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心脏支架3年，再次出现堵塞，4个原因没有重视，给您解决办法上周有个冠心病的患者，在3年前放了心脏支架，3年过去了，最近又出现了胸闷不适，再次造影发现，他的支架里又出现了堵塞，支架以外的血管也有高度狭窄。临床上有不少患者也是这样，今天详细带您分析原因，并且告诉您解决的办法。冠心病的朋友一定要收藏好。其实，支架植入后本身就有再狭窄的概率，尤其是植入的金属裸支架，初期再狭窄达到10%以上。现在广泛使用的药物涂层金属支架，效果会好一些，再狭窄的概率能控制在2%以内，超过一年后发生率明显下降，所以，植入支架的人，要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷，双抗血小板，防止血栓形成，就是基于这个道理。支架植入后再狭窄，除了和支架的材料、医生的水平相关外，患者的原因更为重要，主要有以下几个方面：一是没有认真吃药。医生会根据患者的具体情况，建议长期吃药治疗，其中包括刚才提到的抗血小板聚集药，没有禁忌症的情况下，阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年，支架植入2个以上，病变复杂的患者，可能要延长双抗的时间到一年半。然后再长期吃阿司匹林。如果胃不好，经常反酸腹胀，胃镜提示有胃溃疡、糜烂性胃炎等，可以吃换成氯吡格雷，对胃粘膜的刺激会小很多。除了抗血小板聚集之外，还要吃他汀类药物，这是让血管斑块稳定不破裂，减少血管炎症反应，甚至能缩小血管斑块。与阿司匹林联合，能有效预防血栓的形成，防止血管再狭窄。二是没有管理好“残余风险”。冠心病之所以会发生和加重，年龄和遗传是重要的因素，年龄越大，血管越老化，斑块是血管衰老的表现之一。有的人很注意生活方式，但是就是容易出现血管狭窄，不排除他的基因不好的原因。父母有严重冠心病的人，子女也常常在年轻的时候就可能发病。心血管的其它危险因素越多，冠心病的风险就越高。对于已经放了心脏支架的人，一定要管理好残余风险。包括：积极控制糖尿病，要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在6.5%以下。积极控制血脂的水平，对于心脏支架患者，属于极高危人群，要求低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下，胆固醇和甘油三酯都要达到理想水平。尽可能提升高密度脂蛋白胆固醇的水平在1.0mmol/L以上。具体解决方案，强效他汀类是首选，包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果不能达标，可以加胆固醇吸收抑制剂依折麦布，如果还不能达标，可以在医生的指导下，联合PCSK-9抑制剂，像依洛尤单抗、英克司兰等。积极控制高血压，对于冠心病人的高血压，要把血压控制在130/80mmHg以下，首选缬沙坦、替米沙坦等沙坦类、或者普利类，也可以首选沙库巴曲缬沙坦钠，既能降压，也能改善心脏的功能，预防心衰的发生。对于心跳较快的冠心病患者，可以首选洛尔类降压药，尤其是盐酸贝凡洛尔片，对心脏的保护作用更强，副作用更少。第三，没有管理好生活方式。有的患者不能戒烟戒酒，这是造成斑块进展的重要因素。吸烟损害了血管内皮，给低密度脂蛋白胆固醇有可乘之机，能够更快地附着在破损的血管内皮上，形成血管斑块。因此，对于冠心病的朋友，要想血管稳定，强烈呼吁您一定要戒烟！不运动也是造成血管堵塞的重要诱因。有效的运动锻炼能够改善血管的弹性，降低血压和心跳，有利于斑块的稳定。大家有一个误区，看到自己的手机上每天有1万步就认为运动量够了，其实这是不正确的。咱们工作、做家务等，这些低水平的运动只会增加人的疲劳感，对心脏起不到锻炼效果。我们强调的是中等强度的有氧运动，要求运动的时候，自己的心跳在（220-年龄），然后取60%-80%的心跳水平，如果您50岁，那么，最大计算出来的心跳在102-136次之间，每天持续半小时以上，才能达到比较理想的运动效果。但是要注意，一定要在医生的指导下进行，运动时注意感受，出现胸闷胸痛、头晕晕厥等，必须终止运动去就医。当然，剧烈的运动也不可取，因为血管已经有了斑块，并且不够稳定，在剧烈的运动时，血流对血管壁的强烈冲击，可能会造成不稳定斑块的撕裂，造成急性血栓形成。因此，冠心病不稳定期间，反复发作心绞痛，是不适合高强度运动的。第四，没有认真复查。心脏支架的患者，要定期按照医生的要求进行复诊，包括病情的变化，各项检查指标的情况，有无药物的副作用。对控制不好的指标，要及时进行调整，只有这样才能保持冠心病的长期稳定。总之，心脏支架放了之后并不是把病治好了，其实只是治疗的开始。就像一条高速公路，修的再漂亮，如果没有后期的养护，出现堵塞是迟早的事，您说是吗？#心脏支架植入后,还需要吃药吗?##心脏支架后最怕什么?#仪征市中医院心血管内科科普号
