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肺癌并发症之“胸水”恶性胸腔积液是肺癌晚期患者最常见的并发症之一，也就是大众常说的“胸水”。超过一半的肺癌患者可能出现不同程度的恶性胸腔积液，其中晚期肺癌患者出现恶性胸腔积液的比例超过60%，且症状大多较为严重。恶性胸腔积液是一种怎样的并发症呢？恶性胸腔积液是指肺癌患者的胸腔积累了大量的组织液和淋巴液，且无法正常吸收或排出。大量的积液会压迫人体的脏腑，尤其是对肺部造成很大压力，因此，恶性胸腔积液的患者一般都会出现胸闷、气短等症状，尤其当积液量较大时(超过1500ml)，患者会出现严重的呼吸困难，如果不及时治疗，很可能危及到患者生命。???当出现恶性胸腔积液时应该怎么做呢？首先无论症状轻重，都要及时就医并遵医嘱治疗。临床中治疗肺癌合并恶性胸腔积液以缓解患者症状为主要治疗目的，胸腔穿刺引流是最常用的治疗方法，通过胸部插管引流，让胸腔中的积液顺着引流管排出体外，从而缓解患者的症状。对患者而言，在治疗的同时要尽量保持低盐饮食，并且多吃一些易消化、易吸收的高蛋白食物。熊安稳医生的科普号
胎儿胸部畸形（7）胸腔积液一、概述胸腔积液是指胸膜腔内液体异常积聚。胎儿胸腔积液的发生率不清，据一些三级治疗中心估计约1/15000。男性较女性稍多。胸腔积液可以是单侧或双侧。如是单侧，左、右侧发生率基本相等。二、畸形特征胎儿胸腔积液可以是原发性的(原发性乳糜胸)，也可以是其他原因所致胎儿水肿的一个表现。如果是胎儿水肿，通常为双侧。胸腔积液是胎儿水肿最早的征象之一。胎儿水肿的胸腔积液，其可能原因有免疫性和非免疫性水肿,如贫血、感染、心血管畸形、骨骼系统畸形、隔离肺、CDH、原发性乳糜胸。25%~40%的非免疫性水肿胎儿可出现其他先天性畸形。原发性胸腔积液常为乳糜胸，在已进食了母乳或牛奶的新生儿,抽出的胸腔积液呈典型“牛奶样”，这是由于从淋巴吸收的乳糜微粒进入胸腔所致，故称乳糜胸。在胎儿，由于胎儿“未进食”，胎儿乳糜胸不含有乳糜微粒，因此，抽出的胸腔积液不呈“牛奶样”，而是草黄色清亮液体，细胞成分分析发现乳糜胸典型改变为大量淋巴细胞。有学者认为，如果胎儿胸腔积液内淋巴细胞含量>80%，即可诊断为乳糜胸。乳糜胸是单侧胸腔积液最常见的原因。新生儿原发乳糜胸是淋巴管形成障碍或其完整性受损而引起，引起乳糜胸的确切原因尚不完全清楚。解剖上的原因仅在少数胎儿中得到证实。主要有胸导管闭锁、瘘管、缺如等。此外，乳糜胸可伴发于特纳综合征和21三体综合征，先天性肺淋巴管扩张等。严重单侧胸腔积液，也可在叶外型隔离肺中出现(<10%)。正常胸导管在第5胸椎水平后纵隔内，从右侧越过中线进入左侧胸腔，因此，胸导管此水平以上或以下出现异常时，可引起左侧或右侧乳糜胸。在胎儿期，左、右侧乳糜胸发生率基本相似。单侧胸腔积液可多可少，有文献报道可自发生消失。在17~24周即出现明显肺受压者，可导致肺发育不良而引起产后呼吸困难。单侧胸腔积液者，可压迫同侧肺，使纵隔及心脏移向对侧，继而压迫对侧肺。双侧胸腔积液者，纵隔可无移位，严重者明显压迫两侧肺。三、超声诊断超声发现胎儿胸腔积液较容易，但是区分胸腔积液是原发性还是继发性，有时较困难，但由于两者预后不同，应尽可能区分。1.胎儿胸腔积液的主要超声表现?是胎儿胸腔内探及片状无回声区，其外形轮廓正好与胸腔、纵隔及肺表面轮廓相吻合。实时超声可显示肺“浸泡”于胸腔积液中。大量胸腔积液，肺相对较小，呈较高回声与纵隔相连，其周围为无回声胸腔积液所包绕。2.单侧大量胸腔积液?可产生占位效应，出现心及纵隔移位，移向对侧，使圆弧形膈顶变为扁平甚至反向，肺明显受压变小。3.继发于胎儿水肿的胸腔积液?多为双侧，胸腔积液量两侧大体相等，很少纵隔移位。此时应注意观察皮肤水肿及腹水情况。4.单侧积液?增加21三体风险，双侧胸腔积液常伴有其他畸形，因此，只要超声探测胸腔积液就要行全面的、详细的胎儿畸形检查，排除伴发畸形。单侧胸腔积液常是进行染色体核型分析的指征。四、临床处理及预后胎儿胸腔积液预后与发生时间、发生量、是否合并胎儿水肿或其他解剖结构异常有关。若胸腔积液不合并胎儿水肿或晚期发生，不合并染色体或结构异常，则预后相对较好。大量胸腔积液可并发肺发育不良，越早发生预后越差。单侧胸腔积液无其他明显合并畸形者，预后最好。双侧胸腔积液、不自然消失、并发水肿、早产者预后差，水肿是预后最差的指标。胸腔积液发生早，且呈进行性增多者，预后差。当胸腔积液合并其他畸形如染色体畸形、严重心畸形者，预后差。引起长期慢性肺压迫可导致肺发育不良，从而导致新生儿呼吸困难。有些乳糜胸可自然消失，预后好，9%~22%原发性胎儿胸腔积液可自然消失，其生存率几乎100%，然而不能预测哪些积液可自然消失，哪些会继续进展。自然消失的患者倾向于在妊娠早期能明确诊断的胎儿，较多见于单侧胸腔积液不合并羊水过多和水肿者。胎儿胸腔积液合并羊水过多、早产风险增高，建议间隔2周超声检查一次。对于32周前发生的大量胸腔积液者，可考虑穿刺抽吸术，此治疗方法不仅可以抽出胎儿胸腔积液帮助肺扩张，并可帮助评估胎儿肺发育状况，了解预后。如未在产前得到治疗的大量胸腔积液，产后呼吸窘迫发生率高，该类患儿最好在新生儿科条件较好的三甲医院或专科医院分娩。根据《胎儿畸形产前超声诊断学》内容编辑??????窦肇华医生的科普号