产科

盆底功能障碍性疾病(压力性尿失禁、子宫脱垂等)医学支持：岳青芬 谭玉杰女性盆底功能障碍(female pelvic flour dysfunction，FPFD)是以压力性尿失禁(SUI)，盆腔器官脱垂(POP)包括子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出等为主要病症的一组妇科问题。盆底功能障碍性疾病，又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发膀胱、尿道、输尿管、直肠等器官的位置和功能异常。是中老年的常见病，发病率约为40％。随着我国的经济发展和社会进步，人均寿命延长，人们对于健康和生活质量的要求日渐提高。盆底损伤和机能退化造成的盆腔器官脱垂严重影响中老年妇女的健康和生活质量。盆底功能障碍的症状较轻时，由于对患者的日常生活影响不大，往往不受重视。例如被列为世界五大慢性疾病之一的尿失禁(以压力性尿失禁最多见)，在中老年妇女中的发病率高达40%－50%。但却仅有约3%的患者因此去就诊。而在大笑、咳嗽、打喷嚏或剧烈运动时漏尿的妇女更比比皆是，她们或因对此病的不了解,或因羞于启齿而不去就诊。所以这些妇女往往默默忍受着难言的痛苦而不寻求帮助和治疗。现在有越来越多的妇产科和泌尿科医师开始关注这一问题，所以妇女一旦遇到这类问题就应该找这样的医师咨询和治疗。病人档案：丘讲 女 53岁病情描述“医德高尚，爱心无限”，这是丘讲在出院时献给岳主任的锦旗上所写的八个大字，做为一个普通农民，这是她能感激岳主任的唯一方式。“谢谢岳主任，谢谢你解除了我多年的痛苦”，她眼含泪花激动的道谢。丘讲自十八年前子宫切除后不久就开始出现阴道肿物脱出，后脱出肿物越来越大，并且咳嗽、大笑、久站等情况下出现尿失禁，排便困难等症状，行走坐卧困难，很是痛苦，严重影响日常生活。但由于家境贫困，又要负担三个孩子的学业，一直没有诊治，今年终于在供完小儿子上完大学后，他们多方询问，得知市中心医院妇科岳主任在治疗盆底功能障碍方面有丰富的经验，慕名来到中心医院找到岳青芬主任求诊。诊断据岳青芬主任介绍：丘讲于2010年7月20日入住市中心医院妇科，入院时查见患者阴道前后壁完全膨出，伴有膀胱及直肠脱出。由于阴道壁长期在外脱出，阴道前后表面粘膜已皲裂、局部溃烂感染，组织经过长时间的磨擦已经变硬质脆，这更增加了手术的难度及术后恢复也由此受到了严重的影响。这是我们所见到的最重的一份病例，为了提高手术的成功率，岳主任做好了充分的准备，拟定治疗方案，先局部上药待组织受损创面愈合后手术治疗。手术岳主任针对丘讲的特殊情况制定了周密的手术方案、麻醉方案、术后护理方案。岳主任告诉我们患者由于盆腔器官脱出严重，且病程长，组织长期的炎症刺激，组织间隙不易分离且易出血，组织粘连容易损伤膀胱及直肠，手术风险较大，要做好充分的术前准备。拟定选用大网片行全盆底悬吊术+尿道中段悬吊术，恢复盆底的解剖结构及增强盆底的支持力量。此手术为微创手术，手术时间短、疗效好。7月25日，岳主任亲自主刀为患者实施了全盆底悬吊术+尿道中段悬吊术，网片植入顺利。岳主任说手术是重要一关，但术后的护理也极为关键，让人忧心的是患者合并慢支，长年的咳嗽、咳痰会严重影响术后的恢复甚至导致手术失败。所以术后避免咳嗽、大笑、便秘等增加腹压的活动。岳主任每天去病房指导患者如何避免深咳、指导饮食、活动方式、指导如何养成良好的大便习惯并口服镇咳药等。经过一周的经心治疗和护理，患者痊愈顺利出院，丘讲高兴的告诉岳主任现在行走象“飞一样轻松舒适”，也没有了尿失禁现象。专家提醒导致盆底功能障碍的原因是多方面的,如长期剧烈运动,腹压增高,雌激素水平下降,产伤以及腹部和盆腔会阴术等。其易患人群包括老年人、肥胖者、长期吸烟者、反复生殖泌尿道感染及长期便秘等。只要我们尽可能减少和避免其诱发因素,同时加强盆底肌肉锻炼,尤其是产后及时的功能锻炼，是有可能延缓和避免盆底功能障碍的发生和发展的。如果成年女性白天排尿次数大于８次，夜间排尿大于２次，咳嗽大笑尿失禁就可能发生盆底功能障碍疾病。出现这样的症状，建议及早到医院就医，通过一些方式锻炼或诊断。在疾病发生初期，可通过一些盆底肌锻炼进行治疗。如果症状严重，就必须通过手术解决。

