脊柱外科

强直性脊柱炎是指主要累及双侧骶髂关节、脊柱关节、外周关节和关节周围组织的一种系统炎症性疾病。临床上常见以休息时下腰部（或腰背部）、髋关节或下肢多个大关节疼痛为主要表现。起病大多比较隐匿、缓慢。初期多无典型临床特异性，实验室检查少有阳性资料，所以常容易造成漏诊、误诊。下面以问答形式展开：一、什么是血清阴性脊柱关节病？血清阴性脊柱关节病包括一组相互关联的多系统炎性疾病，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、少年未分化脊柱关节病等。其多数有以下共同特征：1、大部分患者的血清类风湿因子阴性。2、无类风湿皮下结节。3、脊背疼痛或非对称性、以下肢关节为主的关节炎。4、X线检查显示有骶髂关节炎。5、有家族聚集发病的倾向。6、大多数患者血清学测定HLA—B27为阳性。二、什么是HLA—B27？HLA—B27是经血清学测定的人类白细胞抗原（HLA）B位点的等位基因，是经典的人类主要组织相容性复合物基因产物之一。自20世纪70年代初发现强直性脊柱炎和HLA-B27密切相关以来，又相继发现与其他一些脊柱关节病如反应性关节炎、银屑病关节炎、幼年脊柱关节病等。但HLA-B27本身不是上述疾病所必需具备的发病因素，也不能诱发任何一种脊柱关节病。临床上患有强直性脊柱炎者约95%经血清学测定HLA-B27为阳性，也有一定数量的强直性脊柱炎者经血清学测定HLA-B27为阴性。所以HLA-B27检测不能作为上述疾病的诊断标准，而只能作为参考标准。三、强直性脊柱炎有哪些临床表现？强直性脊柱炎起病大多比较隐匿，有反复发作，不断加重，逐渐出现脊柱、关节破坏，部分患者会导致不同程度的残疾障碍，严重影响生活和工作质量。临床上有下列情况应怀疑强直性脊柱炎的可能：1、间断发作的腰背部和/或骶髂部的疼痛、僵硬（晨起和夜间较明显）。随着病情的发展常有夜间疼痛加重，辗转难眠，甚者翻身困难，起身活动后可减轻。以后逐渐发展为持续性疼痛和僵硬。2、无明显诱因出现的膝、髋、脚踝、足跟等关节和部位的疼痛，或红肿、触痛。3、不明原因的脚底痛、胸骨柄或胸肋骨痛。4、青少年的坐骨神经痛。5、无明显腰背痛，但逐渐出现胸廓扩展范围缩小，或者腰背转侧不灵活，比同龄人活动度相差较多。6、无痛无痒的眼结膜炎症。四、强直性脊柱炎有哪些关节外表现？1、肌腱端炎肌腱或韧带在骨的附着部位及其临近组织的炎症，表现为脚跟、脚底痛，胸廓、胸骨痛，髂骨、耻骨、坐骨、胫骨结节等部位红肿和疼痛。2、眼损害约近三分之一的强直性脊柱炎患者会出现眼结膜的炎症，表现为无痛、无涩痒结膜/或虹膜睫状体充血，轻度水肿等。3、心脏病变较少的重症病人会出现心脏扩大，瓣膜关闭不全、传导障碍、或有心肌炎、心内膜炎，出现胸闷、胸痛、憋气等症状。4、肺部表现部分晚期患者会出现双肺弥漫性浸润性炎症病和出现肺间质纤维化改变，肺功能明显下降。表现为呼吸浅快、气促，或者反复咳嗽、咳痰等。5、肾脏损害较少见，主要为淀粉样变或IGA肾病。五、强直性脊柱炎的病因有哪些？目前尚未完全明了强直性脊柱炎的致病因素，但多数研究显示有以下病因相关。（1）遗传因素多数强直性脊柱炎患者有家族聚集性（多人发病），约占95%以上强直性脊柱炎有HLA—B27基因携带。（2）感染因素临床研究中发现，大多数强直性脊柱炎患者有反复发作的肠道或泌尿系统炎症发生，主要是克雷白菌和衣原体感染相关。六、强直性脊柱炎主要做哪些检查？