濮阳市人民医院

感染类疾病诊断的新三大神器::CRP、IL-6和PCT ★据国外媒体报道，“我们虽然是人，但叫细菌可能更恰当一些“，这句话听起来就像科幻故事里的荒诞说法，实际人身上的皮肤、口鼻咽腔等特别是胃肠道存有大量细菌。在正常情况下人与体内细菌和平共处，肠道内某些细菌还可合成维生素并可帮助消化食物，这就是常讲的人体正常菌群。当人体免疫力下降、外部细菌的入侵或抗生素的长时过度应用，体内正常菌群失调就会引起人体发生感染性疾病，此时就特别需要识别感染类疾病诊断的新三大神器：CRP、IL-6、PCT。 ★ 20世纪，国内治疗感染基本依赖抗生素，无依据的滥用抗生素导致了的病原体抗药性的产生，而且将会导致严重的后果。21世纪，精准医疗、循证医学向检验科学提出了如何通过非特异性指标，辅助临床精准诊治感染的挑战，白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、降钙素原（PCT）等新老标志物相继登上舞台。笔者整理了目前已经得到和即将得到广泛应用的感染类特定蛋白标志物：CRP、IL-6、PCT的资料，与各位网友分享。 三 大 神 器 对 比 神器CRPIL-6PCT发现时间1930年1976年1993年特质特点急性期反应蛋白五聚体结构急性期反应蛋白无激素活性的降钙素前肽物质合成部位肝脏来源多样：多组织甲状腺C细胞临床特点细菌感染升高 30%病毒感染升高 细菌感染升高时间早、幅度大 感染治愈下降快、幅度大全身重症细菌感染； 脓毒血症； 抗生素使用监测浓度变化上升期：6-12小时 平台期：24-48小时 半衰期：18小时上升期：感染后迅速升高 半衰期：1小时上升期：2~ 4小时 平台期：12~ 48小时 半衰期：22-26小时 C-反应蛋白（C-reactionprotein，CRP） 临床意义： 1、CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测；抗生素疗效的观察；病程检测及预后判断等。 2、健康状况下的CRP正常范围： 临床上一般＜10mg/L为正常，连续结果的前后比较更有意义。 所有年龄段＜6mg/L（平均低于1mg/L）新生儿：＜2mg/L（平均0.32mg/L）儿童：＜2.2mg/L（平均0.16mg/L）成年男性：＜5.2mg/L（平均0.5.5mg/L）女性：＜4.6mg/L（平均0.42mg/L）吸烟者：中值为11.5mg/L孕妇：＜20mg/L 3、CRP的影响因素： 病人的年龄、营养状况、不良习惯、激素水平及疾病持续时间和感染类型、特别是对怀孕期妇女等因素，CRP的基线水平都会受到影响，所以应当结合临床的同时能够参考更敏感的指标综合判断。 病人的年龄儿童较正常成年人CRP结果低。吸烟吸烟的习惯影响病人的CRP水平基线营养状况严重的营养不良可以削弱CRP的产生激素状况严重的激素不足可以减弱CRP的产生怀孕怀孕期间CRP水平有少量的增加，在分娩时达到20mg/L临床状况并发感染的过程将影响CRP的水平疾病的持续时间CRP水平在病症的第一个12小时内可能是正常的感染类型病毒和表浅的细菌感染只引起较低的CRP水平，全身性和深度细菌感染引起大幅度的CRP增高。治疗药物影响抗生素和皮质类固醇的治疗将影响CRP水平单个和连续测定比较CRP连续测量与单个样品的测量相比，通常有更好的诊断的价值和疗效评价 检验要求： 多种样本类型：CRP主要面对门急诊病人特别是儿童病人，应做到静脉血、末梢血、血清血浆标本全部适应。 样本周转时间：TAT时间很短，常见要求为小于30min。 样本量的特点：常和血常规分析同时开展，三级以上医院的用量通常都在200测试/天以上。 检测方法推荐：可支持静脉全血、末梢血，批量，自动检测的全自动设备。 误区释疑： CRP根据临床意义的不同分为hsCRP和常规CRP。hsCRP检测和常规CRP检测均是测定相同的C反应蛋白，其在化学本质上无区别，是同一种物质。只是由于检测方法的下限（分析灵敏度）不同，才分为hsCRP检测和常规CRP检测。 白细胞介素6(inter-leukin-6，IL-6) 临床意义： 1、感染性疾病中与CRP的比较如下： 比较细菌感染病毒感染IL-6比CRP升高更早、下降更快、幅度更大略增高CRP明显增高不增高或略增高2、广泛应用于感染性疾病的诊断、肿瘤、关节炎、创伤、心脑血管疾病、肾脏疾病等方面。