乳腺科

乳腺增生结节是由于女性周期性（如月经）、事件性（妊娠，生产）、更年性（青春期，更年期）的规律性或非规律性的频繁地内分泌变化与紊乱，使得女性不同个体的乳腺腺体组织不可避免地呈现不同程度结构与功能的改变或紊乱的结果之一，98%属良性改变；与癌变无必然联系，具有患癌机制的人才可能恶变。也不存在去除结节的灵丹妙药，大多随着年龄自行消退，即便不消退，你如果无致癌潜质，到100岁还是结节，整天忧虑结节恶变，只会增加内分泌紊乱，造成恶性循环…… 目前医学水平没有办法预测某一个人会患癌，只能做到采取定期体检，早期发现，早期治疗。

在成年女性中，乳腺和月经与卵巢关系紧密，乳房会随着月经周期变化而出现增生期和萎缩期。卵巢的周期：卵泡发育→排卵→黄体生成→黄体退化。 卵泡发育：卵巢分泌雌激素，雌激素作用于子宫和乳腺，二者同时出现增生。 经过排卵后，黄体生成，此时卵巢产生黄体素，同时子宫内膜进入增生分泌期，而乳房也同子宫一样增生更明显，变得更加饱满、坚挺，并伴有胀痛（多数轻微）。 当黄体生成后至月经前4-6天达到高峰，若卵泡未受精，则黄体退化，黄体素和雌激素均减少，则子宫内膜脱落，月经来潮，而乳腺增生则也消退，表现出萎缩，变软，变小，胀痛感亦减轻。所以不用担心。

经常看到乳腺彩超、乳腺钼靶检查报告中有BIRADS分级：1级、2级、3 级不等。病人经常咨询。下面我用一张思维导图来简介告诉大家。 1 乳腺X 线检查分级（基于BI-RADS 分级标准）☆ 0 级：需要结合其他影像学检查，进一步评估或与既往结果比较。☆ 1 级：阴性无异常发现。双侧乳腺对称，无肿块、结构扭曲和可疑钙化。 ☆ 2 级：良性所见。钼靶X线阴性发现，报告可能描述一些改变，但总的来说并无恶性的X线征象。 ☆ 3 级：可能是良性发现，建议短期随访。良性可能性大，放射科医生期望此病变在短期（一般为6 个月）随访期间稳定或缩小来证实他的判断。这一级的恶性率一般小于2％。对这一级的处理，建议随访6 ~12 个月或≥ 2 年。对临床触及肿块的评价用这一分级不合适；对可能是良性的病变但在随访过程中出现增大者，应建议活检而不是继续随访。 ☆ 4 级：可疑异常，要考虑活检。这一级包括一大类需临床干预的病变。此类病变无特征性乳腺癌形态学改变，但有恶性可能性，分为4A、4B、4C 亚级。 4A： 包括一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可信，常规随访。 4B： 中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，取决于放射科医生和病理科医生达成共识。 4C：进一步疑诊为恶性，但还未达到5 级的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化，可归在这一亚级中。 对影像学判读为4 级的病变，不管哪个亚级，在有良性病理结果后，均应定期随访。而对影像提示4C 级、病理穿刺为良性结果者，则应对病理结果重新作进一步评价，以明确诊断。 5 级：高度怀疑恶性。这一类病变有高度的恶性可能性，检出恶性的可能性≥ 95％。临床应采取适当措施。 6级 已活检证实为恶性 用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改变。 2 超声检查结果分级 ☆ 0 级：需要其他检查方法协助评价，如巨大乳房、乳头溢液超声无异常等。 ☆ 1 级：无异常发现。 ☆ 2 级：良性所见，无恶性征象，如囊肿，建议根据年龄及临床所见随诊。 ☆ 3 级：良性可能，恶性可能性小，如纤维腺瘤，建议短期内随诊。 ☆ 4 级：不除外恶性，建议穿刺。 ☆ 5 级：高度可疑恶性，超声图像表现为恶性，建议活检。 ☆ 6 级：病理已证实为恶性者