至生蛆等情况，对病人身体损伤极大。3、褥疮黑痂去除方法对于黑痂型褥疮建议到创面修复专业医院进行清创处理，清除上层痂皮以及内部坏腐组织，并对伤口进行综合治疗护理。对于黑痂的清除，主要分为清洗剂软化和外科器械逐步清创两大策略，尽可能减轻患者疼痛和创伤。4、黑痂去除之后伤口是什么样子褥疮黑痂去除之后，下方通常为空腔或者空洞伤口，当然也有少数情况是浅表伤口。空腔或空洞均是相对较复杂的伤口，需要根据疮口和内部大小考虑采用负压治疗，或者二次清创处理后再负压，日常配合褥疮膏类药膏和油纱条进行填充护理。总而言之，黑痂型褥疮一定要及早进行处置，切莫耽搁延误，时间越长则下方空腔越大。另外护理人员在护理时，千万不要在伤口上乱用粉剂或土方偏方，褥疮的治疗和护理要讲求科学有效的方法，这样才能更快恢复，不走弯路。湖南省中医院向丽萍 创面修复科（皮肤外科）主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病