临床上一般IL-6浓度＜7pg/mL为正常。 3、“循证医学”：IL-6作为炎症早期的非特异性指标和CRP联合检测的应用 IL-6、CRP的组合检测更能体现优势互补，对细菌和病毒感染的诊断和鉴别诊断又多了一份依据，更能体现单项指标不能反映的临床增值意义： 3.1、IL-6指标比CRP在早期感染中更为灵敏，升高更早，恢复时下降更快，幅度更大。在感染早期、微弱的炎症刺激IL-6较CRP更灵敏可提供更好的鉴别。 3.2、两者同时检测可对早期细菌和病毒感染的鉴别诊断提供有力的数据。特别在小儿感染性疾病、新生儿败血症的早期诊断，在婴幼儿感染性疾病的早期的细菌和病毒感染鉴别方面有着比单项做更大的意义。4、临床常见的组合方式： 检测指标临床诊断辅助常见治疗方案WBC正常+CRP正常依赖经验推理，可能为非细菌感染原因导致依赖经验推理WBC正常+CRP↑提示存在细菌性或病毒感染的可能抗生素（对病毒感染无效）WBC正常+IL-6↑+CRP正常提示存在病毒感染、炎症性疾病的可能 ★★★契合循证医学的要求依赖经验推理WBC↑+IL-6↑+CRP↑提示存在细菌性感染的可能抗生素 检验要求： 多种样本类型：因和CRP的联合应用更具备临床价值，面对门急诊病人特别是儿童病人，应做到静脉血、血清、血浆标本全部适应。 样本量的特点：常与CRP同时开展，三级以上医院的用量通常都在200测试/天以上。 检测方法推荐：可支持静脉全血、血清、血浆，批量检测的设备。 项目潜力： 2015年国家卫生计生委办公厅下发了关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知（国卫办医函［2015］252号），其中《医院感染管理质量控制指标》明确规定抗菌药物治疗前病原学检测指标应包括各种微生物培养、降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）等感染指标的血清学检验。 对感染性疾病的诊断临床力推“新三大常规检测”概念，即为：WBC+CRP+IL-6。相对于CRP和PCT在国内的开展，白介素6相对滞后，最具市场潜力。目前，国内白介素6主流的供应商为罗氏诊断、西门子和北京热景。 10年前错过CRP 5年前错过PCT 难道你现在还想错过IL-6！！！ 降钙素原（Proealeitonin, PCT） 应用： 1、广泛应用于败血症的诊断和预后、新生儿与儿童败血症的诊断治疗、下呼吸道感染的诊断治疗、重度烧伤与创伤脓毒症的检测（外科ICU）、抗生素的使用管理等方面。 2、PCT在呼吸道感染和CAP中指导抗生素应用： PCT结果5ng/ml抗生素推荐原则强烈反对使用反对使用建议使用强烈建议使用例外情况如果患者临床症状不稳定，出现不良后果的风险高（例如PSI级别IV-V级，免疫抑制），或者存在细菌性病原体的有力证据，考虑使用抗生素。随访如果没有观察到临床症状的改善，6-12小时之后重新评估患者病情和重新检测PCT水平。每2-3天重新检测PCT水平，以考虑停止抗生素使用。 3、PCT在脓毒血诊断中的应用： PCT结果10ng/ml全身性细菌感染不可能可能较有可能非常有可能升级到败血症或败血性休克低风险中度风险高风险非常高风险临床评估确定低PCT值6-24小时后在6-24小时后监测PCT，然后每日监测每日监测PCT释疑： PCT在局部感染变化不明显。 某些革兰氏阳性菌、真菌、霉菌感染后PCT不升高。 检验要求： 多种样本类型：单独或和CRP的联合应用，面对门急诊病人特别是儿童病人，应做到静脉血、末梢血、血清血浆标本全部适应。 样本量的特点：与CRP同时开展，三级以上医院的用量通常都在200测试/天以上。 检测方法推荐：可支持末梢血、静脉全血、血清、血浆，批量检测的设备。 实战光芒 一位资深检验专家认为：科学技术日新月异，如果在感染疾病方面我们还是单纯的通过WBC等传统项目判断存在很大的局限性。CRP、IL-6和PCT该如何应用，是很老也很新的话题，很老是因为这三个指标临床应用已经20余年，很新是因为它们在联合应用方面还有巨大的潜力可挖掘。通过下面的经典的案例，我们进行分析： 1---案例患者：女、1岁、主述“发热7小时”、入院查体患者精神差、拒奶8小时、不规则发热38.4℃-39℃。 