月经量偏少，原因可能是这些 1.先天因素：如先天子宫生长发育不完全，子宫偏小，形状畸形，只有较少量的子宫内膜脱落，从而导致月经量少。 2.内膜损伤：一些宫腔手术，如人工流产或者诊断刮，导致女性子宫内膜损伤或者宫腔粘连，可引起月经量少，重者可发生闭经。 3.感染：子宫内膜受病原微生物感染，炎症破坏子宫内膜，感染愈合内膜形成疤痕而使月经量少。如子宫内膜结核，子宫内膜被结核杆菌破坏。 4.快节奏的生活，饮食和作息不规律，工作压力，心理创伤或过度刺激，都容易导致月经量减少。 5.使用部分药物也可能月经量减少，如避孕药、精神类药物、化疗药物、治疗子宫内膜异位症等药物都可能使经量变少。 6.为减肥过度节食。女性月经与体重和体内脂肪含量关系极大，特别是已经出现经期问题的女性应停止减肥，加强营养，恢复健康。 7.卵巢早衰，卵巢早衰导致体内雌孕激素分泌减少，从而不能维持子宫内膜的生长，引起月经量减少，甚至闭经的发生。 8.女性在经期不注意个人保健，也可发生月经量少。如经期受寒可导致盆腔内的血管过分收缩而发生月经量过少。 9.一些妇科疾病和其他未知的原因也会导致月经量的减少。 卵巢早衰 卵巢早衰是指女性40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或因手术切除卵巢而发生的卵巢功能衰竭。其特点是卵巢外观呈萎缩状，原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状，如潮热多汗、面部潮红、骨质疏松和性欲低下等。 卵巢早衰的可能病因如下： 1.特发性卵巢早衰：是一种无明确致病因素的继发性闭经，是卵巢早衰的最重要类型。 2.遗传因素：通过对患者的家族史的统计分析发现，家族性卵巢早衰的发病率在不同的人群中为4%-31%，可见遗传因素在卵巢早衰中占主要地位。 3.免疫因素：研究发现约9%-40%的卵巢早衰患者合并自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力等。这些自身免疫性疾病引起自身免疫性卵巢炎，从而导致卵巢早衰的发生。 4.盆腔放疗及全身化疗对卵巢的卵母细胞的损伤作用。 5.医源性卵巢早衰：40岁以前切除双侧或一侧卵巢可造成卵巢等组织功能减退导致卵巢早衰。 6.感染：病毒如腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒等可引起卵巢炎症或免疫性卵巢损害导致卵巢早衰。 7.由于不孕症患者的增多，促排卵药物的过度使用，对卵巢的过度刺激也可引起卵巢早衰。 8.过度减肥，生活不规律，抽烟酗酒等都有可能导致卵巢早衰的发生。 月经量偏少的诊断： 1.卵巢早衰的女性卵巢产生卵子能力减弱和分泌的雌孕激素减少，不能有效促使子宫内膜增殖和分泌，使子宫内膜厚度偏薄，最终导致月经量偏少，甚至闭经。 2.但是女性月经量偏少不一定就是卵巢早衰，因为引起女性月经量偏少的原因较多，其包括先天因素、手术或药物损伤和感染等因素。对于月经量偏少的患者，根据临床症状和辅助检查结果排除卵巢早衰的可能并不困难。 3.对于自月经初潮开始时月经量就一直偏少的女性，首先要考虑到先天性子宫畸形的可能，进行必要的妇科超声检查不难排除。 4.对于曾经月经量正常，突然月经量偏少的女性，应根据临床症状、检查结果和患者的既往病史进行诊断。如患者曾经历过人工流产或诊刮术等手术，有可能导致子宫内膜损伤，妇科超声检查较易鉴别。 5.对于曾经患过盆腔结核或者使用大剂量化疗药物的患者，可导致子宫内膜永久性破坏，从而引起月经量偏少或闭经。 6.对于由于生活不规律或减肥导致暂时性月经量减少，排除其他病变可能，经过治疗后和生活调整后月经量多能很快恢复正常。 总结 综上所述，引起女性月经量偏少的原因较多且复杂，卵巢早衰只是其中的原因之一。卵巢早衰可以引起女性月经量偏少甚至闭经，但月经量少不一定提示女性卵巢早衰。但是需要指出的是月经量偏少或者闭经是卵巢早衰的一个重要症状和潜在提示信号。因此，对于月经量突然减少的女性，应积极寻找病因，排除卵巢早衰的可能并进行必要的治疗。