诊断强直性脊柱炎，主要依赖有丰富临床经验的医生，结合患者的临床症状、体格检查和X线摄片影像学。因为是血清阴性脊柱关节病，所以抽血检验只能作为鉴别诊断的参考资料，最实用而可信的检查是体格检查和X线拍片，尤其是CT或MRI（核磁共振）能较好显示早期或超早期的骨质炎症改变和关节破坏。七、强直性脊柱炎与类风湿关节炎如何鉴别？强直性脊柱炎和类湿关节炎是两个完全不同的疾病，二者在症状上有一些相似，但大多数临床表现和病理损害不同，治疗上也有差异。（1）、强直性脊柱炎有明显的家族发病倾向，男性多于女性，起病多见于青少年。临床表现以脊柱、腰背和下肢大关节疼痛为主，较少出现上肢和小关节红肿、疼痛。同时受累关节少，呈现非对称性。早期就有骶髂关节炎症损害，逐渐上行至整个脊柱，晚期患者有驼背或脊柱强直等畸形改变，颈椎亦受累，影响到整个身躯活动困难。多数患者消瘦、胸廓扁平。部分病人会出现眼虹膜、睫状体炎。无类风湿结节。X线拍片显示骶髂关节炎症改变。类风湿因子阴性。（2）、类风湿关节炎发病以女性多见，大多数发病为中、老年妇女。以四肢小关节梭形肿胀、疼痛为主，多个关节受累。上肢多于下肢关节，呈对称性发病。一部分患者伴有类风湿结节、肺间质纤维化和胸膜炎改变。骶髂关节几乎不受累，晚期患者多有手指及四肢关节的畸形，X线拍片为侵蚀性骨关节破坏。类风湿因子大多阳性。八、强直性脊柱炎如何治疗？由于强直性脊柱炎病因尚未明了，目前没有根治性的药物。但是对于早、中期的病人只要及早采用中、西药物系统治疗，绝大多数的患者都能得到良好的控制，或达到临床治愈的效果。在西药治疗方面，目前主要包括非甾类抗炎药（消炎镇痛药）和慢作用抗风湿药（控制病情药）。（1）非甾类抗炎药（NSAIDs）此类药具有有消炎止痛，减轻肢体疼痛，僵硬和缓解关节肿胀等作用。起效较快，主要用于控制和缓解临床症状。非甾类抗炎药（NSAIDs）药物有几十上百个品种，约分为六大类。水杨酸类如阿司匹林吲哚乙酸类如消炎痛、舒林酸丙酸类如布洛芬灭酸类如扶他林昔康类如炎痛昔康、美洛昔康吡唑酮类如萘丁美酮（2）慢作用抗风湿药（又称为控制病情药）此类药物主要用来控制病情进展，防止造成肢体、关节破坏，残障。常用的有柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、甲氨喋呤、莱氟米特等。但目前此类药物的临床效果未能达到理想作用。且不良反应较多，常见有胃肠道不适、贫血、脱发、肝肾功能损害等。（3）中医中药通过临床实践证明，配合中医中药治疗强直性脊柱炎确有良好的疗效。中医认为此病是因为先天不足，后天失养，肝肾亏损，筋骨虚羸。外因风寒湿邪阻滞经络，致精、气、血、液不能濡养全身。正所谓“督脉空虚、肝肾虚损，肝虚则筋弱，肾亏则骨痿”。此病主要是肾虚督空为本，感受外邪为标，因肾为先天之本，主骨生髓，肾气足则骨髓充满，筋骨强劲；督脉夹脊贯腰中，总督一身之阳，肾虚督空则不能鼓舞卫阳之气护身抗邪。若风、寒、湿之邪乘虚侵入机体，则痹阻经络，气血不畅，筋骨失养而发病。这与现代医学提出的人类基因构型或变异及感染和环境因素的诱发起病学说是有相通之处的。（4）生物制剂随着生物药品在临床的应用，风湿病专业领域也开展了不少有益的探索，而对于强直性脊柱炎的治疗也取得了一定的疗效。目前大多选择用于难治性、对常用药物疗效不佳的患者。因为生物药物价格昂贵，且疗程较长，也不具备根治性效果。所以目前选用病例尚不是太多，长期疗效商待观察。