皮肤科

[摘 要] 目的：观察抗敏止痒颗粒联合依匹斯汀片治疗慢性荨麻疹的近、远期临床疗效。方法：将81例慢性荨麻疹患者随机分为2组，对照组32例予依匹斯汀片治疗；治疗组49例在对照组基础上，加服抗敏止痒颗粒（组成：黄芪、白术、防风、丹皮、白藓皮、徐长卿，乌梅、生地、甘草）治疗。2组均以治疗4周为1疗程。结果：总有效率治疗组为93.9％，对照组为75％，治疗结束3月后随访，痊愈病例中复发率治疗组为13.8％（4/29），对照组为63.6％（7/11）。2组总有效率及复发率比较，差异均有非常显著性意义(P<0.01)。结论：抗敏止痒颗粒联合依匹斯汀片治疗慢性荨麻疹治愈率高，复发率低，不论近、远期疗效，均较单纯西药疗效好。[关键词] 荨麻疹；抗敏止痒颗粒；依匹斯汀片；慢性病荨麻疹是临床上常见的皮肤病，对于慢性荨麻疹患者，由于其发病原因复杂，大多数患者不能找到确切的病因，缺乏特异性治疗药物，其疗效欠满意。笔者自2007年1月～2008年6月，采用抗敏止痒颗粒联合依匹斯汀片治疗慢性荨麻疹，并与单纯西药治疗作对比观察，结果报道如下。1材料和方法1.1临床资料观察病例符合《杨国亮皮肤病学》[1]中关于慢性荨麻疹的诊断标准：①皮损为大小不等、形态不一的鲜红色或白色红团；②突然发生，数小时后又迅即消退，一般不超过24小时，成批发生，有时一天反复发生多次，消退后不留痕迹；粘膜亦可受累，累及消化道可伴有腹痛和腹泻，累及喉头粘膜，则可有胸闷，呼吸困难，甚至窒息；③有剧痒、烧灼或刺痛感；④病程超过2月以上者。符合上述诊断标准，在1个月内未全身应用皮质类固醇激素和抗组胺药物，1周内未外用皮质类固醇激素，无其他脏器疾病,未在哺乳期和妊娠期内，同时能遵医嘱按时服药者为纳入标准。观察病例共81例，患者随机分为2组，治疗组49例，男28例，女21例；年龄13～59岁，平均30.3岁；病程3个月～6年，平均2.5年。对照组32例，男19例，女13例,年龄14～58岁，平均32.8岁；病程3个月～4.8年，平均2.4年。两组病例在性别、年龄、病程等方面无显著性差异意义，具有可比性。1.2方法 对照组：依匹斯汀片，每次20mg，每日1次，口服；治疗组：西医治疗同对照组，同时予中药抗敏止痒颗粒内服。方剂组成：黄芪、生地、白术、丹皮、白藓皮，乌梅、防风，甘草等，1剂/日，开水冲服。两组均连续服用4周为1疗程。1疗程结束后评定近期疗效，治疗结束3月后随访痊愈病例以评定远期疗效。1.3疗效观察指标及评分标准[2]症状积分按4级评分法，根据患者的瘙痒程度、风团数目、风团大小的变化情况进行观察。症状积分评分标准：0分：无瘙痒，无风团；1分：轻度瘙痒不烦躁，风团数目1~6个，风团<0.5cm2；2分：中度瘙痒，尚能忍受，风团数目7~12个，风团大小直径0.5~2.0cm；3分：瘙痒严重，不能忍受，风团数目超过12个，风团大小直径>2.0cm。症状积分下降指数（SSRI）=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。疗效评估：痊愈为SSRI≥90%；显效为SSRI≥60%；好转SSRI≥30%；无效SSRI<30%或症状加重。有效率以痊愈加显效计。1.4安全性指标 治疗前后及疗程结束后分别测患者血、尿常规、肝肾功和心电图1次，并观察和记录不良反应情况。1.5统计学方法数据采用SPSS12.0软件处理，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组临床疗效比较见表1。总有效率治疗组为93.1％，对照组为75％，2组比较，治疗组优于对照组（χ2=4.63，P<0.01）。