齐齐哈尔市第一医院

移植第3天胚胎好还是囊胚好？囊胚是不是成功率更高？养囊是不是风险很大？ 这些问题是经常被患者问到的，但是这不是简单的肯定或者否定的问题。 什么是囊胚移植？ 首先需要了解什么是囊胚移植，体外受精-胚胎移植常规治疗中，一般采取第三天移植2个胚胎的移植方案，这时的胚胎一般发育到8细胞阶段。如将胚胎继续培养至第5-6天，即可发育到囊胚阶段。做试管婴儿时所说的囊胚培养，就是指这个时期的胚胎。 囊胚移植有哪些优势？ 用第3天胚胎（8细胞期）形态来衡量胚胎的发育潜力有一定的限制，在这个时期移植胚胎的后期发育潜力还很难预料。体外培养时，如胚胎能逾越8细胞期的发育阻滞而成为囊胚，则成为更具有生命力的胚胎。经筛选发育至囊胚的胚胎通常质量较好，移植成功率也高。 另外，囊胚培养使得胚胎与女性生殖道的发育更同步，更符合生殖生理的自然环境，具有较高的着床和妊娠潜力。 近年来随着试管婴儿实验室技术的提高，囊胚体外培养体系逐渐优化，囊胚率逐渐提高；同时囊胚冷冻技术也逐渐成熟，因此使得囊胚移植作为常规移植技术成为可能。 为什么多数医生建议移植3天胚胎？ 世界首例试管婴儿成功妊娠的患者，移植的胚胎就是囊胚。但是多年来IVF实践中，大多数医生仍然选择在卵裂期进行移植。这么做的主要原因是无法确保将胚胎进行培养后能否形成囊胚。 在IVF实践中，囊胚培养要求条件高，只有质量好的胚胎才能发育至囊胚，质量差的胚胎在培养至囊胚的过程中可因自身发育异常被自然筛选掉。这也是个优胜劣汰的过程。如胚胎发育潜力差，可能会停止发育而停滞于第3天阶段。这个就是囊胚培养最大的风险。通常情况下，约有50-60%的第3天胚胎可以发育到囊胚阶段。 无论胚胎质量好差，都可以选择进行囊胚培养。只是，您需要清楚是否一定要进行囊胚移植。 哪些情况医生会建议囊胚移植？ 如果您存在以下情况，医生可能会建议您进行囊胚培养： 1、以往多次胚胎移植但反复种植失败，怀疑存在胚胎发育潜力不足者，可以选择囊胚培养，进一步了解胚胎的发育潜力。 2、鲜胚周期形成多个胚胎但胚胎质量一般者，可以考虑先进行囊胚培养后再进行冷冻或者移植，提高治疗效率。 3、输卵管性不孕患者，以往有宫外孕病史者，可以考虑囊胚移植，因为囊胚移植周期相比较第3天胚胎移植周期的宫外孕发生率更低。 4、一次冻胚移植周期，如果解冻胚胎个数多于移植个数，可以考虑囊胚培养后再移植或者挑选最好胚胎移植后，剩余胚胎再进行囊胚培养。 患者问题 1、我的第3天胚胎很多，质量很好，医生为什么不建议我囊胚培养呢？ 以我们中心来讲，冻胚周期第3天胚胎首次全优胚移植的成功率已经比较理想，但如果进行囊胚培养，成功率上升程度有限，但费用可能增加，因此对于第3天有很多优质胚胎的情况，我们中心的一般做法是直接进行第3天胚胎冷冻或移植。 当然，如果您非常希望进行囊胚移植，可以跟我们的医生提出要求。 2、我这个周期获得了两个胚胎，听其他病友说囊胚移植的成功率更高，我要不要养囊呢？ 在辅助生殖治疗中，我们确实会碰到一些患者，由于卵巢功能下降或者卵子质量不好，获卵少，形成的胚胎也少。我们非常理解这些患者希望提高成功率的心情，但这样情况下，第3天移植还是囊胚移植，其实成功率是一样的。 我们只能说囊胚如果养出来，可能成功率更高。同样，您也可能出现无囊胚形成，本次移植取消的情况。 说到底，囊胚移植的成功率建立在超过一次移植胚胎个数的基础上，通过囊胚培养进行再一轮筛选，选择更有发育潜力的胚胎进行移植。 总之，在选择囊胚培养前，您需要非常清楚可能出现无囊胚形成而取消胚胎移植或胚胎冷冻的情况，如果没办法接受或者仍然非常担心风险，您可以选择第3天胚胎移植。

