刘彦
主任医师
妇产科主任
中医妇产科张娟
主治医师
3.3
中医妇产科冯秋霞
主任医师
3.2
中医妇产科申素峰
主任医师
3.2
中医妇产科范丽丽
主任医师
3.2
中医妇产科李红
主任医师
3.2
中医妇产科刘莉萍
主任医师
3.2
中医妇产科杨长平
主任医师
3.2
中医妇产科尹磊浩
副主任医师
3.1
中医妇产科李淑君
副主任医师
3.1
王玫玫
副主任医师
3.1
中医妇产科黄巧玲
副主任医师
3.1
中医妇产科张瑞青
副主任医师
3.1
中医妇产科李玉伟
主治医师
3.1
中医妇产科王平
主治医师
3.1
中医妇产科靳艳玲
主治医师
3.1
中医妇产科杨秀梅
主治医师
3.1
中医妇产科康银阁
医师
3.1
中医妇产科于胜男
医师
3.1
中医妇产科武淑慧
医师
3.1
王金芳
医师
3.1
中医妇产科张少芳
医师
3.1
20世纪50年代以来,子宫切除作为子宫肌瘤手术治疗的常规术式被临床广为应用。在美国,每年大约60万例的子宫切除手术中,40%是由于子宫肌瘤;我国的人口基数远大于美国,每年接受全子宫切除的病例大约有280万例之多,其中半数以上是由于子宫肌瘤。切除子宫等于从源头上阻止了肌瘤的生长,免除了日后复发与恶变之忧,即所谓子宫肌瘤的“根治性”治疗。但是,相对于肌瘤产生的危害而言,失去子宫这一女性特有器官,同样给患者带来生理和心理的创伤,特别是在人们对生活质量要求更高的今天。近年来,子宫对女性的作用已不仅仅是“孕育胎儿,繁衍后代”,与之并重的还有: (1)子宫在维持女性盆底器官解剖学功能、预防盆腔器官膨出中的作用。临床研究表明,切除子宫,阴道后壁膨出以及盆底过度下降会引起女性排便功能紊乱;子宫韧带的断离和宫旁组织的破坏可致膀胱和直肠的神经支配受损,并可能改变盆底的整体结构与生理状态。 (2)子宫切除可能引起卵巢的血供减少,进而影响卵巢功能。 (3)子宫具有内分泌作用,子宫内膜分泌前列腺素、泌乳素以及胰岛素样生长因子、上皮生长因子等多种物质;同时,子宫内膜富含雌、孕激素受体,对于实现下丘脑、垂体、卵巢、子宫系统的内分泌调节作用重大。 (4)子宫神经的传递在维持女性性反射弧中的作用被关注。 (5)子宫切除对女性精神心理带来的影响以及手术对膀胱输尿管损伤的风险等也不容忽视。有鉴于此,对子宫肌瘤而切除子宫的选择应权衡器官存留之利弊,明确指征。适宜子宫切除的选择:①围绝经期肌瘤生长迅速、可疑恶变;②绝经后肌瘤继续生长;③肌瘤恶变;④无生育要求的多发肌瘤、体积较大并引起相关临床症状,要求切除的恐癌患者。 我院“无创治疗中心”引进了普罗惠仁2008超声聚焦子宫肌瘤治疗系统,该系统以超声波为能量,利用其穿透性和可聚焦性,将体外低能量的超声波聚焦于子宫肌瘤,焦斑温度在0.1秒的瞬间上升到65摄氏度以上,使病灶靶点产生凝固性坏死。采用点-线-面-体的治疗模式,即通过治疗头的体外移动带动焦点在病灶内形成线状的凝固性坏死区域,将多条这样的“线”平行排列组合成一个“面”,再将这样的“面”重叠形成了“体”,全面覆盖消融子宫肌瘤。