五官科

不是每个扁桃体大的孩子都需要治疗孩子扁桃体肥大、腺样体肥大、睡眠张口呼吸、打呼噜，这些表现令很多家长内心焦灼不安，到底需不需要治疗？治疗方法是手术还是保守？家长们往往在各大医院之间纠结，担心孩子手术受罪，更怕孩子手术后症状反复；也担心保守治疗长期服药对孩子肝肾功能有影响，如果疗效不好又要手术遭罪。这些担心、猜测、焦虑对家长和孩子来说都是一种煎熬。那么是不是每个扁桃体大的孩子都需要治疗呢？家长们对扁桃体肥大所担心的一般有两大问题：第一：担心长期睡眠张口呼吸、打呼噜、趴着睡，加上腺样体肥大表现，会造成孩子面部发育异常，出现反颌、龅牙、鼻梁塌陷、上唇反翘、小颌畸形等现象，形成腺样体面容icon。第二：担心扁桃体肥大造成反复发炎，影响生长发育、诱发心肌炎、肾炎icon、关节炎等疾病。如果我们把扁桃体肥大以及其相关的疾病看作一个整体，那么其实也可以分成以下几种：1、无症状者：无鼻塞，无打鼾，无睡眠张口呼吸，无讲话口齿不清，无中耳炎、鼻窦炎等疾病反复发作，检查时扁桃体肥大，但吸气或放松时双扁桃体间距大于2cm。这种患者一般无需治疗。2、轻微症状者：侧卧睡眠同上，仰卧位睡眠时呼吸声粗，感冒受凉或者饮食不慎后症状加重，好转后又能缓解。这种孩子一般仅需要调整生活及饮食习惯、健脾益胃，或对症治疗即可。3、中度症状者：睡眠打鼾、张口呼吸、趴着睡，反复鼻炎，鼻窦炎、中耳炎或反复扁桃体炎，发病期腺样体肥大占气道75%及以上，还有扁桃体肥大。这时就开始分类治疗：第一大类是由各种鼻炎、鼻窦炎为主的还是从鼻子论治，中药内服外治即可。第二大类是因为扁桃体过于肥大，在张口吸气或张口放松状态下，双扁桃体间距小于2cm，或是因为扁桃体反复发炎引起周围淋巴组织增生、淋巴结肿大，这种患者才需要扁桃体局部治疗，啄治法、烙治法、二氧化碳激光烙治法等治疗方法都可以明显缓解症状，同时仍要调整生活和饮食方式预防复发。4、重度症状者：保守治疗2月效果不佳，除了扁桃体肥大，症状都比重度患者重且持续时间长，患儿精神状态欠佳，在6岁前已出现腺样体面容或脏器并发症等。这类患儿可以考虑手术治疗。从以上情况来看，单纯针对扁桃体肥大的治疗仅占很少比例，手术比例更小，加之有一些孩子因为惧怕手术，或者是怕疼，或者是怕术后复发，也经常会选择保守治疗。所以并非扁桃体肥大的患儿都需要治疗。针对扁桃体肥大的患儿，常常会选用扁桃体烙治法。经过长期的临床经验，发现二氧化碳激光烙治法安全性，无菌操作更严格，疗效更好，术后炎症反应较小，是一种非常可靠的治疗扁桃体肥大的保守治疗的方法。虽然疗效佳，也严格要求患儿面诊，进行治疗前评估，由医生来判断该患儿是否需要做扁桃体烙治法。烙治的适应人群第一就是扁桃体反复发炎的，就是每年发作次数大于4次以上的患儿；第二是扁桃体过于肥大，引起的睡眠张口呼吸打呼噜、讲话含糊不清的患儿；第三是因为长期慢性的鼻窦炎，腺样体肥大，扁桃体肥大同时存在，除积极治疗鼻窦炎之外，可以进行扁桃体烙治法；第四是因为患有过敏性紫癫、慢性肾炎、心肌炎、银屑病等等疾病且和扁桃体炎可能相关的患儿人群，不想去做手术，可以考虑做扁桃体烙治法来预防疾病的复发，促进疾病的恢复。至于生活、饮食方面需要注意的是寒凉的食物和水果一定要少吃，无论是性质寒凉的东西，或者是摸起来寒凉的食物；其次是甜食一定要少吃，尤其是睡前甜食和奶制品尽量能不吃就不吃，有的小孩子睡前要喝一杯奶，或者是补充营养什么的，这种习惯非常的不好，睡前喝奶容易加重胃肠功能的负担，容易出现睡眠不安，翻滚，磨牙，睡眠质量不好，多梦等等表现，如果不注意这些就会容易反复的发作，治疗效果就不会特别好。其实忌口并不是十分严格的，只是要求尽量少吃，吃了甜的凉的东西之后，用温热的水来漱漱口，或者是喝点儿热水，尽量不要睡前进食肉类及奶制品。第三是鼓励阳光下户外活动，有的家长害怕孩子在外面受风啦，或者是手摸脏东西之后容易发病，那么在这里我们还是建议各位家长还是要放纵孩子的天性，勤洗手，勤喝温水，尽量增加户外活动，多晒太阳，锻炼身体。在疫情之后呢，很多人不敢剧烈地去锻炼身体，推荐做五禽戏、八段锦、站桩等传统保健活动，也是有助于身体健康的，尤其是在户外阳光下运动对身体大有裨益。