紧急避孕药和短效避孕药，两者对月经周期的改变大相径庭。 女人对大姨妈的心情是复杂的： 既不喜欢，却又必须温柔待之； 既不欢迎，却又定时期盼； 纵有百般不愿，相见也远胜于怀念。 所以当她们决定选择短效避孕药作为常规避孕方式时，基本上都会考虑到的问题是：它会影响月经周期吗？它能否和大姨妈和平相处？ 有人说，吃了避孕药月经就乱了！ 可是又有人说，月经不准，月经太多，医生给我开了避孕药，吃了以后好多了！ 到底谁说的对？ 可能都对。 因为常见的避孕药包括紧急避孕药和短效避孕药，两者对月经周期的改变大相径庭。 紧急避孕药与月经周期 紧急避孕药偶尔服用，因其后不再继续服药，就会发生子宫内膜的撤退性出血，因此带来的常见副作用之一就是月经改变（提前或推迟）。这一副反应虽然不危险，也可以自行缓解，但它总是让人有些不安，于是人们给避孕药扣上了“吃后月经会乱”的帽子。 短效避孕药与月经周期 而上述针对月经不准、量多，医生通常会开具有该适应症的短效避孕药。因为其自身的服药规律及周期性，反而能使原本不规律的月经可能变得有规律，并且可能帮助减少月经出血量[1]。例如，一些短效避孕药连续服用21天，然后停药7天，而另外一些短效避孕药是连续服用24天，然后服用空白片4天；一般在服用最后一颗活性片剂后2－5天之内即会发生撤药性出血。 也就是说，女人可以比较准确的知道，将在哪几天来月经，这样，就可以提前准备，不用担心弄脏衣服了；也不用当心月经量太大不方便，而拒绝参加聚会等社交活动了。 在国内的妇产科教科书里是这么描述短效避孕药和月经周期关系的：对于月经周期不规则、出血量多且出血时间长者，除外器质性病变后，可用短效避孕药控制周期，同时使血量减少，出血时间缩短。由此，也能防止月经过多女性的缺铁性贫血。[2] 需要注意的是，短效避孕药是应用于有稳定性伴侣的常规避孕手段，使月经周期规律只是它在高效避孕之余的可能额外获益。具体使用时应遵医嘱。 短效避孕药与痛经 除了经期不规律，痛经也是不少女性备受困扰的问题。大姨妈痛起来真是一言难尽、有口难言…… 痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经在青春期多见，没有生殖器官的病变。而继发性痛经，通常是盆腔器质性疾病所导致的。 针对原发性痛经，除了卧床休息或热敷下腹部，注意经期卫生外，还可以通过药物治疗缓解疼痛及其伴随症状。可以选择的药物包括： 1、一般性非特异性止痛药：如水杨酸盐类，有退热止痛的功效。 2、需要长期使用、并有避孕需求时：可遵医嘱选择有该适应症的短效避孕药，有研究显示，其有效率达75%-90%或以上。根据一项针对1400人以上的瑞典女性所作的研究显示，与未服用该药的女性相比，服用女性的痛经显著减轻，使得她们更有能力从事日常生活，降低了对止痛药的需求。 3、抑制子宫收缩的药物：如布洛芬等，有效率为60%-90%。 短效避孕药使用后短期内的点滴出血 有人又要问了：既然有些短效避孕药能规律月经周期，为什么开始服用后，会有少量不规则出血或点滴出血呢？ 这是短效避孕药服用初期较为常见的一个不良反应，但并不是人人都会发生。这可能和服药初期体内激素水平波动有关，随着继续服药，等到建立了新的平衡之后，通常这种现象就会消失。而如果在服药期间漏服、不规则服用等，不规则出血的发生率则会增加。因此，一定要记得正确服药，这才是最重要的。 短效避孕药与大姨妈缺席 如果一直服用短效避孕药，但这个月大姨妈没来，是不是意味着怀孕了呢？ 其实，只要正确服用短效避孕药，一般是不太可能怀孕的，因为研究显示它的避孕有效性在99%以上（正确服用的前提下）。如果已按说明定期服用，但没来大姨妈，并不意味着怀孕，可能是由于子宫内膜没有周期性脱落，因此没有出血。如果已经连续两个月没来大姨妈，建议在服用下一个月经周期的短效避孕药之前，先向医护人员进行咨询。