检验：WBC:16.85×10^9/L、CRP:112mg/l、IL-6:278pg/ml、PCT:2.05ng/ml，住院治疗期间，持续观察PCT结果，呈下降趋势，并最终降低至＜0.1ng/ml。 诊断：根据患者体征，结合CRP+IL-6+WBC+PCT，临床诊断为败血症。入院时给予大剂量抗生素治疗，并逐步减低抗生素用量，十天后出院。 分析：入院时WBC、CRP、IL-6升高，是典型的细菌感染或混合感染症状。根据PCT的结果，临床入院时给与患者大剂量抗生素进行治疗，并在治疗期间根据PCT结果控制抗生素用量，即快速控制了患者病情的恶化，又合理的避免了抗生素的过量使用。 以上病例可以看出，通过非特异性感染指标的组合使用，从而获得快速的、特异性辅助诊断效果是应用的创新； CRP、IL-6、PCT的联合应用，能够有效避免抗生素的滥用，从而提高人民身体素质，对国家和社会都有积极的意义。我们坚信，随着时间的推移和指标的不断被认可和应用，在不久的未来CRP+IL-6+PCT检测将会成为感染指标的三大常规，从而更好的为人民健康服务。

前列腺癌（prostate cancer）是指发生于男性前列腺部位的恶性肿瘤，是男性最常见的癌症类型之一，早期患者多无明显症状，晚期可表现为小便异常、尿动力异常、精液带血、勃起功能障碍、骨盆区域不适、骨痛等症状。 英文名称 prostate cancer 是否医保 是 遗传性 与遗传有关 就诊科室 泌尿外科 肿瘤科 发病部位 生殖部位 前列腺 常见症状 小便异常、排尿困难、精液带血、勃起功能障碍、骨盆区域不适 主要病因 目前病因尚不明确，年龄、家族史、肥胖、不良饮食习惯、性传播疾病及前列腺炎等是发生的危险因素 检查项目 直肠指检、前列腺特异性抗原（PSA）测试、基因检测、前列腺穿刺活检、超声检查、CT、MRI、骨扫描 重要提醒 高危人群，尤其是50岁以上的男性建议定期做前列腺的筛查，做到早发现、早治疗。 目录 临床分类流行病学病因症状检查诊断治疗预后日常饮食预防就医指南 临床分类 前列腺癌病理类型中，前列腺腺泡腺癌常见，占前列腺癌的95%以上，起源于腺上皮细胞。其他类型比较少见，如鳞癌、导管腺癌、黏液腺癌、小细胞癌等。 流行病学 传染性：无传染性。 发病率：世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一危害男性健康的肿瘤。根据国家癌症中心的数据，前列腺癌自2008年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2014年的发病率达到9.8/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位。 死亡率：根据国家癌症中心的数据，2014年前列腺癌的死亡率达到4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位。 发病趋势 我国前列腺癌发病率近年来呈显著上升态势，这与人均寿命延长、饮食结构的改变以及诊断技术的提高有关。 好发人群：50岁以上的老年男性是本病的好发人群。 好发地区 全球范围内，亚洲前列腺癌发病率远低于欧美。我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。 病因 总述 目前前列腺癌的病因尚不明确，年龄、人种、家族史、肥胖、不良饮食习惯、地理位置、激素分泌异常、性传播疾病及前列腺炎等可能使前列腺癌的发生风险增加。 危险因素 1、年龄 随年龄增大，患前列腺癌的风险会增加。50岁以上男性患前列腺癌的概率显著增高。 2、人种 目前的研究显示，黑人是前列腺癌的高发人群。 3、家族史 如父亲或兄弟出现过前列腺癌，则发生前列腺癌的风险较高。并且当患病亲属个数增加或亲属患病年龄降低时，本人的发病危险随之增加。 4、肥胖 肥胖者发生前列腺癌的风险更高，出现前列腺癌后死亡率也更高。 5、饮食 脂肪摄入量和前列腺癌的发病率与死亡率相关。大量的摄入动物脂肪可能会提高体内的睾酮水平，增加前列腺癌的发病风险。 6、地理位置 地理位置所导致的前列腺癌发病率差别可能与地域不同的生活习惯、不发达地区有限的医疗条件及人群落后的保健意识等有关。