乳腺癌是我国女性最常见病，城市发病率是农村地区的2倍部分城市发病率已接近欧美等乳腺癌高发地区并呈年轻化趋势.....临床上经常遇到很多患者或家属咨询乳腺癌等乳腺疾病相关问题， 1乳腺癌早期有哪些症状？ 乳腺和身体内的其他器官不同，它是体表器官。只要我们平时生活中多留意，早期乳腺癌的发现并不难，下面教大家发现乳腺癌的简单方法，做个生活中的有心人。 乳腺癌的早期症状包括： 乳房无痛性肿块，很多患者因为乳腺肿块就诊（乳腺癌的肿块特点为无痛、边界不清、活动度差、质地较硬） 乳腺外表呈现橘皮样改变及酒窝征 乳头回缩及乳头分泌血性液体 腋窝淋巴结肿大 2乳腺囊肿需要治疗吗？ 乳腺囊肿在乳腺超声检查时可以发现，可以分为单纯囊肿和积乳囊肿。单纯囊肿最为常见，积乳囊肿主要见于泌乳期某一导管堵塞，引起乳汁淤积而形成囊肿。囊肿出现恶变的几率很小，正常情况下只需要彩超随诊即可。 对于某些特殊的囊肿可能需要手术切除，如囊肿很大有压迫症状，或者彩超提示囊壁局部变厚、血供丰富，或囊内有附壁肿瘤等。很多人使用针抽吸的方法治疗囊肿，这是不对的，因为囊壁有分泌功能，光抽吸囊液，囊肿很快就会再长，很可能因此而感染。 3乳腺增生怎么治疗？ 乳腺增生在育龄女性较为常见，表现为经前期乳腺胀痛。 乳腺增生的原因为乳腺导管上皮与乳腺上皮增生-复旧的过程中复旧不全所致。一般来说不必太过担心，注意定期复查就可以了。治疗方面主要以口服活血化瘀的药物调理、缓解症状，平时注意锻炼（保持胸部血液循环良好），清淡饮食即可。 4乳腺纤维瘤会癌变吗？ 乳腺纤维瘤是良性肿瘤，很少发生恶变，所以检查发现纤维瘤，不用太担心，调整心态，放松心情。同时很多患者询问自己为什么会长纤维瘤。多数专家的观点认为可能和体内激素水平有关。很多患者都是在体检乳腺超声检查出来，然后咨询医生是否需要治疗，口服药物或者手术切除，我的观点是不需要口服药物，是否手术要根据包块大小。小的纤维瘤，定期复查，大的纤维瘤，建议尽早手术。同时备孕的、纤维瘤短期内生长比较快的、有乳腺癌家族史等即使纤维瘤较小也建议手术切除。 5体检查出“乳腺结节”，怎么办？ 很多女性在体检的时候，乳腺超声提示乳腺结节，她们会咨询很多医生这个乳腺结节是良性还是恶性的。 教大家简单识别的方法，首先不管是超声、钼靶及乳腺磁共振发现的结节一般会有个分级，也就是我们在报告单上看到的几个英文字母BIRADS（乳腺影像报告和数据系统）。根据这个分级可以大概判断结节的好坏。 BIRADS(0级) 指评估不完全，需要结合其它检查 BIRADS(1级) 就是指正常乳腺 BIRADS(2级) 是指良性病变 BIRADS(3级) 也是良性病变可能性大，约有2%的恶性可能 BIRADS(4a级) 低度可能恶性 BIRADS(4b级) 中度可能恶性 BIRADS(4c级) 高度可能恶性 BIRADS(5级) 超过95%可能恶性 BIRADS(6级) 病理已经证实为恶性病变 2级建议每年定期复查。3级建议3个月复查。4级-5级建议穿刺或活检检查。 6乳腺癌患者饮食上应该注意什么？ 对于饮食我们没有像中医的“发物”这种说法，坚持以下原则即可： 1）多食用富含维生素A、C的水果和蔬菜。常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、蘑菇、菜花、冬瓜、、胡萝卜、西红柿、大枣等。 2）多吃粗粮及杂粮，少吃精米、精米，有利于体内有毒物质的排出。 3）切记不要暴饮暴食，要规律饮食，三餐最好定时定量，做到营养均衡。 4）避免食用腌制、熏烤、烧焦、霉变、变质食物。 5）尽量低脂肪饮食，避免食用动物内脏。 6）建议常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶、芝麻、瓜子、花生等营养价值高的食物。 7乳腺癌能喝豆浆吗？ 乳腺癌的发生很多和雌激素有关，而豆浆中含有大量的植物雌激素，会不会使病情加重呢？答案在很多年前已经证实不会。早在2008年6月发表于国际著名医学期刊《营养学杂志》的研究就表明，亚洲妇女通过喝豆浆可以降低1/3乳腺癌的发病率。 8哪些是乳腺癌高危人群？ 1）有乳腺癌家族史（在一个家族中有两个或以上有血缘关系的成员患有乳腺癌称为家族性乳腺癌），其发病率较正常人高2-3倍。 2）遗传性乳腺癌，即有明确遗传因子的乳腺癌，大部分的遗传性乳腺癌与BRCA-1和BRCA-2有关。其大部分为家族性乳腺癌，也有少部分为散发性乳腺癌。 