主动脉外科中心

治疗前 患者主因发作性胸闷、气短6年加重1月就诊。入院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（重度）伴关闭不全（轻度），主动脉瓣狭窄（轻度）伴关闭不全（重度），肺动脉高压（中度），房颤。决定行二尖瓣置换、主动脉瓣置换、房颤射频消融。 治疗中 术中见左心房增大，二尖瓣、主动脉瓣为风湿改变:瓣叶增厚、卷曲、瓣下结构融合。给与二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换及房颤射频消融术。手术过程顺利。 治疗后 治疗后7天 术后患者恢复顺利，机械瓣功能良好，心律恢复窦性心律。

治疗前 患者女性60岁，自觉胸闷、气促、不能平躺休息，活动耐量下降，心慌。检查发现重度二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全、左房增大、房颤、肺动脉高压。 治疗中 手术中发现患者二尖瓣为风湿改变，瓣叶增厚、挛缩、钙化，瓣下腱索和乳头肌融合挛缩，左心房扩张，左心房内大量血栓形成。给与二尖瓣置换（25＃生物瓣膜）、房颤射频消融、三尖瓣成形等手术。手术过程顺利。 治疗后 治疗后30天 患者术后症状消失，已恢复日常体力活动，复查二尖瓣人工生物瓣功能良好、无房颤发生、恢复窦性心律。

治疗前 女性，43岁，入院诊断：主动脉根部瘤，主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣二瓣化畸形，主动脉弓部瘤，心功能Ⅱ级。 治疗后 治疗后7天 入院完善检查及术前准备后于2020.04.28行Bentall主动脉根部置换、部分主动脉弓置换、升主动脉-无名动脉人工血管转流、升主动脉-左颈总动脉人工血管转流。术中经右腋动脉、右股动脉和右心房插管建立体外循环。阻断升主动脉并切开主动脉根部发现主动脉瓣严重钙化（呈火山口状改变），切除钙化主动脉瓣并清除钙化。取四分支人工血管与23＃机械瓣制成带瓣管道，间断吻合于主动脉瓣环。左冠状动脉开口移位不明显，行“城门洞”法与人工血管吻合；右冠状动脉移位明显，原位移植于人工血管。降温至28℃，阻断三支头臂动脉，左颈总动脉插管插管，经右腋动脉及左颈总动脉插管行双侧选择性脑灌注，流量7ml/kg/min，灌注压力60mmHg，下半身停循环，切开主动脉弓部，将四分支人工血管主干远端与左颈总动脉以远主动脉弓部吻合，置换右半主动脉弓，排气后恢复全身循环。将人工血管的两个分支分别与左颈总动脉和无名动脉吻合。充分心脏排气后恢复心脏灌注，完成手术。手术后患者恢复顺利，复查结果满意，病愈出院。 本例治疗体会：1）手术前认真总结资料，特别是超声心动图及主动脉CTA等影像学资料，详细设计手术方案，特别是体外循环及脑保护策略、主动脉置换和头臂动脉重建的范围、顺序等，为手术成功奠定基础；2）手术中使用四分支人工血管与机械瓣制成带瓣管道，可以节约手术费用、简化手术操作步骤、减少体外循环时间，有利于患者恢复。