外科

目前我国逐步进入老龄化时代，高龄的病人越来越多，从而高龄的结直肠肿瘤病人越来越多，有许多患者及家属都非常担心和排斥手术，临床上经常碰到类似的情况，最终患者非常痛苦，熬到最后还是要接受姑息性手术，鉴于此，我提几点想法。1.随着医学发展，麻醉学进展，目前老年人手术麻醉风险降低很多。2.由于多学科协作，MDT团队保驾护航，综合处理后，手术风险降低。3，目前手术技术非常成熟，找优秀的结直肠外科专家团队处理，采用腹腔镜微创手术，时间短，手术精细，术后快速康复治疗，恢复非常快。我们在这一方面有非常多的经验。有许多患者走了许多家医院都是把握性小，来我处均得到很好治疗后康复出院。同时我们在疑难复杂的结直肠肿瘤病人合并心脏支架术后，间质性肺炎长期服用激素，肾移植术后长期服用激素等等方面的病人有丰富的经验。

造口旁疝分4种临床类型，该患者为lV型，处理起来非常棘手，同时合并尿毒症，每周须透析三次，这就更难了。透析的患者免疫力低下，抵抗力差，愈合力差，合并巨大造口旁疝，此时既要考虑处理好疝，又不能感染，同时防止还纳疝内容物后出现腹腔高压综合征，这在临床上是一个难题。我们在这个方面处理起来有许多临床经验，现总结如下：1.透析继续进行，应用对凝血功能影响小的抗凝剂，在术前一天透析一次，术后第二天即可以进行透析，不影响手术效果。2.肠道准备须严格，准备充分，术前3一5天即进行。口服抗生素选择肠道不吸收的为佳。术前采用肠内营养剂和石蜡油口服，术前晚应用高渗性泻药导泻。3.术中主动性减容，优先大网膜，小肠，如果结肠冗长可以切除。4.造口是否移位须根据具体的情况决定。5.手术方式采用开放和微创相结合更好，同时将多余的皮肤和疝囊切除，术后并发症少。对于疑难复杂的疝，最好是找专业的医生处理，否则复发机率高，并发症多，不是那么简单。

创伤性膈疝一直就是临床上的难点，尤其是右侧膈疝，因为肝脏会疝入胸腔，处理起来难度非常大，能够用腹腔镜微创手术处理的专家少之又少，我们在这一方面有丰富的临床经验，我本人也常受邀请到湖南省各地市级医院会诊微创手术处理，许多病人是辗转多家医院，多次住院不能手术的患者。希望有此类疾病的患者找准医生去治疗，别多走弯路。