康复医学科

（文｜郑州市骨科医院康复医学科张宁）魏女士，40岁，半年前摔倒后左肩疼痛，后曾至多次至按摩店行按摩治疗、曾至诊所行理疗、美容院行正骨等治疗，治疗时感左肩疼痛略减轻，但活动后仍明显疼痛，并出现明显活动受限，前后花费一万余元，肩关节疼痛无明显改善，愈发严重，影响睡眠及日常生活，夜间尝尝痛醒，后至我院住院，完善左肩磁共振检查发现左肩关节积液，左肩冻结肩，经评估后，给予对症药物治疗，左肩疼痛有所减轻，但夜间仍明显疼痛，不能患侧卧位，再次给予评估，给予左肩局部按摩治疗，左肩疼痛有所减轻，但仍活动受限，患者听闻针灸效果可，要求行针灸，再次行评估，患者左肩“圆肩”姿态，并功能性“高肩”、“腿短”，左侧肋骨“外翻”，前区肩关节时肋骨“外翻”加重，考虑为伤后肩部外旋力减弱，内收内旋力增强致“圆肩”姿态，左侧胸小肌紧张、腹内外斜肌疲劳无力导致肋骨“外翻”，左肩活动受限，代偿活动所致“高肩”及“腿短”，查体见：上斜方肌、胸小肌、大小圆肌、腹内外斜肌等处压痛明显，外旋、外展肌减弱，前屈、内收、内旋、后伸、水平后伸受限，被动活动时肩部疼痛明显，做外展及后伸时左侧轻度翼状肩胛，给予对应部位针灸治疗，告知患者注意事项，针灸治疗第二天患者诉除针灸部位酸痛外，夜间肩关节疼痛减轻，患侧卧位已无明显疼痛，针灸治疗第三天，患者诉针灸部位无明显疼痛，指导患者加强前锯肌训练，左肩活动功能明显改善，被动活动时左肩外侧已无疼痛感，针灸治疗一周后双侧肩关节活动接近正常，左肩无疼痛感。治疗约3周，复查左肩磁共振检查提示左肩已无明显异常，患者表示不可思议，感叹有病还是得到正规医院接受科学治疗，疗效快花费低  按语：肩部外伤或持续劳损所致的肩关节疼痛，多与肩袖损伤与劳损所致，肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌组成，是肩关节稳定肌，保证肩关节固定于肩关节内，若肩部外伤导致肩袖损伤，或劳损导致肩袖肌无力，都会导致肩关节稳定性下降，会出现肩关节结构发生轻微改变，活动时与周围组织的摩擦及牵拉则会导致疼痛，疼痛本身会导致肩部活动受限，若未及时得到正规科学治疗，日久出现肩关节炎症渗出，则会出现静息痛，炎症的长时间存在，会刺激滑膜及关节囊增厚，则会出现肩关节活动进一步受限，为保证肩关节正常活动，完成正常日常生活及工作，相关肌肉持续参与则会出现形体上的改变，若持续未得到纠正则会出现其他方面的并发症，如腰痛及髋关节疼痛，有甚至出现踝关节及足底疼痛。若出现肩部疼痛不适，及时至正规医疗机构检查，明确肩部疼痛原因，及时科学治疗，可快速解决肩部疼痛，改善关节功能。

在临床上，根据颈椎病所表现出来的症状，和受累的部位，共分了六类： 1、颈型颈椎病 2、神经根型颈椎病 3、椎动脉型颈椎病 4、脊髓型颈椎病 5、交感神经型颈椎病 6、混合型颈椎病（含两种或两种以上的颈椎病又统称为混合型） 最常见的颈椎病： 颈型颈椎病和神经根型颈椎病是最常见的颈椎病，两者占70%以上。 最容易治愈的颈椎病： 颈型是最容易治愈的颈椎病。但是颈型颈椎病如反复发作，容易加速颈椎的蜕变，从而引起其他各类型的，更严重的颈椎病。 最严重的颈椎病： 脊髓型颈椎病是最恐怖，最严重的颈椎病，致残率最高，一旦确诊，多选择手术治疗。如果治疗不及时，脊髓的损伤是不可逆的。 来势最凶猛，易突然的颈椎病： 椎动脉型是来势最凶猛，最突然的。可出现猝倒，或者突发性眼花，失明等症状。 最麻烦的，最复杂的颈椎病： 交感神经型是最麻烦的，最复杂的颈椎病，因为其症状多变，误诊率比较大，治疗效果也不明显。