表1 治疗组和对照组疗效比较 [例（%）]组别例数临床治愈显效进步无效总有效率治疗组49对照组3229(59.2)*17(34.7)2(4.1)1(2.0)54（93.9）＃11(34.4)13(40.6)5(15.6)3(9.4)24(75.0)与对照组比较，＃P<0.012.2两组复发率比较两组复发率分别为13.8%(4/29例)和63.6%(7/11例),差异有显著性意义(P<0.01)。3．2．3不良反应两组治疗前后血压、血、尿常规及心电图均无明显异常。3讨论慢性荨麻疹是皮肤科常见病、多发病，其病因复杂，常见原因有食物、药物、感染、物理因素、动植物因素、精神因素、内脏和全身性疾病等[3]。咪唑斯汀是一种具有抗组胺和抗炎症双重作用的新型抗组胺药，能有效地控制荨麻疹的发生[4]。临床上，笔者单纯使用咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹期间，认为用药时疗效满意，但停药后往往又复发。尤其部分顽固性荨麻疹患者疗效欠佳。本病属于中医“瘾疹”、“风疹块”等范畴，中医认为，本病主要是因为平素体虚，卫阳不固，腠理不密，风邪易袭而成。治疗关键在于益气固表，疏风止痒，凉血活血为主，抗敏止痒颗粒中黄芪、白术、甘草具有健脾益气，防风、白癣皮等疏风解表止痒，生地、丹皮清热凉血，徐长卿祛风止痒，活血。乌梅具有敛阴作用。现代药理研究表明[5]，黄芪具有增强机体免疫功能的作用，甘草有类似肾上腺皮质激素样作用，对组织胺引起的胃酸分泌过多有抑制作用，还有抗炎、抗过敏作用，徐长卿、牡丹皮均含丹皮酚等成分，对肥大细胞组胺释放有显著抑制作用，它并不显著影响特异性抗体的形成，但可选择性抑制补体经典途径的溶血性，还可调节细胞免疫功能。防风醇提物对组胺所致豚鼠离体气管痉挛有较强的抗胆碱作用，生地含多甙类，其水提取液对组胺引起的血管通透性增加有明显抑制作用，乌梅能增强机体免疫功能。因此本方具有明显增强免疫力及抗变态反应的作用，是治疗慢性荨麻疹的有效方剂。本方从益气固表入手，体现了中医“正气存内，邪不可干”的治疗精髓，又加入活血之中药，体现了“治风先治血，血行风自灭”及“久病必瘀”的治疗思想。本观察表明，中西医结合治疗慢性荨麻疹，不仅能快速缓解和消除患者的症状，还有提高机体免疫力及有效防止复发的作用，不论近、远期疗效，均明显优于单纯西药。因此，笔者认为，抗敏止痒颗粒联合咪唑斯汀是治疗慢性荨麻疹较好的方法之一。参考文献：（略）

〔摘要〕目的观察芪贞颗粒剂治疗重型斑秃的临床疗效及对血清皮质醇的影响。方法将90例合格纳入的重型斑秃患者随机分为单纯中药组（A组）、单纯西药组（B组）、中西药组（C组），分别接受相应治疗，3个月为1疗程，治疗2个疗程判定疗效。观察其临床疗效，并检测治疗前后血清皮质醇的含量。结果1.三组经药物治疗后，其中C组与A组、B组脱发症状积分及临床疗效比较差异均有统计学意义(P<0.05)，A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)；2.三组治疗前后血清皮质醇含量比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后三组血清皮质醇含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论三种疗法治疗肝肾不足型重型斑秃均有效，其中芪贞颗粒剂联合泼尼松治疗肝肾不足型重型斑秃临床疗效显著，芪贞颗粒剂能降低肝肾不足型重型斑秃患者血清皮质醇的含量。〔关键词〕重型斑秃；芪贞颗粒剂；肝肾不足型；血清皮质醇重型斑秃是指脱发面积大于头皮面积1/3或病程超过1年仍无好转趋势的斑秃[1]。本研究旨在中医药理论的指导下，结合现代临床检测手段，对芪贞颗粒剂治疗肝肾不足型重型斑秃临床疗效进行观察的基础上，注重观察其对患者外周血糖皮质激素受体含量的影响，以此探讨糖皮质激素受体的含量与整体疗效之间可能的作用机理，探求中西结合治疗重型斑秃具有优势的原因所在。