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尘肺
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老大妈年轻时埋下隐患肺像穿了石头铠甲，内部像蚕吐白丝喘不了气病床上一个老年女性病人，肺部得了怪病，从年轻时就有咳嗽的毛病，一直以为是咽喉炎，加上家里条件不好，所以没有做过体检，也没有来医院检查过，半年前开始出现胸闷不舒服，做家务活越来越力不从心，渐渐地连走路都开始气喘，于是来我门诊检查。给她做了个CT，肺上面不得了，周围一圈都是钙化，像是给肺穿上了石头铠甲，肺里面都是纤维条索阴影，和蚕吐白丝差不多，整个肺像是被捆绑住了，伸展不开，吸不进去气的同时，呼气也受到限制，是个典型的胸膜钙化加间质性肺病，肺功能已经很差了。看到这个CT我心里已经有了计较，有这个表现的一般有两种可能性，一种是年轻时候得过结核性胸膜炎，大家知道结核感染后最容易留下钙化的后遗症，间质性肺病也属于一种后遗表现，还有一种可能性就是年轻时接触过石棉，石棉是一种矿物，由于耐火耐摩擦，曾经被广泛应用，后来发现它对人的肺又严重的伤害作用，甚至可能导致癌症，所以停用了。详细问了患者病史，果然不出所料，患者年轻时干过一段时间的石棉加工，当时并没有劳动保护的观念，根本不知道危害，等到出现症状已经来不及了。上海市肺科医院科普号
白肺怎么治疗形成白肺的原因不一样，治疗起来其实也是不一样的。对于重症肺炎来说，如果真的表现为白肺，一般都需要进行气管插管上呼吸机了，有些甚至已经用上了ECMO，对于这样类型的严重肺炎，该怎么治疗呢？治疗的原则主要是：使用血管活性药物或者血液透析来维持血压和血流动力学稳定；使用呼吸机保持肺部的正常功能；如果有休克，积极复苏；如果没有确切的细菌感染证据，是不建议使用广谱的抗生素的，同时建议每天评估一次相关的证据，是否需要启动或者终止抗生素治疗。总之，如果真是白肺了，治疗起来还是有点困难的，需要多学科团队的协作。付朝杰医生的科普号
上海市肺科医院汉防己甲素治疗矽肺临床研究招募患者尘肺病是一类由于长期吸入无机矿物性粉尘并在肺内潴留所致的肺组织纤维化性疾病。其主要病理改变是肺组织弥漫性纤维化，随着病情的进展，肺组织正常结构逐渐丧失、功能损伤不断加重，进而影响生活质量甚至危及生命。致纤维化活性最强的二氧化硅粉尘（石材加工过程常会产生）所致矽肺是最典型、最具代表性的一种尘肺，也是对我国工人健康影响最大的一种尘肺病。吸入的粉尘中二氧化硅含量越高、粉尘浓度越高、暴露时间（工龄）越长，矽肺越严重，病情进展速度也就越快。现在家庭装修厨房流行用耐腐蚀、耐热的人造石英石台面，加工安装这种板材的作业现场产生的粉尘二氧化硅含量高达70%～90%，而天然花岗岩中二氧化硅含量也只有20%～30%！加上从业人员对粉尘危害认知和防护方面缺乏了解和关注，工作场所基本没有什么防尘降尘的设备和措施，许多装修厨房台面的劳动者工作没几年就患上矽肺病。因为粉尘含二氧化硅量特别高，矽肺病进展很快，肺功能迅速下降，故这类矽肺特别被称为“快进型矽肺”，很多患者会并发气胸、肺结核，如果不做治疗这种矽肺预后很差。如何控制矽肺患者肺纤维化进展的速度，让肺功能下降慢一些，已成为近些年尘肺病专家学者关注的重点。汉防己甲素是从防己科千金藤属植物粉防己块根中提取的双苄基异喹啉类生物碱。早期的动物实验证明，汉防己甲素能直接或间接抑制胶原基因的转录，降低胶原合成，抑制病变中胶原蛋白的合成以及成纤维细胞的增殖。我国从上世纪80年代起已开始临床应用汉防己甲素治疗矽肺病，早期研究结果提示汉防己甲素口服安全可靠，无明显和不可逆的副作用，临床疗效显示可减轻矽肺患者的临床症状，改善肺功能，延缓病变进展，胸片进展率从35%下降到7%。虽然我国已有长时间应用汉防己甲素治疗矽肺的临床实践的观察和总结，但并没有严格遵循药物临床治疗研究的原则，缺乏严密的临床科研设计，且对快进型矽肺的治疗基本没有病例报道。上海市肺科医院尘肺科一直致力于尘肺病的预防教育和救治工作，尤其近5年门诊或住院先后诊断救治了人造石英石板材加工工人快进型矽肺病例达上千例，看到了许多病情稳定好转的病例，预示了汉甲治疗快进型矽肺的可喜前景。根据国家对药物临床治疗研究的要求，为进一步科学论证汉防己甲素治疗矽肺病的疗效，上海市肺科医院正在开展汉防己甲素治疗快进型矽肺和慢性矽肺的临床研究，为保证研究结果的科学性，我们将招募更多的矽肺病人参与到研究队列中。凡已按GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》诊断标准确诊矽肺病的患者，年龄在18周岁到70周岁之间（包含18周岁及70周岁），男女不限，均可报名，经筛查入选本次研究后，可免费获得研究药物，并可免除相关检查费用。欢迎有相关粉尘接触史的患者，来门诊咨询参与临床研究！卞陆琴医生的科普号