普外科

腹壁疝是外科常见的疾病，以腹股沟疝和切口疝的发病率居高。术后疝的复发一直是腹壁疝治疗过程中需要解决的难题，术有效地解决了这一问题，降低了疝术后的复发率，被誉为疝修补术的“里程碑”。传统的疝修补术是将疝环两侧的腹壁组织强行牵拉缝合，以封闭缺损。这样虽然也能去除疾患，但是由于是强行牵拉组织，往往术后产生牵拉疼痛。而且牵拉的组织本来就是很薄弱的结构，容易撕裂，也就为以后的复发留下了隐患。而无张力疝修补术则是利用补片来修补腹壁缺损，补片是高科技生物材料，和人体组织有高度相容性，我们可形象的称之为能长入人体的高级补丁。补片修补的强度更高、更牢固，不易复发，且术后无牵拉疼痛。具体优点如下：1.修补牢靠，复发率低，传统术式复发率约为10﹪-15﹪，而无张力疝修补术不足1﹪.2.创伤小，手术时间和住院时间短。3.下床活动快，恢复正常活动、劳动时间快。4.术后尿潴留、阴囊水肿等并发症少。5.可治疗传统术式治疗困难的巨大疝、复发疝。无张力疝修补手术很简单，技术无难度，手术痛苦小。我院外一科开展此项手术以来，已成功为二百余例的患者解除了痛苦，目前反映良好，无复发的病例。附：预防腹壁疝小知识 尽早解除腹腔内压增高的因素，具体就是：儿童要避免长时间剧烈哭闹、咳嗽；青中年要避免方式不正确的重体力劳动；老年人要避免剧烈咳嗽、便秘。

一、肝囊肿常识肝囊肿属肝脏良性疾病，可分为寄生虫性和非寄生虫性两类。后者常见，多为先天性，少数为创伤性、炎症性和肿瘤性，可发生于任何年龄。大多数肝囊肿患者没有症状，多系超声或CT等影像学检查或其他腹部手术时发现。然而，当囊肿逐渐增大，压迫肝脏或邻近脏器时，可出现腹部不适、腹痛、黄疸，甚至门脉高压等症状。B型超声检查是诊断肝囊肿的首选方法，常用于常规体检和初步诊断，是经济可靠而简单的检查方法，在囊肿处呈液性暗区，与肝癌和肝血管瘤不同。X线检查可有肝脏明显增大，膈肌抬高和胃肠受压移位等征象。放射性核素肝血池扫描显示肝占位性病变，边界光整；而肝海绵状血管瘤病变区放射性增强，肝癌则放射性减低。CT检查对肝囊肿的诊断帮助很大，可以发现1-2cm的肝囊肿，注射造影剂进行增强CT有助于鉴别肝血管瘤和原发性肝癌。增强后病变区不变是肝囊肿，病变区缩小是肝血管瘤，病变区更明显是肝癌。多发性肝囊肿病人还应检查肾、肺、胰以及其他脏器。小的肝囊肿如直径1-5cm左右，而又无明显症状者不需特殊处理；对大的肝囊肿如直径5--10cm，而又出现压迫症状者应给予适当治疗。二、肝囊肿的治疗方法传统治疗非寄生虫性肝囊肿的方法包括开腹行囊肿开窗术和超声引导下经皮穿刺囊肿抽液术，前者患者创伤重，痛苦大，病程长，手术并发症较多；后者虽然不开腹，患者创伤轻，痛苦小，但容易复发。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腔镜手术的领域不断扩大，肝囊肿排除寄生虫性肝囊肿、肿瘤性肝囊肿及肝内胆管囊性扩张者均可在腹腔镜下手术治疗。用腹腔镜治疗肝囊肿，具有疗效确切、患者创伤小、病程短、痛苦轻、康复快等优点。三、 腹腔镜肝囊肿开窗术的适应证与禁忌证术前需充分了解囊肿的性质和位置，这是能否行腹腔镜肝囊肿开窗术的主要因素。对于诊断明确，排除寄生虫性、肿瘤性的肝囊肿及肝内胆管囊性扩展的病例，在腹腔镜视野范围内位于肝表面的单发或多发单纯性肝囊肿及多囊肝病Ⅰ型（大的多发性囊肿主要位于肝脏表面Ⅱ～Ⅳ段）均可行腹腔镜肝囊肿开窗术。手术的禁忌证主要是：（１）术前影像学检查发现与胆道相通；（２）怀疑囊肿恶变；（３）囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿；（４）囊肿有活动性出血；（５）囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚。四、腹腔镜肝囊肿开窗术的注意事项为降低术后并发症的发生率，使患者尽快康复，手术中应注意以下几点：（１）病变广泛的多发性肝囊肿不宜一次切除或开窗过多，以防术后发生顽固性腹水、肝功衰竭等并发症，一般一次可开窗4～5 个较大的囊肿；（２）术前选择病例和确定囊肿类型，可提高疗效，降低复发率；（３）术中要充分显露游离的囊壁，紧靠囊壁与正常肝实质的交界处将游离面的囊壁完全切除，充分敞开囊腔，再用电凝棒仔细电凝囊腔或用无水酒精注入囊腔，破坏其内壁表皮细胞，电凝过程中切勿损伤囊壁表面的胆管或血管；（４）较大的囊腔，可将大网膜填塞于腔内，用钛夹或缝合固定，使大网膜与囊腔粘连，以防复发；（５）疑有恶变的囊肿，术中应作病理检查。若有恶变，可行肝部分切除，必要时中转开腹，以免延误治疗。作者介绍：刘学军， 男， 安阳市中医院普外科副主任医师，安阳市普外学会常务委员 安阳市胃肠肿瘤学会常务委员 。从事外科临床20余年，擅长甲状腺、乳腺、肝胆疾病的诊治，尤其擅长腹腔镜微创手术。中医院南院外一科病区候诊。