1资料与方法1.1临床资料98例重型斑秃患者均来源于2007年12月—2009年9月湖南中医药大学第一附属医院皮肤科门诊经确诊的肝肾不足型重型斑秃患者[2]，根据就诊先后顺序，采用随机单盲法将患者分为三组，A组(单纯中药治疗)33例，B组（单纯西药治疗）34例，C组(中药配合西药治疗)31例，三组重型斑秃患者的年龄、病程、性别及发病原因明确与否，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有齐同可比性，见表1～表2。表1三组重型斑秃患者的性别、发病原因明确与否构成比比较组别例数性别发病原因明确与否男女明确不明确中药组3013171812西药组3016141020中西药组3018121218注：经卡方检验，三组性别及发病原因明确与否构成无显著性差异(χ2=1.692，P＞0.05；χ2=4.680，P＞0.05)，具有齐同可比性。表2三组重型斑秃患者的年龄、病程比较（±S）组别例数(n)年龄(岁)病程(年)中药组3034.83±10.031.277±0.756西药组3033.03±9.851.273±0.746中西药组3034.67±11.271.277±0.765排除标准与脱落终止标准：（1）妊娠及哺乳期妇女，年龄在18岁以下或60岁以上，对所用药物过敏者；（2）合并有心、肝、肾、内分泌及造血系统疾病、精神病患者；（3）先天性脱发：因遗传因素完全或部分无发或见毛发发育不良且稀少者；（4）后天性脱发：内分泌功能障碍性疾病，严重急性传染病，慢性疾患如结核、肝硬化等，皮肤病如梅毒、麻风等以及因药物、外伤等引起者；（5）瘢痕性脱发：感染性皮肤病如黄癣、秃发性毛囊炎等，某些非感染性皮肤病如扁平苔藓、局限性硬皮病、盘状红斑狼疮等，赘生物如皮脂腺痣等，其它如机械性、放射性原因引起者；（6）不能按时、按要求服药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者；（7）发生严重不良事件，并发症和特殊生理变化，不宜继续接受实验者；（8）治疗中途失访者、患者要求退出实验者及因其他各种原因治疗未结束退出实验的病例。1.2治疗方法A组：由湖南中医药大学第一附属医院制剂室提供的芪贞颗粒剂（黄芪、女贞子、山药、茯苓、丹皮、制首乌、泽泻、山茱萸、菟丝子、黄精等药物组成）。口服，每次一剂，用热开水250mL溶解后温服，一日一次。B组：口服泼尼松（醋酸泼尼松片，国药准字H12020689,天津天药药业股份有限公司生产）0.25mg/kg，早8时一次顿服，一日一次，连服6周，有效者逐渐减量，6个月左右减完，若无效者逐渐减量至停用。同时口服盐酸雷尼替丁胶囊（国药准字H35020340，福建省古田华闽抗生素有限公司生产)0.15g，一日两次。C组：在西药组的基础上另予芪贞颗粒剂，每次一剂，一日一次。三组均以3个月为1疗程，治疗2个疗程判定疗效，观察其临床疗效，并检测治疗前后外周血糖皮质激素受体(GR)含量。1.3检测指标及方法：受试者分别于治疗前和治疗后各采血1次，时间为上午8—9时，空腹抽取静脉血4mL，以3000转/min离心5min，检测血清皮质醇，采用全自动化学发光分析仪。1.4疗效评定方法参照中国中西医结合学会皮肤性病分会制定[2]的有关斑秃的疗效评定标准拟定。临床痊愈：毛发停止脱落，脱发全部长出，其分布密度、粗细、色泽与健发区相同，皮脂分泌恢复正常。显效：毛发停止脱落，脱发再生达70％以上，其密度、粗细、色泽均接近健发区，皮脂分泌明显减少。有效：毛发停止脱落，脱发再生达30％以上，包括毳毛及白发长出。无效：脱发再生不足30％或仍继续秃落。总有效率=[(临床痊愈+显效+好转)/总例数]×100%。