3）一侧乳腺患过癌症者，其另一侧再患癌的危险性也较高。 4）月经来潮小于12岁，或绝经年龄大于55岁者。 5）未婚、未育、未哺乳者。 6）长期高脂肪、高热量饮食肥胖者。 7）患良性乳腺疾病者，如乳腺囊性增生症、乳腺导管内单发、多发性乳头瘤等。 9乳腺癌是绝症吗？ 乳腺癌是目前治愈率最高的肿瘤。很多病人生存超过十年。乳腺癌现可以列入慢性病的管理，它绝不是绝症。 10乳腺癌转移了能活多久？ 首先要明确乳腺癌转移的部位，其次要明确乳腺癌的病理分型。早期的数据统计软组织和骨转移者的中位生存时间是22～26 个月，肺和胸膜转移为10～12个月，肝和脑转移是4～6个月。而随着现代医学的进步，目前乳腺癌患者即使发生转移，生存期明显高于上述统计数据。 11中药治疗对患者有帮助吗？ 目前肿瘤的治疗讲究的是循证医学的证据，就是这个药物进入临床要经过临床试验证实有效。而我国的很多中药都是没有经过临床试验证实对肿瘤有效的，所以不推荐治疗目的使用中药。但也可以到正规的中医院开一些中药可能起到辅助作用。 12乳腺癌通常转移到什么部位？有什么症状？ 乳腺癌通常转移的部位如软组织、骨、肺、胸膜、肝和脑等。 1）软组织包括胸壁皮肤，腋窝、锁骨上下、颈部淋巴结肿大，患者会有疼痛症状。 2）骨转移 患者会出现疼痛、骨折等症状。 3）肺转移 患者会出现咳嗽、胸闷、气喘等症状。 4）胸膜转移 患者会出现胸水、胸膜疼痛症状。 5）肝脏转移 患者会出现黄疸，转氨酶、胆红素升高，肝区疼痛等不适症状。 6）脑转移 患者会出现头痛、头晕、肢体偏瘫、颅内压增高的症状。 13早期乳腺癌能治愈吗？ 如果乳腺癌发现的比较早，在没有扩散的情况下，其治愈的可能性是比较大的，一般来说乳腺癌早期的五年平均生存率为95%左右，因此绝大多数病人都可以被治愈。 14乳房越大乳腺癌发生几率越高吗？ 答案是“NO” 首先，无论乳房大小，乳房内的导管、腺体的结构和数目都是一样的。外界误传胸大的女人腺体数量相对较多患乳腺癌的几率较大的理论是错误的。其次，乳腺癌的发生很大一部分与雌激素相关，乳房的生长发育主要受生殖内分泌轴多种激素的影响。 15隆胸会增加乳腺癌发生几率吗？ 有句广告词叫做：做女人“挺”美。很多女性为了追求丰满的乳房，不惜去隆胸。假体的植入是否会增加乳腺癌的发生几率呢？下面从几个方面来分析一下： 1） 首先，假体的植入会导致乳腺癌的诊断延误。 2）国外的资料显示，隆胸的乳腺癌女性比不隆胸的死亡率高。3)如果植入体内的硅胶破裂，可使其通过血液循环到身体其他部位，很可能间接导致其他肿瘤的发生。 综上所述，爱美需谨慎，假体不能有！16病理结果是指导我们临床用药的重要依据，那么没有医学常识的人可以看懂吗？ 答案是“Yes”。 病理结果主要有3部分信息。 1）乳腺癌的具体分型 常见为导管原位癌、小叶癌以及浸润性导管癌（前两者恶性程度低、后者恶性程度高），组织学分级为1～3级（1级最好，3级最差） 2）腋窝淋巴结情况 （比如2/16，就是在腋窝中检出16个淋巴结，其中2个有转移，同样转移的数目越多越差） 3）乳腺癌的免疫组化结果 内容较多，我们只需知道其中的4个指标，ER雌激素受体、PR孕激素受体，这两者的表达阳性同时数值越高越好。C－erbB2/Her2人表皮样生长因子受体2，这个是靶向治疗的指标，三个+或者两个+并Fish检测阳性可以用赫赛汀，是不太好的预后指标，KI67为增殖指数数值越高，说明肿瘤增殖活性越强，预后越差。