姜维是三国时期蜀国的文武全才，诸葛孔明的继承者，蜀国护国的希望所在。然而却因病误事，自杀身亡。《三国演义》一百九十回“维领命，方欲行动，忽然一阵心疼，昏倒在地；左右扶起，半晌方苏。”“维拔剑上殿，往来冲突，不幸心疼转加。”维仰天大叫曰：“吾计不成，乃天命也！”遂自刎而死。“魏兵争欲报仇，共剖维腹，其胆大如鸡卵。”上述描述如属实，则我们可推测姜维病情：一、有心绞痛，二、胆囊增大，多系胆囊炎或\和胆囊结石。综合评测应系胆心综合征。可见关键时刻，胆心综合征毁了一代英才。胆心综合征：是胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）等，并通过神经反射引起引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧-需氧失衡），从而引起心绞痛、心率不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。发生机制：1..心、胆同受植物神经支配，二者在胸4，5脊神经处有交叉。当胆囊感染，胆道阻力增加时，发射性引起冠状动脉收缩。2.胆石症与冠心病发生与脂质代谢失衡有关。临床症状特点：1.先有胆系疾病再继发心脏症状； 2.胆疾加重，心脏症状也加重，胆疾好转，心脏症状也好转； 3.心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变； 4.心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、杜冷丁则可缓解。胆心综合征的治疗：1.胆心综合征的治疗，要先治疗胆系疾病，控制胆系的炎症，去除诱发炎症的因素，炎症反复发作或胆结石的患者可考虑手术治疗。2.如果只处理心脏情况，容易造成本末倒置，原发病得不到处理，延误治疗时间。因此胆心综合征患者应早期及时进行针对胆系疾病的治疗，避免心脏因长期受损害发生不可逆的器质性病变。3. 胆心综合征只有手术治疗才能使继发的心脏损害得以改善。全身情况允许者应积极考虑手术治疗，但在发作期不宜手术，心脏症状、心肌缺血明显，应积极进行扩冠、营养心肌等治疗，提高心脏对手术的耐受性，手术采用全麻以阻断胆心反射弧，避免因牵拉胆囊或胆管探查时发生胆心反射，腹腔镜胆囊切除术对全身刺激小，是首选术式。大部分患者术后心绞痛及心律失常的发作明显下降或消失，。