新吾穴蝶腭神经节针刺技术，自从有了第一次，就有了后面数次，小心得是过敏性鼻炎伴水肿明显用这个好，肥厚性鼻炎用鼻内针效果更好，目前都是结合中药内服外治，由于还是有疼痛感，所以虽然一周一次也很少有人愿意扎第二次，但针药结合后，确实第二周已经很能解决通气问题了。

扁桃体传统烙治法，啄治法，割治法，啄烙法，二氧化碳激光烙治法几种方法的个人应用见解：这几种方法其实有统一的适应症：1.反复且频繁发作的扁桃体炎缓解期；2.因为扁桃体肥大引起的鼾证；3. 因为慢性扁桃体炎诱发部分慢性皮肤病及慢性肾病可以尝试治疗。4.扁桃体表面良性小赘生物。有统一的目的：1.减少扁桃体炎症发作的次数；2.缩小扁桃体体积；3.通过浅表刺激增强个体抵抗力；4.缩短部分皮肤病及慢性肾病的治疗过程。治疗前提：正规医院耳鼻喉科医生面诊后确定治疗方案。一定要面诊后方可有治疗方案，千万别冲着治疗方法去，而是要以解决患儿病情为主要目的才行。扁桃体传统烙治法：用特制的烙铁在酒精灯上加热后，蘸取麻油，压舌后在扁桃体局部迅速烙下，听到“啪”的一声立即取出，扁桃体表面会有一处发白的烙印，经过数次灼烙，扁桃体表面均匀烙治，3-7天形成白膜并逐渐脱落，可进行第二次治疗。此方法不用麻药，需要患儿自行高度配合，医生沟通和手法经验很重要。扁桃体啄治法：用特制的扁桃体弯刀在扁桃体表面及隐窝口浅浅做雀啄动作，啄治数下，开放隐窝口，减少扁桃体局部压力，可3-7天一次，此方法不需麻药，因基本无痛苦，患儿配合度尚可，但治疗次数需要稍多。扁桃体割治法：和啄治法类似，用刀可能有区别，范围稍大，割治深度较深，可能有出血风险，对医生手法和经验要求较高，为了规避风险，个人不建议做此疗法。扁桃体二氧化碳激光烙法：需要喷含麻药，之后用指定的二氧化碳激光治疗仪在扁桃体局部进行点射或者扫射，对功率有特定要求，优点是不接触扁桃体表面，治疗后创面干燥成膜迅速，脚踏板控制，所以治疗部位精准，治疗暂停便捷，若患儿不配合可由家长抱着迅速完成治疗。此方法需要医生有丰富的沟通及操作经验。一般一周一次，间隔时间宁长勿短，需要白膜褪净方可进行下次治疗。因治疗时表面烙治深度可控，因此可减少治疗总次数。特点是扁桃体越大，年龄越小越不痛，局部若出血则治疗效果反倒更好。扁桃体啄烙法：也是两种烙治法和啄治法的结合，适用于质地较坚韧的扁桃体。次数：根据患者病情，解决炎症问题次数总体较少，解决鼾证问题则次数较多，也和患儿配合度和医生操作手法有关。传统烙治一般2-20次，啄治法亦如是，二氧化碳激光烙治一般2-8次。治疗后下顿饭稍清淡软和，次日若无明显不适，鼓励正常进食和张口锻炼以促恢复。不良反应：除了割治法出血风险外，其他治疗一般危险性不大，可能因为操作中会有误伤周边黏膜，但可以在操作中规避。激光烙治法后一小时禁饮食是因为怕麻药影响把患者呛着了。个别患者治疗后可能会有应激性发热或者局部疼痛，可按急性扁桃体炎口服药物治疗至无不适即可停药。必要时还是要找主治大夫复诊才更安全。