脱发症状评分：0分为无脱发面积，轻拉发实验（-），毛发停止脱落，基本同健发区一致；1分仅限于头皮的脱发，1/3<脱发面积<1/2，轻拉发实验（+），毛发停止脱落，脱发再生达70%以上，密度、粗细及色泽均接近健发区；2分仅限于头皮的脱发，1/2<脱发面积,仍有部分头发残留，毛发停止脱落，脱发再生达30%以上，仅有毳毛及白发长出；3分整个头皮头发全部脱失（全秃），脱发再生不足30%或仍继续脱落；4分全身毛发的脱失（普秃），无毛发再生。1.5统计学方法所有数据资料采用Excel输入，由SPSS16.0软件进行统计学处理。计量资料采用±s表示。计量资料中组间比较如符合正态分布和方差齐性则采用成组t检验，如不符合正态分布和方差齐性则采用非参数检验进行比较。等级资料采用秩和检验。1.6安全性评价方法用药后每次随访或就诊时，详细询问并记录患者可能出现的不良反应。全身不良反应如胃肠道反应、过敏反应等。详细记录其症状、发生时间、持续时间、严重程度（轻、中、重）、药物相关性（无关、可能无关、可能有关、有关）、采取的措施及转归等。不良反应发生率=不良反应例数/病例总数*100%。2结果A组治疗脱落3例，B组脱落4例，C组1例，故实际入组90例，A组30例，B组30例，C组30例。2.1疗效分析三组患者经药物治疗2个疗程后，其脱发症状均得到不同程度的改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(P★<0.05)；治疗后三组组间比较，C组与A组、B组比较差异均有统计学意义(t=2.839，P△=0.006<0.05；t=2.025，P▲=0.006<0.05)，A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。三组患者临床疗效比较经Kruskal-WallisH检验，三组之间临床疗效差异比较有统计学意义（χ2=8.331，P=0.016<0.05），总有效率分别为70.0%、80.0%、93.3%；其中C组与A组、B组临床疗效比较差异有统计学意义(Z=-2.795，P=0.005<0.05；Z=-1.993，P=0.046<0.05),A组与B组临床比较差异无统计学意义(Z=-0.934，P=0.350>0.05)。见表4。2.2三组治疗前后血清皮质醇含量比较三组治疗前血清皮质醇含量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；三组经药物治疗后，血清皮质醇含量均有下降，三组治疗前后组间比较差异均有统计学意义(P★<0.05)，见表5。2.3安全性分析A组出现胃肠道反应2例，不良反应发生率为6.7%；B组出现头晕、失眠1例，胃肠道反应4例；食欲增加，轻度肥胖2例，血压轻度升高1例，不良反应发生率为26.67%；C组出现失眠2例，胃肠道反应2例，不良反应发生率为13.33%。治疗结束后，症状均消失。表3三组治疗前后脱发症状积分比较（±s）组别例数（n）治疗前治疗后A组307.23±2.035.93±2.52★B组307.20±2.115.33±2.22★C组307.20±2.194.27±2.00★△▲注：与同组治疗前比较，p★<0.05；与A组治疗后比较，p△<0.05；与B组治疗后比较，p▲<0.05。表4三组临床疗效比较例（%）组别例数（n）临床痊愈显效有效无效总有效率A组3010(33.3)3(10.0)8(26.7)9(30.0)70.0B组3012(40.0)5(16.7)7(23.3)6(20.0)80.0C组3018(60.0)7(23.3)3(10.0)2(6.7)93.3表5三组治疗前后血清皮质醇含量比较（nmol/L）（±s）组别例数（n）治疗前治疗后A组3018.23±3.4112.67±3.46★B组3018.65±3.5511.74±3.26★△▲C组3018.32±3.3910.98±3.54★注：与同组治疗前比较，p★<0.05；与A组治疗后比较，p△>0.05；与C组治疗后比较，p▲>0.05。