目前数据显示美国前列腺癌的发病率最高，亚洲地区则以日本、以色列等国家地区发病率较高，中国、印度、巴基斯坦、泰国发病率较低。 7、性传播疾病或前列腺炎 有性传播疾病或前列腺炎病史的男性的前列腺癌发病风险增高。 8、其他 （1）酒精摄入量过多是前列腺癌的高危因素。 （2）过低或过高的维生素D水平和前列腺癌的发病率有关。 症状 总述 前列腺癌患者早期可无明显症状，晚期时可出现小便异常、精液带血、勃起功能障碍、骨盆区域不适、骨痛等多种症状。 典型症状 1、随着肿瘤生长，前列腺癌可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力，甚至尿潴留或尿失禁等。 2、前列腺癌患者晚期可能出现精液带血。 3、部分患者可因前列腺癌出现勃起功能障碍，即阳痿。 4、可有骨盆区域的疼痛等不适。 5、出现骨骼转移时可以引起骨痛、脊髓压迫症状及病理性骨折等。 6、其他晚期症状包括贫血、衰弱、下肢水肿、排便困难等。 检查 预计检查 患者多需进行直肠指检、前列腺特异性抗原（PSA）测试等初步进行检查，医生会根据患者情况进一步选择适当的影像学检查手段，必要时可行穿刺活检，怀疑存在骨转移者还需进行骨扫描来进行确诊。 体格检查 医生多会对患者进行直肠指检，进行该检查时医生会将戴着手套的润滑手指从肛门插入直肠，向前触摸前列腺，了解前列腺大小、外形、硬度、有无结节、腺体活动度等，对前列腺癌的诊断和分期有重要价值。 实验室检查 1、前列腺特异性抗原（PSA）测试 是前列腺癌实验室检查的主要手段，医生多会从患者手臂的静脉中抽取血液样本，并分析PSA含量。正常参考值为0~4ng/ml，当发生前列腺癌时PSA常有升高。 2、基因检测 部分前列腺癌可有基因异常，对存在前列腺癌家族史者可行基因检测帮助诊断，也可用于前列腺癌的筛查。 影像学检查 1、超声检查 如果体格检查或实验室检查发现患者有异常征象时，医生可能通过超声检查进一步确诊。通常将一个小探头插入直肠，通过该探头使用声波来构建前列腺图像。可进一步明确前列腺形态，有助于辅助诊断。 2、CT和MRI检查 可帮助了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊，有无盆腔淋巴结转移，对前列腺癌的诊断和分期有参考价值。 3、放射性核素骨扫描 骨扫描是目前评价前列腺癌骨转移最常用的方法。医生通常会给患者注射一种放射性物质，等骨骼充分吸收（一般需2～3小时）后用接受放射性的仪器探测放射性物质的分布情况。可比X线检查早半年左右发现骨骼病变。 4、静脉尿路造影或CT尿路成像 静脉尿路造影或CT尿路成像可发现晚期前列腺癌浸润膀胱、压迫输尿管引起肾积水。 病理检查 当检查结果提示前列腺癌可能性较高时，医生可能选择前列腺穿刺活检，通过穿刺针插入前列腺以收集前列腺组织，并通过实验室分析确认有无癌细胞存在。怀疑存在淋巴结转移时，可能还需行淋巴结活检。 诊断 诊断原则 前列腺癌的诊断多根据患者临床表现结合问诊及检查结果确诊，医生通常还会对患者的症状严重程度、是否存在转移、转移播散范围等进行评估。在诊断过程中，需排除前列腺增生症、前列腺结石、前列腺结核、前列腺肉瘤、非特异性肉芽肿性前列腺炎等疾病。 鉴别诊断 1、前列腺增生症 前列腺增生症亦可出现与前列腺癌相似的症状。但前列腺呈弥漫性增大，表面光滑，有弹性、无硬结。 2、前列腺结石 因前列腺有质地坚硬的结节与前列腺癌相似。但直肠指检时，可见前列腺质韧，扪及结石质硬有捻发感。 3、前列腺结核 有前列腺硬结，与前列腺癌相似。但病人的年龄较轻，有生殖系统其他器官如精囊、输精管、附睾的结核病变或有泌尿系统结核症状，如血尿、尿频、尿急、尿痛、尿道内分泌物、血精等。结核性结节为局部浸润，质地较硬。 4、前列腺肉瘤 与前列腺癌症状相似。但前列腺肉瘤发病率青年人较高，其中小儿占1/3。病情发展快，病程较短。直肠指诊检查前列腺肿大，但质地柔韧，软如囊性，多伴有肺、肝、骨骼等处转移的临床症状。 5、非特异性肉芽肿性前列腺炎 直肠指诊时前列腺有结节，易与前列腺癌相混淆。但硬结的发展较快，呈山峰样突起。由上外向下内斜行，软硬不一，但有弹性。 治疗 治疗原则 前列腺癌的治疗原则是控制疼痛，改善患者生活质量，最大限度控制肿瘤进展，延长患者生存期。