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广东癌科普之十：鼻咽癌家族遗传？我们该怎么办？56岁的刘先生因鼻涕中带血，加上鼻塞超过数周，前往耳鼻喉科就医。通过鼻内镜检查，发现刘先生鼻咽部位有一颗约2~3公分大的肿瘤，切片取病理后证实为鼻咽癌，而且颈部的淋巴结有转移情形。所幸，他接受放化疗后，肿瘤明显受到控制，同时在医生的建议下成功戒烟，并持续治疗及追踪病况。值得注意的是，刘先生的父亲、弟弟、伯父皆为鼻咽癌患者。答：对于这个问题是众说纷纭，其实这很难作一个简单的定论，因为遗传因素确实在鼻咽癌的发病过程中起到一定作用。然而并不是每个鼻咽癌患者的下一代都会患上鼻咽癌，故此大家不必太过紧张。癌症因素多，鼻咽癌的发病具有一定的遗传性，但是遗传性并不是唯一的发病因素。在临床以及流行病学的研究发现，鼻咽癌的发病受地区性、家族遗传和环境等很多因素的影响。鼻咽癌与其他癌症的发病一样，还要加上其他诱因综合作用才形成癌症。仅有遗传因素不会致病，这一点毋容置疑。我们平时说口味重也会影响鼻咽癌的发病.其实也是一个不确定的因素。夸张点来说，其实有时候我们的性格、情绪也可能会致病，因此不要只看到一个遗传的因素。但我们也不可掉以轻心，研究发现，鼻咽癌发病有明显的种族易感性、地区聚集性和家族遗传倾向性，有鼻咽癌家族病史的人，患病几率比正常人要高20~40倍。另外也曾有研究显示，古代的“百越族”带有鼻咽癌的基因，遗传至今仍会在后代的基因中发病。“百越族”是春秋战国时期，住在南方滨海之地的族群，百越后来与汉族混血变成现在的“南方汉人”，中国东南沿海的广西、广东、福建、浙江以至越南背北部的人种，大抵都是古代百越的子孙，血肿流着百越的DNA，其中便包括“鼻咽癌基因”，因此我们也不可忽视家族病史的影响。答：鼻咽癌好发于鼻腔与口咽之间的鼻咽部，以顶部最为常见，因部位隐蔽，肿瘤及症状不易被早期发现，因此若有鼻咽癌家族病史，应提高警觉，定期进行EB病毒和鼻内镜检查。早期症状不易发现，出现症状尽快就医：鼻咽癌好发于50~60岁的人群中，男女比例约为3:1。近10年的医学研究显示，家族遗传、长期吸烟、少吃水果蔬菜等生活习惯，都是导致鼻咽癌的高危因素。研究也表示鼻咽癌与EB（Epstein-Barr）病毒感染有密切关系，几乎所有的鼻咽癌细胞中都含有EB病毒。人体一旦受到感染，EB病毒就会终生潜伏在鼻咽部，成为诱发鼻咽癌的原因之一。此外，鼻咽癌早期症状也不明显，若出现长期鼻塞、鼻涕中带血、耳胀痛、耳鸣或听力减退未改善、突然有耳塞感、中耳积液、持续性偏头痛、眼睛复视、脖子长出不明肿块等症状，应尽快就医，及时做详细的鼻咽部检查。答：许多读者都知道长期食用烟熏、腌制食品，如咸鱼等会增加患鼻咽癌的风险，主要因为腌制的食品会在体内转化为致癌物质，从而有机会增加患鼻咽癌的风险。所以，日常生活中饮食要注意避免进食腌制食物（咸菜、咸鱼等），常吃腌制食品会增加鼻咽癌的发病率2至7倍。同时，要注意避免吸烟或者二手烟以及其他有害烟雾，如煤油灯气、杀虫气雾剂、甲醛等。此外，有吸烟习惯的家属应避免在高发人群面前吸烟。答：高发人群需定期检查。事实上，预防鼻咽癌病没有什么特别的方法，但是有家族史的人，还是要重视提高免疫功能和养成良好的生活习惯，避免一些诱发因素来达到预防目的。对于鼻咽癌的堤防需要遵从“早发现、早诊断、早治疗”的原则，所以每年进行必要的体检是非常有必要的，特别是有家族病史或者年纪较大的人群应坚持每年体检1次。如果有条件，可以每年进行一次血清的EB病毒检查及鼻咽部的详细检查，以便排除病变。日常生活中多留个心眼，关注身体发出的危险信号，这可以帮助早发现、早诊断鼻咽癌，也能帮助你更好地接受治疗。深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院耳鼻咽喉科科普号
