泌尿外科

近日，一名老年患者，60岁，因右侧腰区胀痛不适7日后来到南华大学附属第一医院泌尿外科结石亚专科病房就诊，检查发现右肾多发鹿角形结石，肾脏完全不积水；患者因既往有结石手术和股骨手术史，慕名前来；由于患者结石负荷大，肾无积水，经皮肾镜取石术（PCNL）手术难度相当大，经过科室讨论，主诊医师李明勇副教授在CT上反复模拟，精心设计精准的穿刺路径，挑战高难度，最终决定采用免逆插完全无管化PCNL新技术，F16单通道一次取净右肾所有结石；患者术后十分轻松，对该院医生的技术赞不绝口，由于创伤小，恢复快，手术后第2天患者便出院了。据悉，PCNL术是治疗上尿路结石的终极武器，或者叫做最终解决办法。其特点是手术入门容易，但做好做精非常难；时常有发生尿源性感染性休克和肾脏失血性休克等严重并发症；因此，许多县级医院并不常规开展；尤其是对于完全不积水的肾结石，手术难度和治疗风险就更大。据专业人士介绍，如此大负荷完全不积水肾结石，无需截石位逆行插入输尿管导管，无需人工肾积水，一个体位，一个小切口，一次取净结石，术后还常规无需留置输尿管内支架管和肾造瘘外引流管，十分不容易，表明该院PCNL治疗技术已达到一流水平。“免逆插完全无管化PCNL术”作为一项国内外的创新技术，我院泌尿外科自3年前一直致力于该技术临床研究，并于2020年度在湖南省科技厅率先立项临床医疗技术创新引导项目，先后在中国临床试验注册中心和国际临床试验注册中心成功注册4项前瞻性临床研究；以及于2021年在《大家泌尿》这一全国泌尿外科手术视频平台上，投稿2个该创新手术视频，获得同行4千余次的点击量。

中老年女性排尿困难病因复杂，很难诊断，主要考虑膀胱，尿道或两者之间的协调问题。膀胱逼尿肌收缩力弱，无力，不足以克服尿道阻力，神经源性膀胱。尿道狭窄，尿道内肿瘤、囊肿等。神经源性或非神经源性逼尿肌刮约肌协同失调(DSD)，即排尿时逼尿肌收缩但尿道刮约肌不松弛尿道内腔不开放或开放不全，表现为排尿困难。 诊断方法:尿动力学全套或影像尿动力学。上图中提示逼尿肌收缩力正常，但不能排尿，高压低流或不流曲线，提示膀胱出口梗阻。至于是否存在DSD，须行肛门刮约肌肌电图或影像尿动力学栓查。 治疗上，根据病因作出处理。对于DSD，残余尿在100mI内可考虑药物治疗，哈乐，枢芬等。

正常的排尿量，每一天1000到1500毫升。白天排尿次数不超过6次，夜间排尿次数(入睡后起床排尿次数)为O一1次。正常膀胱储存尿液150到250毫升，会出现排尿的感觉。还可以继续憋尿，直到不能憋为止，一般膀胱尿液达400到500毫升，可以有强烈尿意感，不能憋尿，须排出， 膀胱训练分为定时排尿或延迟排尿。正常白天排尿间隔时间为3到4个小时。根据你的排尿日记，间隔时间适当延长15到30分钟，延迟排尿。逐步延长排尿间隔时间。或者确定间隔时间，为两个小时，或者三个小时，定时排尿。憋尿期间可以做些事件分散注意力，有利于控尿。 膀胱训练的目的是纠正不良的排尿习惯，建立正常的排尿反射。对于尿失禁的病人，在尿失禁发生之前排空膀胱，有利于控制尿失禁。 行为疗法，主要是饮食，饮水量的控制。如戒烟，不喝咖啡丶浓茶丶碳酸类的饮料。 本文系黄振国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。