常见的治疗方式主要为内分泌药物治疗、化学药物治疗、手术治疗等，部分复发患者可选择冷冻治疗。免疫治疗是目前最前沿的前列腺癌治疗方式，但尚不完全成熟，可视情况选择。由于肿瘤本身生长缓慢，部分低危、高龄患者也可以根据具体情况选择主动监测，待病情进展再进一步治疗。 一般治疗 1、卧床及镇静处理。 2、保持呼吸道畅通及心功能稳定。 3、注意营养状况，维持水电解质平衡。 药物治疗 1、抗雄激素类药物 前列腺癌的发生发展与雄激素有关，抗雄激素药物可阻断雄激素对于前列腺癌的作用，达到抑制癌细胞生长的目的。抗雄激素药物主要有两大类：一类是类固醇类药物，其代表为醋酸甲地孕酮；另一类是非类固醇药物，主要有比卡鲁胺和氟他胺等。 2、促黄体生成素释放激素类似物（LHRH-a） LHRH-a是人工合成的黄体生成素释放激素，已成为雄激素去除的标准治疗方法之一。这类药物可引起睾酮一过性升高，然后逐渐下降，至3~4周时可达到去势水平，达到抑制雄激素分泌的目的。这类药物早期需要与抗雄激素类药物联用，目前常用的药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。 相关药品 醋酸甲地孕酮、比卡鲁胺、氟他胺、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等 手术治疗 1、双侧睾丸切除术 双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗前列腺癌的基本方法。双侧睾丸切除术或被膜下睾丸切除术操作简单，几乎无并发症，可在局部麻醉下实施并在12小时内使睾酮达到去势水平；但此种手术无法逆转，且患者失去了间歇性内分泌治疗的机会。 2、 前列腺癌根治术 前列腺根治术是治疗前列腺癌最有效的方法，手术要点是切除前列腺和精囊，而后进行排尿通路重建，并根据病人危险分层和淋巴结转移情况决定是否行淋巴结清扫。手术方式一般分为三种： （1）传统开放手术：医生会在患者下腹部开一个切口，进行前列腺切除，但此种方式对患者损伤较大。 （2）腹腔镜手术：医生会在患者腹部切开几个小切口，然后通过切口将摄像头和手术工具插入，在摄像头的监视下进行手术。相较于传统手术方式损伤较小，是目前较常采用的前列腺癌根治术方式。 （3）机器人辅助手术：目前最先进的前列腺癌根治术手术方式，将手术器械连接到机械设备（机器人）上，并通过几个小切口将其插入腹部。外科医生坐在控制台上，通过控制操作系统来进行手术。与传统的微创手术相比，机器人前列腺切除术可使外科医师用手术工具做出更精确的动作。因为手术时间短、出血少、术后发生并发症的几率比较小，所以这种术式相较腹腔镜手术恢复的更快。 放化疗 1、 放射治疗 多通过高能射线来达到杀灭癌细胞的目的。放射治疗相较手术治疗造成性功能障碍、尿路狭窄、尿失禁概率略低，但可能造成直肠放射性损伤。放射治疗的方式一般为两种： （1）外放射治疗：患者平台在病床上，通过机器在体外将高能量束向前列腺癌部位进行放射治疗。 （2）近距离放射治疗：医生经超声引导在患者的前列腺部位放入放射性粒子，使其长时间提供低剂量辐射进行放射治疗。放射性粒子最终会停止辐射，不需要手术再次取出。和外放射治疗相比，放射源强度小，而且照射范围小，对正常组织影响较小，尤其适合于不能耐受根治性前列腺切除术的高龄前列腺癌患者。 2、化学治疗 前列腺癌的化学治疗多用于内分泌治疗失败或出现转移的患者。通过口服或注射化疗药物达到杀灭癌细胞、抑制癌细胞生长的目的。常用的化疗药物有多西他赛、甲氨蝶呤、卡巴他赛、米托蒽醌、雌莫司汀等。 其他治疗 1、免疫治疗 免疫治疗的目的是通过激活人体自身的免疫系统特异性攻击癌细胞，并产生肿瘤特异性免疫的目的。目前前列腺癌的免疫治疗包括两种，一类是以疫苗为基础的免疫治疗，另一类是使用免疫检查点抑制剂。但此类治疗方式尚不完全成熟，可能存在低反应率、耐药性、成本高及毒副作用方面的问题，仍有待继续研究发展。 2、冷冻治疗 前列腺癌的冷冻治疗多适用于放疗后复发的患者。治疗方式通常是在麻醉下，将特制的探头经会阴插入前列腺瘤体内预选部位，通过极低温杀灭癌细胞。具有创伤小、出血少、恢复快、并发症较少等优点。但是，在进行冷冻治疗时，术后排尿功能障碍和阳痿发生率较高。 