3讨论重型斑秃患者的发病与精神因素关系密切。精神因素常为诱发及促使重型斑秃患者病情加重的原因，有的患者在发病前长期焦虑、忧愁或悲伤，有的在精神紧张或情绪不安时发病，也有的在突然惊恐或悲痛之后迅速发生斑秃。医学发现，脱发患者有较突出的个性特征，41%以上的患者属内向和不稳定性格，70%以上患者有失眠、多梦、入睡困难，早醒等睡眠失调，其发病机理可能是由于患者精神紧张，导致植物神经功能紊乱，交感神经紧张性增高，毛细血管持续性收缩，造成毛根部血液循环障碍，毛根种子层的细胞功能减退而发病[3]。血清皮质醇的含量变化与精神因素有关。当有害刺激作用于机体时，便可刺激HPA轴的兴奋，导致血中皮质醇浓度升高，出现精神紧张、抑郁状态。大量研究显示，精神紧张、抑郁患者皮质醇浓度升高，而经抗抑郁治疗后随着抑郁缓解后皮质醇浓度下降，抑郁焦虑等负性情绪通过引起HPA轴异常和交感神经系统的紊乱导致重型斑秃患者病情加重。本研究结果显示:我们知道三种疗法均可使肝肾不足型重型斑秃患者的脱发症状得到改善，其中芪贞颗粒剂与强的松对肝肾不足型重型斑秃患者的脱发症状改善程度及临床疗效相当，尤以芪贞颗粒剂合用泼尼松改善脱发症状程度及临床疗效最为明显。治疗后B组与A组、C组比较差异均有统计学意义(Z=-3.886，P△=0.000<0.05；Z=-2.055，P▲=0.040<0.05)，A组与C组比较差异也有统计学意义(Z=-1.966，P=0.049<0.05)。另外，三组重型斑秃患者治疗后血清皮质醇含量均有不同程度的下降，其差异无统计学意义（p>0.05）。表明重型斑秃患者随着病情的好转，患者心情舒畅，情绪稳定，血清皮质醇含量逐渐下降，恢复正常水平。重型斑秃多因血气虚、肾气弱引起，与肝肾二脏关系密切。肝肾虚亏，阴血不足，腠理不固，则风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养而脱落。芪贞颗粒剂的组方原理重在滋补肝肾，同时兼顾益气健脾养血，以固其本、治其标，达到标本兼治的目的，符合当前重型斑秃中医辨证论治的根本。现代药理研究表明：黄芪含皂甙、蔗糖、多糖、多种氨基酸、叶酸及硒、锌、铜等多种微量元素，具有双向免疫调节、抗衰老、扩张血管、改善微循环及促进毛发生长发育的作用；女贞子有增强免疫功能，增强网状内皮系统吞噬能力，增强细胞免疫和体液免疫的作用；山药含有多种营养物质及微量元素，有强健机体，滋肾益精，益志安神、延年益寿的功效；制首乌能抗衰老，含有丰富的锌、锰等元素，可通过神经、内分泌和酶系统起到促进毛发生长发育的作用。山茱萸有不同程度的调节免疫功能；茯苓有调节免疫、抗衰老、改善记忆的作用；甘草能双向调节免疫功能，其中的甘草次酸具有类激素样结构，能够上调GR[4]。芪贞颗粒方中重用黄芪补气生血为君药。女贞子、山茱萸、制首乌补养肝肾，填精养血，生发乌发，补先天之不足；山药益气，健脾胃，补后天生发之源；六药配合君药益气健脾养血，滋补肝肾，用为臣药。丹皮清泄虚热，泽泻利湿而泄肾浊，茯苓健脾渗湿，三药合用不仅减黄芪之滋腻，并能制山茱萸、制首乌之温燥，用为佐药。甘草补脾益气，调和诸药，用为使药。全方合用滋而不腻，温而不燥，有补有泻，以滋补肝肾为主，益气健脾，乌发生发。从本次研究结果我们可以看出中西医综合疗法的近期疗效优势，因此，我们推测芪贞颗粒剂治疗重型斑秃的作用机理可能是通过调节免疫、改善睡眠、改善微循环及抗衰老等一系列因素，降低血清皮质醇含量来发挥治疗作用的。但是本研究只是检测了治疗前后肝肾不足型重型斑秃患者外周血清皮质醇含量。但由于实验条件、时间及经费所限，对外周血清皮质醇含量降低是否与肝肾不足型重型斑秃的发病、临床疗效有必然的联系，芪贞颗粒治疗肝肾不足型重型斑秃的具体作用机理等，都有待于进一步深入研究。参考文献：（略）