临床优势◆有效性设备以超声波为治疗源,有效利用超声波在生物组织内具有良好的方向性、穿透性和可聚焦性等物理特性,通过物理聚焦将超声波能量聚集形成焦点(与太阳灶聚焦阳光在焦点处产生巨大能量原理基本类似),经精确的定位,在靶区内产生瞬态高温,从体外破坏体内肌瘤细胞,使子宫肌瘤彻底发生凝固性坏死,治疗后肌瘤停止生长,逐渐缩小被人体吸收。◆安全性设备采用超声监控对子宫肌瘤进行实时定位、实时监控治疗、数字化判断疗效和治疗剂量反馈,保证了有效地杀死肌瘤细胞,而不损伤周围的正常组织;多为一次性治疗或有限治疗2-3次,在不开刀、不流血、病人痛苦小、无需麻醉的条件下即可实现治疗。术后恢复快,治疗后即可下床活动。◆保留器官及功能设备能在不开刀不出血的情况下从体外准确地破坏体内肌瘤组织,尽可能多的保护正常组织、保留了子宫肌瘤患者的性腺轴完整和靶器官功能,使育龄期妇女保留生育功能成为可能,并能减轻患者的心理阴影和痛苦。◆无创伤、副作用少高强度超声聚焦消融技术是一种体外的无创性治疗手段。治疗过程中不需要输血、避免血源性传染病(如乙型肝炎、艾滋病等)的发生。治疗后病人恢复快,且无手术瘢痕,尤其是对年老体弱或具有明显手术禁忌患者也可施行治疗,没有手术、化疗、放疗所带来的副反应和并发症。◆无毒无害众所周知,诊断超声是一种非常安全的检查方法,检查时对人体几乎无害,甚至可用于对胎儿的检查。超声聚焦消融技术也是利用超声波为治疗源,没有放射性损伤,对卵巢功能没有影响,对医务人员和工作环境没有影响。◆能增加患者的抗肿瘤免疫功能热固化后的肌瘤组织被周围正常组织所吸收,并且可激发人体主动免疫机制。◆舒适性强上置式超声发射器可使病人自由仰卧,改变以往患者俯卧、浸泡于水中的治疗方式,使病人可以在轻松舒适的状态下接受治疗。◆操作简单在先进的计算机治疗计划软件的支持下,从病灶定位、确定治疗方案到开始治疗,计算机自动完成全部操作。在临床验证中发现,普罗超声聚焦子宫肌瘤治疗系统在治疗过程中病人的局部痛感明显低于其他同类设备,论证了这一技术创新的实际效果。被誉为“绿色治疗工程”。
(郑州市中医院妇产科,河南 郑州 450007))摘要 目的:观察中药保留灌肠治疗盆腔包块的临床疗效。方法:采用解毒活血散结汤(连翘、败酱草、三棱、莪术、大黄、昆布等)治疗。结果:总有效率93.4%。结论:中药保留灌肠治疗盆腔包块安全可靠,效果显著。关键词:盆腔包块/中医药疗法中图分类号: 文献标志码:B盆腔炎性包块是盆腔炎性疾病后遗症,大多是急性盆腔炎未经彻底正规有效的治疗而使病程迁延所致。许多女性因盆腔炎症而造成输卵管阻塞不能受孕,或导致宫外孕,严重影响妇女的身心健康,应用抗生素治疗效果不佳或无效。2002年1 月至2011年8月,笔者采用中药保留灌肠治疗盆腔炎性包块91例,总结报道如下。1 一般资料 选取本院妇科门诊及病房诊治盆腔炎性包块患者91例。年龄19~63岁;病程2个月~5年;51例为异位妊娠保守治疗成功杀胚后盆腔包块,9例为子宫切除后盆腔包块,31例为盆腔炎性包块。B超检查示:子宫后方包块(4~5 cm)32例,双侧附件包块(4~5 cm)23例,单侧附件包块(4~5 cm)36例。