预后 一般预后 前列腺癌患者的预后与患者疾病进展相关，早期患者经积极治疗多可达到较好的预后，晚期尤其是伴肿瘤转移患者多预后不佳。 危害性 1、患者病情得不到有效控制时，会对患者全身状况造成影响，出现消瘦、乏力，进而导致贫血、恶病质等损害，最终危及生命。 2、患者可因疾病损伤生殖系统出现不育症状。 3、前列腺癌可造成腰部、骶部、髋部、腹股沟等部位的剧烈疼痛，带来严重不适。 自愈性 本病不会自愈，需积极就医治疗。 治愈性 早期前列腺癌可以通过根治性手术或根治性放疗等方式达到良好的治疗效果，甚至得以治愈。晚期可通过多种治疗方式有效控制病情。 治愈率 早期患者经过积极治疗多可治愈，晚期治愈难度大，预后较差。 根治性 早期患者可通过手术达到根治目的。 复发性 前列腺癌术后亦存在一定复发风险。 转移性 前列腺癌可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官（如精囊、膀胱），最常见的转移部位是淋巴结和骨骼，其他部位包括肺、肝、脑和肾上腺等。 生存周期 1、早期局限性前列腺癌的患者，5~10年生存率可达到90%~95%以上。 2、局部进展期的前列腺癌患者，5~10年生存率可达到70%~80%。 3、晚期转移性的前列腺患者，5年生存率较低，约30%。 日常 总述 前列腺癌患者受疾病影响，可能出现心理、生理等方面的不适。应当关注患者心理护理与日常的行为习惯，以期达到更好的治疗效果。 心理护理 前列腺癌是一种恶性疾病，治疗较为困难，且治疗方式对患者身体情况影响较大，因此可能给患者带来极大的心理压力、严重影响患者情绪。对此，患者应当树立战胜疾病的信心，保持健康的心态和良好的情绪，乐观对待疾病。不要认为前列腺癌属恶性肿瘤难以治愈而悲观失望、焦虑忧愁，要配合医生积极进行治疗，最大限度地提高临床疗效。家属同样应当关注患者的心理状况，与患者一同面对疾病，避免加重患者的心理负担。 用药护理 部分患者可能需要服用化疗药物，这些药物可能使患者出现脱发、恶心、呕吐、食欲降低、厌食等症状，部分药物还具有神经毒性，可能造成手脚麻木。出现相关症状时，患者及家属应当及时与医生沟通，以确定症状的严重程度，避免带来不良影响。 术后护理 1、注意体位，患者全麻未清醒者，家属应协助患者保持平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管而发生窒息或吸入性肺炎；并保证患者呼吸道通畅。 2、注意保暖，严防意外损伤，麻醉未完全清醒前，应由家属或护士专人特殊护理，或应用约束带、床栏保护用具等，以防坠床。 3、患者和家属应密切观察切口处有无渗液、渗血，引流液的性质及其引流量，若发现异常，及时报告医生，以便采取处理措施。 4、留置导尿者，应保持会阴部清洁卫生，防止泌尿道感染。 5、术后第1天，可试着进水，第2天可进流质饮食，如牛奶、蛋汤、菜汤、藕粉等，以后可逐渐改为半流质饮食，如稀饭、面条、馄饨等。 6、1周后可进普通饮食，2周后可进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉类、蛋类、豆制品及海产品等，并多吃水果和蔬菜。 7、手术后早期活动，先在床上活动，如翻身、坐起、活动四肢，逐渐在床边活动下肢，扶床下地活动，扶墙行走等，以促进肠辅动，防止便秘。 生活管理 1、要做到生活规律，起居定时，合理休息，保证充足的睡眠。 2、注意生殖器卫生，经常清洗外生殖器，坚持用温水坐浴，少穿或不穿紧身内裤。不要按摩前列腺局部，以免癌细胞扩散。 3、根据身体情况进行适当的体育锻炼，如散步、练习养生功等，以增强体质、促进恢复。 复诊须知 治疗后每3个月进行前列腺特异性抗原及肛门指诊检查，2年后每6个月进行检测，5年后每年进行检测。 饮食 饮食调理 前列腺的发病与男性饮食习惯相关，同时，饮食作为外源性的因素也影响着前列腺癌的临床进程。良好的饮食习惯对于患者的病情有一定帮助。 饮食建议 1、饮食宜清淡、富含营养、低脂。 2、多食富含维生素A、维生素C的水果，如猕猴桃、苹果、菠萝等。 3、常吃新鲜蔬菜，如卷心菜、荠菜、菜花、油菜、胡萝卜、百合、扁豆、芥菜、白菜等。多吃香菇、银耳、木耳、蘑菇等食物。 4、多吃鱼类、豆类食品。 