[摘要]目的观察前列地尔联合六神丸治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的临床疗效。方法65例PHN患者随机分为两组，对照组给予肌注甲钴胺0.5mg/d；口服复方甘草酸苷片3片/Tid,维生素B1片10mg/Tid。治疗组在对照组基础上加用前列地尔静脉滴注10ug/d,同时口服六神丸10粒/Tid。两组均连续用药2周，评价其临床疗效。结果两组治疗前后及两组间治疗后直观模拟量表（VAS）评分比较，差异均有显著性意义（P<0.05）；两组治疗2周后，治疗组疗效优于对照组，差异也有显著性意义（P<0.05）。结论治疗组患者的疼痛、睡眠及日常生活情况均较治疗前得到显著改善，前列地尔联合六神丸治疗带状疱疹后遗神经痛安全、有效，值得临床应用。[关键词]前列地尔；六神丸；带状疱疹后遗神经痛ClinicalEffectObservationofTreatmentofPost-HerpeticNeuralgiawithCombinationUseofPGElandLiushenpillsXIJianyuan1,RONGGuanghui2,TAOXuan2,QILin1,HUANGYi2(1DepartmentofDermatology,theFirstAffiliatedHospitalofHunanUniversityofTCM,Changsha410007,China;2HunanUniversityofTCM,Changsha410007,China)[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofcombinationuseofPGElandLiushenpillsinthetreatmentofPHN(post-herpeticneuralgia).Methods65caseswithPHNweredevidedintotreatmentgroupandcontrolgroupatrandom.Bothofthetwogroupsweregivenvancomin0.5mgperdayformuscleinjection,StrongerNeo-MinophagenCthreetimesdailyfororaladministration,TabvitamineB110mgthreetimesdailyfororaladministrationfortwoweeks,andthetreatmentgroupwasgivenPGEl10ugperdayforintravenousdripandLiushenpillstenpillsthreetimesdailyinadditionfortwoweeks,thenevaluatetheclinicaleffectsofthetwogroups.ResultTherewassignificantdifference（P<0.05）ofcomparisionofVASbetweenpre-treatmentandpost-treatmentbothbetweenthetwogroupsandineachgroup.Aftertwoweeksoftreatment,theclinicaleffectofthetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolgroupwithsignificantdifference（P<0.05）.ConclusionThepaindegree,sleepqualityandroutinelifequalityofthepost-treatmentgroupwereimprovedsignificantlycomparedwiththepre-treatmentgroup,socombinationuseofPGElandLiushenpillstotreatPHNwassafeandeffective,anditwasworthyofbeingusedinclinical.