广东癌科普之九：得了鼻咽癌，还能活多久？鼻咽癌是我国南方地区高发恶性肿瘤之一，临床上最常见的是鳞状细胞癌，两广地区最为高发，一般常见于40~50岁男性患者，男性发病率为女性的2~3倍，发病率超过1/10万。鼻咽癌的病死率在近年来一直是呈上升的趋势发展，严重危害到人们的身心健康，以及威胁到人们的生命安全。随着医疗技术的发展，越来越多的鼻咽癌患者得到很好的治疗，但是有些严重的鼻咽癌患者叶只能活1年左右，有些经过治疗可以活十几年甚至更长时间，那么，得了鼻咽癌能活多久也就成了大家非常关心的问题。我们现实生活可以了解到，有的鼻咽癌患者的生存时间会长一点，相反有的患者生存时间比较短，不同鼻咽癌患者的生存时间存在明显差异。之所以会出现较明显的生存时间的差异，这跟鼻咽癌患者自身的身心素质、具体病情、治疗情况及其它因素都有着直接关系。一般患者的身心素质越好，其身体机能就越好，在治疗时所耐受的治疗方法会比身心素质较差的患者要多，因此，身心素质越好的患者，其生存期就会越长。怎样更好地了解肿瘤患者的身心素质呢？以下表格有助于肿瘤病人进行生存质量评分。得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤药物治疗就无法实施，Karnofsky评分一般要求不小于70。体力状况分析评分，PS评分一般要求不大于2才考虑化疗等创伤性的治疗。我们大家都知道，无论什么疾病越早发现，病情越轻，治疗的效果就越好，治疗的难度就越小，而患者治疗后的恢复速度就越快，鼻咽癌也不例外。在临床上鼻咽癌和大多数癌症一样，采用TNM分期系统，TNM分期系统是目前国际上最为通用的分期系统，T代表原发肿瘤侵犯的范围和（或）大小，N代表区域淋巴结播散的范围，M代表是否存在远处转移。医生将TNM确定后即可得到患者相应的分期，即用罗马数字所代表的1期、II期、川期、IV期等期别，例如一位鼻咽癌的患者其病灶局限在鼻咽腔时，他的T分期是T1，颈部等区域淋巴结无淋巴结转移，那么N分期是NO，远处也无发生转移，那么M分期是MO，此时该患者的鼻咽癌分期即可得出T1、NO、MO、1期，属早期鼻咽癌，所以从I期到IV期代表着分期越高，肿瘤的进展程度越快，即大家通俗所理解的癌症越晚期。目前早期的鼻咽癌患者放疗效果非常好，5年生存率可以高达90%以上，中晚期患者单纯放疗的疗效较差，5年生存率仅50%左右。所以，临床上常常还会对中晚期的患者进行同步放化疗，以降低复发率及远处转移率，其中5年生存率不是代表只能活5年，而是经过综合治疗后生存时间5年以上的比例，意味着治疗效果较好。由于人们对鼻咽癌的相关知识了解的不多，因此，许多人对鼻咽癌的认识还处于不治之症的阶段，所以，一旦被确诊得了鼻咽癌，患者与家人不仅担心、焦虑，害怕、往往觉得束手无策，而有些患者就会出现消极心理，认为已经没得救了，就拖延治疗或放弃治疗，殊不知，拖延治疗或放弃治疗只会让患者的病情加重，因为鼻咽癌如果不加以控制的话，就会发生扩散转移。所以，若是发现鼻咽癌，一定要及时治疗，以免延误病情，失去治愈的机会，但是一般发现鼻咽癌，大部分都属于晚期了，因为早期鼻咽癌没有任何的症状，只有经过专科的体检或者筛查，才可以发现早期的鼻咽癌，而且越是超早期检查发现鼻咽癌，治疗的效果达到99%的5年生存率，目前深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院引进了鼻咽癌筛查的检查设备及项目，开展了包括EB病毒检测，FH鼻咽癌检测，高清电子鼻咽镜检查，可以筛查超早期的鼻咽癌，进行早期干预，可以得到很好的肿瘤治愈率。