5、化疗期间饮食应多样化，患者可能出现食欲不振、呕吐等现象，可更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味，调动食欲；少量多餐，吃一些清淡爽口的凉拌菜。 饮食禁忌 1、忌烟、酒、咖啡等。 2、忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、桂皮、花椒、辣椒等。 3、忌霉变、油煎、肥腻食物。少吃肉食，特别是红肉。 4、忌壮阳补肾食物、中药、补品和保健品，如羊肉、狗肉、动物肾、动物鞭、鹿茸、鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉等。 预防 预防措施 目前前列腺癌病因尚不明确，因此尚无非常有效的预防方式，但以下方式可以一定程度上降低前列腺癌的发病风险： 1、尽量减少高脂肪食物（煎炸食品、肥肉、动物内脏、奶油制品）、红肉、加工肉的摄入。 2、高危人群，尤其是50岁以上的男性需定期做前列腺的筛查，宜每年一次。 3、适度进行性行为。 4、肥胖者需积极减肥。 5、保持良好的生活方式，拒绝久坐，适当运动。 6、存在前列腺慢性炎症者应积极治疗。 就医指南 门诊指征 1、排尿异常，出现尿频、尿痛、排尿困难等情况。 2、尿液或精液中出现血液。 3、出现不明原因的勃起障碍。 4、患者胸背部、臀部出现不明原因的疼痛。 5、腿部肿胀、麻木或下肢无力。 6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。 以上均须及时就医咨询。 就诊科室 1、患者出现排尿异常、尿液带血等情况时多可去泌尿外科就诊。 2、出现不明原因疼痛，怀疑或确诊肿瘤时前往肿瘤科就诊。 就医准备 1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。 2、患者可能需行直肠指检及影像学检查，建议穿宽松且无金属饰物的衣物。 3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。 4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。 5、可安排家属陪同就医。 6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。 医生可能问哪些问题 1、您是何时出现排尿异常、疼痛等症状的？ 2、您的症状是持续发生的，还是间歇性出现的？ 3、症状发生有规律性么？ 4、既往有无性病、尿路感染或前列腺炎等病史？ 5、您是否自行采取过药物治疗？ 6、您的家族中是否出现过前列腺癌患者？ 7、您平时是否吸烟、饮酒？ 8、您既往有无做过输精管切除术？ 患者可以问哪些问题 1、我出现这些症状的原因是什么？ 2、我的症状严重么？ 3、我需要住院治疗么？要住多久？ 4、我需要做手术么？手术会给我带来什么影响？ 5、吃药能控制病情么？我应该吃什么药？吃药会有什么副作用么？ 6、治疗大概要花多少钱？ 7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？ 8、我这个病能彻底治好么？治好了会不会复发？ 9、这病会影响我生育么？

精液有血怎么办？ 正常的精液颜色是乳白色的，如果排出的精液带血的话，就是血精症了。 血精发作时，精液由正常时的乳白色突然变成红褐色、粉红色或混有血丝，当然是混进了血液所致，其颜色变化取决于出血时间的早晚，如果是新鲜出血，精液颜色可呈鲜红色，出血量多时整份精液会完全呈血性，而且会形成凝血块；如果排精间隔时间过长，血液积存在精囊内时间久了，血液中的铁经过氧化则呈铁锈色；如果出血量较少，而且为单侧精囊出血，可能精液中仅仅混有少许血丝；如果长期反复血精，精囊内大量沉积的血块会机化，慢慢形成结石。 临床上，血精只是一个症状，并不是一个疾病名词。碰到血精病人应进行详细的问诊和系统的检查，以寻找导致血精的原因。但不幸的是，在血精的病因诊断上难度很大，原因有二：一是大部分血精病人并无明确的病因，只是一过性出血所致，临床上称其为特发性血精，70%以上的血精病人属于这种情况；二是出血部位比较隐蔽，尽管超声检查和核磁共振检查能够对前列腺和精囊的情况有一定的探测效果，但是这对于明确诊断还是远远不够的。