九、强直性脊柱炎是否需要手术治疗？强直性脊柱炎早期多以腰背、双骻或伴有外周关节疼痛、肿胀为主，以药物治疗缓解症状和控制病情进展最佳。未经过系统治疗的晚期患者出现脊柱驼背弯曲、强直僵硬，下肢大关节尤其是髋关节间隙变窄、消失，关节强直，转侧活动不利。出现明显的残障，影响患者的生活、工作和学习，甚至长期卧床生活不能自理，需要别人照料者，可选择人工关节置换术等外科手术治疗，严重的脊柱畸形也可行手术矫正。十、强直性脊柱炎患者需要怎样锻炼？强直性脊柱炎无论早期或者是中晚期患者都应积极的进行各种有助于身体健康的活动，包括体育运动和健身锻炼。只要是力所能及，而锻炼后体力能很快恢复即可。比如各种球类、游泳、跑步、快步走、太极拳、健美操、跳舞等都可以参加。在系统有效的治疗（坚持服药）基础上，通过积极与医师合作进行功能锻炼，能使病变的脊柱和关节维持最佳功能状态，增强脊椎周边和四肢关节肌肉、韧带、肌腱力量，增加肺活量。从而避免或减少肢体残障的发生，保障较高的生活质量。记住一个原则：尽量每天将全身各大关节都活动到能活动的最大位置！！！

伸筋草30.0 透骨草30.0 桑枝12.0 桂枝12.0红花10.0 丹参10.0 当归12.0 乳香10.0没药10.0 儿茶10.0 牛膝10.0 秦艽10.0苍术10.0 刘寄奴10.0 木瓜10.0 川乌10.0草乌10.0每付药加三根葱白、半斤醋，拌匀吸收后，分成2份，分别用纱布袋装，放入锅中蒸热，替换在患处热敷，每次半小时以上，每日2次，每付药可用3天，连用3-5付。

一、术后3天内，除了必要的活动（如：吃饭、上厕所）需佩戴腰围保护，应以卧床休息为主，以减少伤口的渗血。注：腰围应佩戴至术后3个月。二、3天后，部分患者会出现“术后反应”，表现为腰痛、腿痛加重，与术前症状相仿，少数患者会出现新的症状，表现为困、重、酸胀、乏力等等，持续时间短则几天，长则3个月，甚至更长，绝大部分症状可自行缓解。在此期间，应以卧床静养为主，不恰当的下床活动可能会有不良后果，谨遵医嘱可减少术后症状。注：术后反应不等于术后复发！！三、术后锻炼：鼓励患者在术后第1天就开始主动锻炼。主要有一下几种方式：1、屈伸踝关节练习，目的是促进下肢静脉及淋巴循环，预防血栓。每次4-5分钟，每天5-6次，活动时要持续用力，活动至踝关节最大范围。2、直腿抬高练习，目的是预防手术瘢痕形成，防止神经根粘连，患者取仰卧位，膝关节伸直，足背背伸，直腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适当并保持3至5秒，将腿缓慢放下，初次30。开始，每天2～3组，每组5～10次，循序渐进增加，逐渐抬高至至70。3、股四头肌收缩练习，目的是预防肌肉萎缩，每次收缩5～10秒，休息20-30秒，10次为1组，每天完成5～10组。4、从术后1月开始，行腰背肌功能锻炼。腰背肌的锻炼方式根据自身情况选择，应循序渐进，不可操之过急。四：用药：一般需口服神经营养及活血化瘀药物（如：甲钴胺，通痹胶囊等）2-3个月。五、禁忌术后小心起居，避免风寒，避免过劳，避免久坐或久弯腰，避免饮酒，保持情绪稳定，饮食宜清淡富有营养。六、术后半年内请与主治医师保持联系，以便随访、复查及指导用药、康复锻炼等。本文系胡迪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。