除了上面说到的因素外，鼻咽癌患者治疗后的定期随访也很重要，因为鼻咽癌综合治疗后3年内是复发几率最高的时期，要求3年内每三个月需要复查一次，主要的检查项目根据复查时间不同而有不同的选择，主要是是电子鼻咽镜检查，EB病毒检查，鼻咽增强MRI检查，一旦发现复发，及时的进行鼻内镜复发性鼻咽癌手术治疗，可以提高生存率及提高生活质量，这也是影响鼻咽癌患者能活多久的重要因素。由于每个人的身心素质与病情程度不一样，并且鼻咽癌的治疗是一个系统的过程。因此，得了鼻咽癌能活多久？是不能妄下定论的，这是要根据患者的具体情况才能决定的，有一点是可以确定的，就是早起筛查发现超早期的鼻咽癌，治疗效果非常好，目前推荐的鼻咽癌筛查手段为EB病毒筛查，FH鼻咽癌检测，电子鼻咽镜检查，该筛查手段可以帮助提高鼻咽癌的早期诊断率，有助于鼻咽癌患者的早发现、早诊断、早治疗，目前耳鼻咽喉医院已经开展相关检查项目，所以我们建议每年进行一次鼻咽癌的专科体检。王再兴医生的科普号
广东癌科普之八：放疗后头痛及鼻出血，需要注意鼻咽癌复发！根据相关统计，80%的鼻咽癌病例集中在中国华南地区和东南亚，广东地区发病率更高居全球第一，是其他低发病率地区的20倍！近日，一位被鼻咽癌放疗后引起的头痛困扰了10年的患者老刘在耳鼻咽喉医院得到了很好地治疗。老刘来自闽南地区，十年前因鼻咽部有异物感，到当地医院经活检不幸“中招”，于是开始了漫长的治疗历程。经过31次放疗及靶向治疗及长达8年的定期复查，老刘逐渐放心下来。没想到的是，即便小心翼翼地维持治疗效果并坚持复查，2年前，老刘开始出现鼻塞、鼻出血、伴头痛等症状，经检查显示鼻咽癌复发，于是再次赴当地医院进行“鼻咽镜下左侧鼻咽、颅底肿瘤切除术”，同时接受近一年半的化疗及靶向治疗，但是症状始终得不到控制，仍然反复出现头痛。5个月前，老刘出现鼻出血，伴头痛等症状，经当地医院检查，鼻咽顶后壁至深部颅底区强化病灶，左侧颈内动脉岩尖处与病灶关系较密切、破裂孔段被包绕。这意味着老刘的鼻咽癌不仅又一次复发，还有了扩散迹象！在肿瘤放疗科已经束手无策的情况下，只能让病人选择放弃或者寻求新的药物化疗及靶向治疗，可是他们也深知效果不好，有时也会劝患者放弃治疗。这一次，由于肿瘤侵犯的部位深入，接近颅底的后方，如果是选择手术，国内能开展该类手术的专家屈指可数，可见手术难度之大，就在当地医院束手无策，老刘开始踏上寻医之旅。闽南、华东、华北走了个遍，最终老刘得知张秋航教授团队专注复发性鼻咽癌的外科治疗，慕名来到耳鼻咽喉医院求助。经过详细的检查与专业的手术评估方案制定，张秋航教授带领的鼻颅底外科团队的倾力协作，创新实施“鼻内镜下经鼻联合经口入路鼻咽部恶性肿瘤切除术及左侧斜坡、颈静脉孔区肿瘤切除术、颅底重建术”，不仅为老刘彻底清除了病灶，改善了临床上的症状及纠结在心里深处的痛苦，使他对生活重获信心。该项手术针对复发鼻咽癌侵犯颅底，特别是侵犯颈静脉孔区的肿瘤，采取创新的口鼻联合入路，采用内镜的微创手术，可以彻底的颅底病灶，再次填补了深圳东部的技术空白，促进耳鼻咽喉医院鼻颅底外科团队手术治疗水平的又一次飞升！作为我院耳鼻喉科的三级学科之一，为深圳市重点专科亚专科，鼻咽癌外科治疗方面处于市内先进水平；科室拥有超高清鼻内镜手术成像系统、颅底导航系统、神经监护仪、颅底高速电钻等先进仪器设备，针对鼻咽癌的综合治疗，在张秋航教授专家团队的带领下，目前已开展多方面的工作，在保证高生存率的前提下，提高患者的生活质量，为鼻咽癌患者的治疗的提供一种新的治疗方式的选择。深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院耳鼻咽喉科科普号