因此，如何准确诊断血精的原因，一直是困扰医生的一大难题。因为病因不清，治疗的效果可能大打折扣，导致血精迁延不断。 精液带血，碰上这事不用过分惊慌，因为血精并不是什么灾祸的先兆，绝大多数血精病人并不是由什么大病所致，不过也不能视同儿戏，因为血精也有可能是一些严重疾病引起的。 那么精液中的血液来自何处呢？无非是精子运行途径的某个部位发生了病变，如出血、炎症，甚至也可能长了肿瘤。 由于精液的组成成分中除了体积很少的精子之外，绝大部分是被称为精浆的液体成分，这些液体中60%-80%来自精囊腺，20%-25%来自前列腺。但前列腺腺体为硬实的组织，不易出血，而精囊腺呈囊性，壁很薄，一旦炎症充血后就很容易出血。所以，血精最常见的原因是精囊炎，也可因邻近器官炎症蔓延至精囊，而引起精囊壁发炎、肿胀、充血和出血。炎症所致的出血多半是时好时坏，但持续时间不长，而如果伴有血块或结石形成，则会堵塞精囊通向尿道的通道，从而使炎症反复出现，不容易彻底消除，变成顽固性血精。 引起血精的具体原因，既有生理性的，又有病理性的。 　　 生理性血精，常见于以下三种情况： 　　 第一种情况 ，在射精的时候，精囊发生强烈的痉挛性收缩，使精囊内压力突然增加，当射精结束时，收缩的精囊变为松驰，精囊内压力一下子下降。这种骤起骤落的大变化，容易引起精囊管壁毛细血管的通透性改变，使血管中的红细胞渗透到精液中，以致下次射出的精液中含有红细胞。 　　 第二种情况，在两次射精之间，精囊内会分泌液体以自我充盈。如果性生活频率较低，精囊内的分泌液不断增多使压力升高。射精后精囊压力一下子降低，使毛细血管破裂，从而发生血精。 　 第三种情况是属于全身过敏性反应在精液中的表现，这种情况多见于过敏性体质的男子。病人精液中溶解组织纤维元的酶类物质活性增加，使精囊管壁上的毛细血管管壁受损而发生渗血，并将精液染红。 血精现象除了发生在上述三种情况外，还可见于以下5种情况： 　　 １．精囊炎 这是发生血精的最常见原因。精囊储存精液，精囊发生了炎症性改变后，微小血管也发生炎性充血、扩张、破裂出血并随精液流出，便形成血精症。 　　 ２．睾丸或精囊肿痛 一旦睾丸或精囊发生肿痛，便可出现血精。 　　 ３．前列腺炎 前列腺发生炎性病变，可使微血管出现炎性充血、破裂出血，从而形成血精。 　　 ４．精囊结核 是由结核杆菌侵犯精囊所致，常与附睾结核、前列腺结核同时发生。 5. 患者若同时出现全身广泛出血倾向，很可能是全身出血性疾患所致，如血友病、血小板减少症等。有时，高血压病人也会出现血精。国外研究发现，前列腺癌患者容易出现血精现象，因此建议40岁以上男性如果出现血精应给予前列腺癌筛查。 对于精囊内压力变化而诱发的生理性血精，当事人不必过于紧张，但是要注意性生活的频率。如果是过敏性体质，尤其是血精的发生与全身过敏性反应有关的话，可以使用抗过敏药、维生素Ｃ和止血药物。 　 对于病理性的血精症，可以采取以下几个对策： 　　 １．消炎 无论是精囊炎还是前列腺炎，由于炎症引起毛细血管渗透性增高而致血精者，就应该使用抗菌消炎药以控制炎症。 ２．止血 既可口服也可用针剂止血。 　　 ３．暂停性生活 减少性冲动，减轻精囊充血程度，有利于炎症消退。 　　 ４．对症处理 由结核引起的，应该使用抗结核药物； 5. 如果是高血压、血液病引起的，应积极治疗原发病，若肿瘤导致的，可作手术切除肿瘤，有的术后还需作放疗或化疗。 近两年兴起的精囊镜检查为长时间血精病人带来了福音。所谓的精囊镜检查就是将一根特制的细长内镜插入尿道，在后尿道找到两侧射精管的开口，通过细小的射精管开口精囊镜可顺利到达精囊内，精囊内的情况则一目了然。这项新技术可达到两个目的，一个是了解出血部位及出血原因，对出血点可以电烧止血，对可疑的病变还可以夹取少量组织做进一步检查；另一个目的是可以同时将精囊内的血块和结石冲洗出来，疏通精液排出的通道，以防止血精的复发。 因此，对于血精既不要过度紧张，也不要掉以轻心，因为它也有可能是某种严重疾病的信号，最好找专科医生进行认真检查。一般血精在治疗后可以痊愈，但是若在治疗一段时间后仍有新鲜出血，在排除全身其他疾病后可以考虑行精囊镜检查。 治疗是医生的事，作为病人来讲，发现精液颜色改变，就应及时去医院诊治，以便配合医生积极治疗。