心脏支架做完“人就废了”？支架逐渐被淘汰吗？5个问题要清楚随着互联网鱼龙混杂的科普宣传，很多人对于心脏支架心存疑虑。临床上确实遇到不少患者对心脏支架有很强烈的抵触情绪，哪怕血管堵死了也坚决不放支架！还有人说国外心脏支架已经淘汰，关于心脏支架的那些事，有5个问题您要搞清楚。首先，心脏支架在国外不是淘汰的技术。3亿美国人，每年心脏支架的植入量超过100万例，而我国这么庞大的人口基数，也只有100万人接受支架治疗。心脏支架是紧急情况下的救命技术，它能够有效解决冠脉血管的高度狭窄和堵塞，让急性心梗的死亡率从以前的30%下降到4%左右。说明心脏支架是急性心梗患者的救命技术。随着冠心病患者的逐年增多，急性心梗的发生率也越来越多，因此，心脏支架在目前的医疗条件下并没有被淘汰。其次，支架植入有效提高患者的生存时间和生活质量。有人认为，只要放了支架人就“废了”，甚至认为是判了有期徒刑。不少人因此产生了焦虑，发展成心理疾病。其实，心脏支架的发明是医学的巨大进步，早在1977年，瑞士的一名医生为38岁的心绞痛患者实施了第一例球囊扩张术，1986年，法国的一位医生成功植入了第一枚心脏支架。我们知道，当冠状动脉血管狭窄超过50%以上时，就有可能出现心绞痛的发作，如果斑块不稳定，随时都会造成血管的堵塞，形成急性心肌梗死，这时如果能够紧急打开血管，把狭窄堵塞的地方用支架撑起来，让血流再通，就会挽救缺血的心肌，减少心肌梗死的范围。所以，对于急性心肌梗死的患者，心脏支架的介入治疗是最佳方式，没有之一。第三，支架植入要有严格的适应症。支架曾经被少数医生滥用，确实会给患者带来一定的负面影响。我是这么认为的，如果是急性心梗，那是绝对的适应症，不需要考虑浪费时间。因为急性心梗的抢救是分秒必争，“时间就是心肌，时间就是生命”。对于高度狭窄的血管是不是都必须放支架，也不能一概而论。这要看血管斑块的性质是否稳定。对于稳定的斑块，即使狭窄90%以上，也不会引起血管的突然堵塞，但支架植入能够改善患者的心绞痛症状，提高生活质量。对于不稳定的斑块，随时都会破裂，造成血管的堵塞，因此，治疗的关键支架只是治标，药物治疗让斑块稳定才是治本。第四，支架植入后还需要养护。有的人支架治疗后过一段时间又堵塞了，甚至有人再发心肌梗死而死亡，于是怀疑支架的效果。其实，心脏支架治疗只是机械性的物理治疗，就像疏通下水道，血管通畅了，但是造成狭窄的原因没有去除，比如低密度脂蛋白胆固醇没有控制在1.4mmol/L以下，经常吸烟，高血压糖尿病没有控制稳定等，这些都是造成血管斑块进展的风险因素，必须按照医生的要求控制好。另外，针对血栓形成的原理，支架植入一年内，要按照医生的要求吃阿司匹林联合氯吡格雷或者替格瑞洛“双抗”血小板聚集治疗，然后需要长期服阿司匹林单抗血小板。他汀类药物需要按照要求长期服用，能够稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂形成血栓，但要注意副作用，如果低密度脂蛋白胆固醇不能达标，需要联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布，必要时选择降脂针剂注射治疗。第五，支架不能解决所有问题。支架只能解决狭窄最严重的一段血管，如果血管只有一段狭窄，治疗效果可能会很好，但如果整个血管都有硬化，像串珠样狭窄，有轻有重，支架只能放在狭窄最重的地方，随着时间的推移，原来较轻的病变还会再加重，出现狭窄甚至堵塞，这就是为什么有人还会复发的原因。因此支架的治疗要一分为二看待，最关键的还是要积极控制饮食，改善生活方式，戒烟戒酒，适当运动，铲除形成血管斑块的土壤，配合药物治疗，才能从根本上控制斑块的进展，防止急性心梗等事件的发生。#心脏支架后最怕什么?#汤华医生的科普号
支架VS药物球囊，应该怎么选？支架和心脏药物球囊是治疗冠心病的两种重要手段，好多患者都有这样的疑惑：支架和药物球囊，哪个更好呢？该怎么进行选择呢？今天我们就来聊聊两者的区别。1，支撑作用支架治疗是在使用预扩球囊进行扩张后，将冠状动脉支架植入到冠脉病变处，支架如同一把小小的伞，撑起狭窄的血管，使血管恢复通畅，支架是长久存在于体内的。而药物球囊则是在普通扩张球囊涂上抗增殖药物，然后将球囊输送至冠脉狭窄处，以一定的压力释放球囊上的药物至血管内皮，抑制血管内膜增生，从而扩张血管、改善心肌供血。药物球囊在释放药物后会被立即撤出血管，不会存留体内，像是为患者植入了“隐形的支架”。2，术后药物使用植入支架后，绝大多数患者需要联合使用两种抗血小板药物治疗1年左右，之后再改用单药抗血小板治疗。而使用药物球囊后，双抗治疗的时间可以缩短至3-6个月。这对于需要立即手术，不能耐受双抗或有消化系统疾病的患者来说是一个更好的选择。3，使用范围支架治疗的适用范围更广，冠脉狭窄病变程度严重，急性心肌梗死，不稳定型心绞痛等，均可以用支架治疗。而药物球囊的适应症相对较小，主要治疗支架内再狭窄，小血管病变等。药物球囊主要用于支架再狭窄和小血管病变，最近几年也有越来越多用药物球囊治疗冠脉原发病变的报道。?总的来说，支架和药物球囊各有优缺点，选择哪种方法取决于患者的具体病情和医生的判断。上海瑞金医院科普号