经常有患者朋友问，“医生，我内膜太薄了，不能移植了，怎么办呢？”或者是“别的医生告诉我内膜太薄，影响怀孕的。” 这个问题有的时候还真是难以用简单的一句话来回答。今天我想和大家探讨一下这个问题。 子宫内膜的薄厚是怎么算的？ 首先，子宫内膜的厚与薄是有周期性的。 谈到内膜的厚或薄，最好说出是在月经周期的第几天。在女性一个月经周期的起始阶段即月经期，子宫内膜刚刚剥脱完全，即当月经期大量的月经出血接近结束的时候，内膜就应该是很薄的，可以描述成线状，即像一条线一样薄，医生会在病历本上记录内膜呈“线状”。 假如在月经期接近结束的时候内膜厚度仍然超过7mm，那么说明子宫内膜剥脱不完全，反而是不正常的。一般情况下在月经期大量经血结束时最好是小于等于5mm。 然后，进入卵泡发育期，卵巢内的卵泡启动发育，随着卵泡的不断发育长大，会不断分泌雌二醇，雌二醇主要作用于子宫内膜，使子宫内膜也不断增厚，因此，子宫内膜的增厚是伴随卵泡发育而来的，一般情况下如果优势卵泡的直径达到或超过15mm，子宫内膜的厚度应该在7-8mm或以上，正常女性此时子宫内膜的厚度可以达到9mm左右。 所以子宫内膜的厚度与卵泡的大小是紧密相关的，不能把两者割裂开来。 下图是优势卵泡直径达到18mm时子宫内膜的图像，呈明显三线征，中间的宫腔线回声强，上面的一条线以及下面一条线与宫腔线之间的组织呈低回声。 举个例子，某某，月经周期第10天，卵巢呈多囊状态，双侧卵巢内未见优势卵泡，此时子宫内膜厚度是5mm，这种情况并不能说子宫内膜是薄的，因为此时没有大卵泡存在，体内没有相应的雌二醇产生，子宫内膜当然不会厚。 假如优势卵泡直径达18mm，内膜厚5mm，这种情况可以说子宫内膜薄，肯定是有问题的。原因有很多，比如，口服过氯米芬（法地兰），影响了子宫内膜的增生，以及存在宫腔粘连导致内膜增生障碍(流产清宫不当可以发生宫腔粘连）。具体是什么原因需要结合B超具体分析。 除了薄厚，还要有好的形态 子宫内膜除了厚与薄外，还有很重要的一点：就是形态。 不是单纯厚就好，还要有好的形态。好的子宫内膜比较丰盈，有三条线，叫三线征，就像人的嘴巴。中间的一条线叫宫腔线，宫腔线最好从宫颈处连续上升至宫底，不要有中断，有明显的中断通常是宫腔粘连的表现，如下图所示。 有的病人子宫内膜回声不均匀，在宫腔线和上下两条线之间有一些点状或片状高回声，有的病人在宫腔线处附近有明显一团高回声，就是子宫内膜息肉。以上所说的形态都是在晚卵泡期，就是优势卵泡接近16-18mm（接近排卵前）所出现的征象。 排卵后卵巢内形成黄体产生孕激素，使子宫内膜转化为强回声，所以内膜的息肉及回声不均匀就不容易观察了。所以观察子宫内膜的好坏最好在晚卵泡期，即月经周期第12天左右（假如月经周期是28天左右的患者）。 如何保养子宫内膜？ 1、快走30分钟，改善子宫血液循环 每天快步走30分钟，子宫血液循环速度可提高10%。 2、每周游泳一次，提高宫缩能力 每周游泳2小时，可使宫缩能力提高一成以上。养成游泳习惯，能提高宫缩能力，保持子宫内温度。 3、每周做3-4次“暖宫操” 方法是：双膝自然分开，跪在垫子上，挺直腰部，向前弯腰，让胸部尽量接近垫面，保持5分钟。接着平躺在垫子上，做收腹提臀运动，臀部在空中尽量保持3-5分钟，感觉子宫随身体一起收缩。 4、科学避孕 避孕套既能有效避孕，还能防止性传播疾病感染子宫，让子宫青春常在。一款优秀的“口服避孕药”不光能避孕，还能调节月经周期。连续长时间服用同一种长效避孕药，会让调节体温的神经中枢产生钝化反应，因此应每年更换一种。 5、在排卵期亲热，温暖子宫一整月 性高潮时出现的子宫痉挛对子宫有良性的刺激作用，它相当于一次针对子宫的按摩。规律的性生活不仅能够使男女双方更加浓情蜜意，还能增加子宫血液循环。澳大利亚墨尔本大学的医学研究专家发现，在排卵期进行一次美好的性生活，可让子宫温暖一整个月。 6、严防产后宫脱 产后不注意休息，经常下蹲或干重活，增加腹压，导致子宫沿着阴道向下移位，子宫可以从正常位置沿阴道下降子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，医学上称为子宫脱垂，简称“宫脱”。 7、 高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放，而子宫肌瘤的形成与大量雌激素刺激有关，坚持低脂肪饮食，要多喝水、按照最新推出的4+1金字塔膳食结构来摄取必要的营养。忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。