[Keywords]PGEl;Liushenpills;Neuralgia带状疱疹最常见并发症就是带状疱疹后遗神经痛（PHN）——即急性带状疱疹临床症状治愈后延续疼痛超过一个月的神经疼痛病。PHN临床表现为自发性、持续性灼痛或持续性深在疼痛、跳痛，自发性刀割样痛或阵发性灼痛，异常性疼痛和痛觉过敏(由非疼痛的、移动的、皮肤刺激诱导而引起的剧烈疼痛)，多发于中老年患者，可持续数月或数年，严重影响患者生活质量。临床上尚无特异性药物及疗法。笔者所在科室于2007年2月～2009年10月采用前列地尔联合六神丸治疗带状疱疹后遗神经痛，取得了满意效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料65例PHN患者均为我科2007年2月～2009年10月期间的门诊及住院患者，疼痛均持续一个月以上。遵循患者自愿原则，是否使用前列地尔及六神丸。随机分为治疗组与对照组。治疗组35例，其中男19例，女16例；年龄为45—74岁，平均年龄(55.3±2.9)岁；病程1.5—6个月，平均病程(2.3±0.6)月；其中侵犯三叉神经6例，颈神经5例，肋间神经17例，腰骶神经及股神经7例。对照组30例，其中男16例，女14例；年龄为43—72岁，平均年龄(57.1±3.3)岁；病程1.7—7个月，平均病程(2.5±0.3)月；其中侵犯三叉神经4例，颈神经5例，肋间神经13例，腰骶神经及股神经8例。两组入选患者均已接受过系统抗病毒治疗，皮损已全部消退，仅有后遗神经痛。两组性别、年龄、病程及侵犯神经等资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。1.2纳入标准⑴疼痛时间持续一个月以上者；⑵VAS评分在4分以上者；⑶能够接受前列地尔及六神丸治疗，且对该药物不过敏者；⑷无合并严重心、肺、肝、肾功能不全者。1.3治疗方法对照组给予肌注甲钴胺0.5mg/d，口服复方甘草酸苷片3片/Tid,维生素B1片10mg/Tid。治疗组在对照组基础上加用前列地尔（商品名，凯时，北京泰德制药有限公司生产）静脉滴注10ug/d,同时口服六神丸（上海雷允上药业有限公司生产）10粒/Tid。两组均连续用药2周，评价其临床疗效。1.4疗效标准参考冯培民等[1]标准制定如下。痊愈：疼痛基本消失，睡眠正常，日常生活状况正常；显效：疼痛明显减轻，睡眠、日常生活状况显著改善；好转：疼痛减轻，睡眠、日常生活状况稍有改善；无效：疼痛未改善，睡眠、日常生活状况差。有效率=[(痊愈+显效+好转)/总例数]×100%。疼痛采用直观模拟量表（VAS）[2]评分，VAS为一条10cm长的直线，两端分别标有0表示“无痛”，10表示“最痛”。患者在线上标记出最能代表其疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。1.5统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。两组前后及两组间治疗后VAS评分比较采用独立样本t检验，两组临床疗效比较采用秩和检验。2结果2.1临床疗效见表1～2。治疗组有效率为94.29%，对照组为70.00%，经秩和检验双侧近似P值=0.038，差异有显著性（P<0.05）。