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北京安贞医院

脑血管病科

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疾病： 头晕
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哪些疾病可以引起头晕？头晕是一种常见的症状，可能由多种疾病引起。以下是一些常见的原因：一、内耳及耳部疾病1、耳石症:由于耳内平衡晶体位置异常，常在头位变化时引发短暂眩晕。2、梅尼埃病:影响内耳，导致眩晕、耳鸣和听力下降。3、前庭神经炎:前庭神经受损引发的突发性眩晕。二、心血管系统问题1、高血压:长期高血压可能导致脑供血不足，引发头晕。2、低血压:血压过低会影响大脑血液供应。3、冠心病:心脏供血不足可能导致头晕，尤其在活动时。三、神经系统及代谢性疾病1、脑缺血:脑部血液供应不足，常见于颈椎病、动脉硬化、失眠等。2、糖尿病:低血糖或高血糖都可能引起头晕。3、尿毒症:代谢紊乱引起，常伴随其他症状。四、其他疾病1、贫血:血红蛋白不足导致氧气运输不足，引发头晕。2、偏头痛:特别是前庭性偏头痛，可引起严重的头晕。3、精神及心理因素:焦虑、紧张等情绪问题也可能导致头晕。
奇怪的头晕周二上午，随着我叫一位病人的名字，一男一女走进了我的诊室。女的健步如飞，男的则步履蹒跚。很显然，男的是病人。果然，这名男子坐在我身边的椅子上，女子站在我的对面，说：“医生，他是我老公，他的病……”“你等等，让你老公自己说。”我马上打断病人妻子的话。每次接诊初诊的病人，我都喜欢听病人自己诉述病情。并不是我不相信病人的妻子，而是我更愿意相信，病人，才是对自己的情况最了解的人。果然，病人一开口说话，我便听出了问题。当然，我还不敢妄下结论，我必须掌握更多的情况。病人告诉我，因为头晕，导致走路不稳，在市内几家医院看了，也吃了不少药，但是，病情没有半点好转。相反，病人自己觉得，走路不稳的情况越来越重。才一个月的时间，他感觉到，看见稍微窄一点的路，就不敢走。“你的头晕，有没有天旋地转的感觉？”“没有。”“你的头晕，有没有像坐车或者坐船摇晃的感觉？”“嗯，这个好像有。”“你觉得，你现在说话，和以前一样吗？”“不一样。”他们夫妻俩几乎一口同声地回答我。“怎么不一样？”“我的同事说，我现在说话很难听清楚，所以，我和他们说话，经常被要求重复几次。”病人的话，最为直接。“你吃药后，头晕好一点吗？”“没有，没有任何好转。医生，不瞒您说，我是从外省来的，看了不少医生，吃了不少药。你看，这是我这次在你们医院看病时，医生给我开的药。”病人用摇摇晃晃的手，将几种药摆在我的面前。什么倍他司汀、眩晕停、西比灵、天麻蜜环菌片等，药物确实不少。“来，我为你检查一下。”说罢，我站起来，为病人进行针对性很强的体格检查。眼球各项运动好，可以看见短暂的、水平的眼球震颤，快相是向右的。指鼻试验阳性，快复轮替试验阳性，闭目难立征睁闭眼都不稳，身体向两侧摇晃和倾倒。病人不能沿着直线走路，在我的要求下，他试着走了几步，身体便马上靠在墙上。当然，还有他那有点特征的语言：爆破性语言。说话时，似乎有气流在无规律地冲击他的声带。这些体征，指向性非常明确。对于病人的定位诊断，我已经心中有数。“做过什么检查吗？”“有，昨天做了一个头部CT。”病人的妻子说着，将CT片递给我。我将片子放在读片灯上一看，多少年了，因为大家都热衷于做磁共振，像这样的、小脑显示很多脑沟的CT几乎看不到了。“你家里人，有与你一样的病症的吗？”“没有。”病人回答得非常干脆。尽管我已经对诊断有了大概的判断，但看到才48岁的病人，我愿意多找一些证据，万一呢。于是，我开了一张头部磁共振检查单给病人，并答应他，什么时候有结果，只要我上班，我都可以为他看。周三上午，病人拿着头部磁共振检查结果走进我的诊室。我看了看磁共振的描述，再看了看磁共振片。对于描述，我是认可的，但对于诊断，我却不敢苟同。因为，病人的橄榄体部位，并没有出现因为“萎缩”而呈现的“刀切征”。但磁共振有一个非常典型的改变，那就是“十字”征，“十字”征敏感性不强，但特异性却很强。结合病人的情况，病人符合脑部多系统萎缩（MSA）的诊断。病人所有的不适，包括头晕，包括走路不稳，包括说话不清，都与这些病变有关。遗憾的是，这是一种无法治疗的遗传病。这样让我想起我以前写过的一篇文章的标题：给你真相，留给我无奈！
突然晕几秒或几分钟可能是什么毛病？日常生活中，我们会容易出现短暂的头晕，如果有明确诱因，比如久蹲站立，这种情况休息可好转，也无需担心；但是无任何诱因出现的头晕就需要甄别了，几秒钟的头晕问题应该不大，可能是短暂的脑血管痉挛或植物神经功能失调的一种症状，建议这种情况，可以测量一下血压，化验血常规，看一下有无高血压，贫血等问题，只要检查没有问题，短暂的头晕，注意休息，保持充足的睡眠就没有问题。除此之外，短暂的头晕，也可能是癫痫发作的一种表现，要去做个脑电图和头部MRI，进一步明确病因，对症治疗或找到病因都可以缓解症状。