乳腺科

老婆婆由儿媳妇陪着来看门诊老婆婆：我2年前洗澡时摸到右边乳房有一个硬坨坨，不痛不痒，也冒管它。咯几天有点痛，媳妇港要看一下，就来哒！我：老人家，根据我的经验，这个肿块虽然不红肿，但有点大，B超显示有点问题，需要进一步检查排除乳腺癌。老婆婆：那不要，我75岁了，你开点中药吃就可以哒，我只有点点痛。后经儿媳妇劝说，老人同意住院活检，后确诊为癌。温馨提示：1.乳腺癌的好发年龄45-60岁，高龄同样有乳腺癌可能，我收治过最大年龄的乳腺癌患者101岁。2.自摸发现的乳房肿块，不论疼痛与否，都要尽早找乳腺专科医生看，做个B超，不建议随便找个诊所或者到药房或者上网买点药吃。

一.乳腺癌内分泌药物怎么吃？内分泌治疗是激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者的标准治疗方案，在乳腺癌的综合治疗中占有重要地位，其治疗周期一般为5~10年，是降低复发风险最有效的手段之一。因而重视乳腺癌的内分泌治疗，是降低乳腺癌复发率、延长患者寿命的有效手段之一。面对需要长期治疗的过程，以及这些副作用的影响，有不少患者可能会出现擅自停药的情况。而擅自停药，可能会导致病情加重，甚至加大癌症复发风险和死亡风险。所以内分泌治疗期间不可擅自停药，也不要轻易换药，同时还要注意定期随访，如果有不适情况出现，一定要随时与医生沟通，积极进行针对性处理，千万不可擅自停药，否则肿瘤细胞很可能会再次得到雌激素的供养，以致病情不能控制，出现复发或转移。二.如何来应对内分泌治疗的副反应？内分泌治疗药物主要有两大主力军，一类是绝经前患者需要用的选择性雌激素受体调节剂，常用的有他莫昔芬、托瑞米芬等；一类是绝经后患者需要用的芳香化酶抑制剂（AI），常用的有阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等。这两大主力军作用机制不同，不良反应表现也有所不同。他莫昔芬：服药期间要定期随访，做B超检查子宫内膜厚度，必要时对子宫内膜进行处理。同时，要保持体重、健康饮食、规律锻炼、控制糖尿病等。AI类药物：密切关注的首先是骨质疏松等骨不良反应。服用AI类药物一段时间后，可能导致骨丢失、骨质疏松以及骨折发生率升高，所以对于这类接受AI治疗的患者，需要常规补充钙剂和维生素D，适当增加体育锻炼，预防跌倒，减少吸烟，减少喝咖啡，以预防或减缓骨质疏松和骨折的发生，同时还要定期接受骨密度检测。另外，可以用一些抗骨质疏松药物，比如双磷酸盐类，以及新型的骨保护药物比如地舒单抗等等，可以明显改善乳腺癌患者的骨密度。故而在内分泌治疗药物的选择上，除了考虑治疗效果，还需要考虑不良反应的影响。既往研究表明，芳香化酶抑制剂（AI）类药物中，甾体类AI依西美坦对骨密度和血脂的影响明显小于非甾体类AI如来曲唑和阿那曲唑，因此对于骨质疏松、骨丢失较为明显的患者，以及血脂异常的患者，通常优先选择依西美坦。