治疗前两组患者VAS评分，差异无显著性（P>0.05）,两组治疗前后及两组间治疗后VAS评分差异均有显著性（P<0.05）。表1两组临床疗效比较例（%）Tab.1ThetherapeuticeffectsbetweentwogroupCases(%)GroupCasesFullrecoveryMarkedeffectEffectiveIneffectiveEffectiverate(%)Treatgroup3515（42.86）10（28.57）8（22.86）2（5.71）94.29Controlgroup309（30.00）5（16.67）7（23.33）9（30.00）70.00表2两组患者治疗前后疗VAS评分比较例（%）Tab.2ThecomparisonofVASbetweenpre-treatmentandpost-treatmentGroupCasesBeforetreatmentAftertreatmentTreatgroup358.65±1.282.31±0.94Controlgroup308.32±1.515.63±1.182.2不良反应治疗组在治疗过程中，有3例在输液部位见局部红斑，且患者感轻微疼痛及轻度恶心，给予减慢输液速度后，不适症状消失；对照组未见不良反应。3讨论带状疱疹患者中约有10%并发带状疱疹后神经痛，而60岁以上老年患者带状疱疹后神经痛的发病率可高达50%～70%[3]。PHN的发病机理尚不清楚，大多数学者认为,PHN发病是由于带状疱疹患病初期误诊、治疗不规范或患者自身免疫力低下等原因所致。薛志兴等[4]研究认为PHN的发生机制主要有以下三个方面：（1）外周机制-周围神经病变；（2）中枢机制-中枢神经异常；（3）精神因素。中医学认为本病的发生多因情志内伤，肝经郁热；或饮食失节，脾失健运，湿浊内停，郁而化火，外感毒邪而发病。热毒郁阻经络，气血瘀阻，经脉不通而致疼痛。目前PHN治疗的手段多为：全身用药（三环抗抑郁药、抗惊厥及镇痛药）、局部外用药（利多卡因贴剂、辣椒碱软膏、阿司匹林外用制剂等）、物理疗法（He-Ne激光、微波、超声波疗法、高压氧疗法等）、神经阻滞及神经毁损疗法、心理疗法及中医中药等。前列地尔是一种具有多种生物活性的强大血管扩张剂。它通过调节腺苷酸环化酶和磷酸二脂酶活性促进细胞内环磷酸腺苷浓度增加,激活依赖环磷酸腺苷的一系列蛋白激酶使血管扩张。前列地尔（凯时）与传统的前列地尔制剂相比具有以下特点[5]：①靶向性：脂微球以其特有的特性，易于聚集于病变部位；②持续性：在脂微球的屏障保护作用下，前列地尔在肺部的灭活明显降低；③高效性：仅需传统剂型1/10的给药量；④低副作用：在脂微球的屏障保护下，明显减少了前列地尔对血管的刺激和炎性反应；⑤使用简便：直接静脉注射，可在门诊治疗。前列地尔同时还具有较强的扩张受损血管抗血小板聚集和改善微循环的作用,其显著的止痛效果可能与其抑制炎性介质和致痛物质的释放,阻断交感神经异常兴奋,从而有助于消除炎症,促进损伤神经的修复有关[6]。六神丸成分为牛黄、珍珠、麝香、冰片、蟾酥、雄黄，其中麝香活血通经，消肿止痛；珍珠解毒生肌；牛黄、蟾酥、雄黄、冰片解毒消肿止痛；诸药配伍共凑消肿止痛、清热解毒之功效，能有效清除带状疱疹病毒及减轻其造成的疼痛[7]。笔者所在科室采用肌注甲钴胺0.5mg/d，口服复方甘草酸苷片3片/Tid,维生素B1片10mg/Tid，同时静脉滴注前列地尔10ug/d,口服六神丸10粒/Tid。连续用药2周后，患者的VAS评分较治疗前及对照组治疗后降低，差异有显著性（P<0.05），且患者的疼痛、睡眠及日常生活情况均较治疗前得到显著改善，故前列地尔联合六神丸是治疗带状疱疹后遗神经痛的一种有效措施，不良反应少，值得临床推广应用。[参考文献]（略）