〔1〕诊断标准 临床表现:下腹坠胀疼痛、腰酸、痛经、不孕等症。妇科检查:可触到单侧或双侧附件炎性包块或囊性包块,活动受限压痛。B超提示:子宫后方包块(4—5cm)32例,双侧附件包块(4—5cm)23例,单侧附件包块(4—5cm)36例。排除标准:1、盆腔包块大于5cm。2、已确诊为异位妊娠,但保守治疗后化验血β-HCG定量仍然高于正常范围。3、化验血CA125、CEA、AFP等未排除恶性肿瘤。治疗方法 : 所有患者均给予解毒活血散结汤灌肠治疗,药物组成:连翘、败酱草、毛冬青各30 g,三棱、莪术、木香、大黄、昆布各10 g,牡丹皮、黄芪、焦山楂、皂角刺、丹参各15 g。将上述中药加清水1 500~2 000 mL,浸泡40~50 min,浓煎得100~150 mL药汁,保持38~40℃备用。嘱患者排空大小便后,取左侧卧位,双膝屈曲,将12号一次性吸痰管头蘸少许润滑液,自肛门徐徐插入直至深度15~20 cm,约10~15 min药液滴注完毕后将灌肠管缓慢拔出,嘱病人保留4个小时以上。在月经干净3 d后应用,每天1次,10 d为1个疗程,共治疗3个疗程后判定疗效。2 疗效判定标准 〔2〕治愈:症状及包块消失。显效:症状消失,包块缩小2/3。好转:症状改善,包块缩小1/3,小于2/3。无效:症状无改善,包块无好转。3 结 果治愈70例,显效10例,好转5例,无效6例,有效率占93.4%。4 病案举例患者张某、女性、35岁、职员、初诊2010年3月6日,以 “下腹坠胀疼痛1个月,加重5 天”为主诉就诊,病人末次月经:2010年2月24日,1个月前无明显诱因出现下腹坠胀疼痛,带下量多色黄,在私人诊所诊治,输用头孢曲松、甲硝唑5天,自觉疼痛减轻而停用。5天前同房后下腹坠胀疼痛加重,伴腰骶疼痛,带下量多,色黄质稠,纳差,大便秘结,舌质暗红,边有瘀点,苔黄腻,脉滑数。妇科检查:外阴正常,阴道分泌物较多,色黄,宫颈光滑,子宫大小正常,质中,活动稍差,压痛(+)左侧附件区片状增厚,压痛(+)。做彩超回示:1、左附件包块(4.3×3.5cm)。2、盆腔积液。西医诊断:盆腔炎性包块。中医诊断:症瘕。证属湿热瘀阻。治以清热利湿、化瘀散结。处方:连翘、败酱草、毛冬青各30g、三棱、莪术、木香、大黄、昆布各10g、丹皮、黄芪、焦山楂、皂刺、丹参各15g 。10剂浓煎保留灌肠,并配合微波理疗。2010年3月17日复诊,病人腹痛已缓解,带下量不多,色黄,纳食、二便正常,舌质暗红,苔白腻,脉弦数。继续以上中药7剂保留灌肠,病人无自觉不适,妇科检查:左侧附件稍增厚。复查B超:子宫、附件未发现明显异常。病情痊愈。按语:无论异位妊娠保守治疗后的盆腔包块及盆腔炎性包块均与盆腔炎有关,〔2〕长期炎症刺激,盆腔正常组织结构被破坏,局部防御功能减退,盆腔广泛粘连,纤维结缔组织增生,器官周围包裹,抗生素不易进入,且长期大量广谱抗生素的应用,又使细菌产生耐药性,及胃肠道反应、肝肾损害、菌群失调等不良反应及副作用,故应用抗生素临床疗效不佳或无效。中医把盆腔包块属于“癥瘕”,直肠给药法最早见于《伤寒论》,是把祖国医学传统的导药法与现代医学的灌肠法相结合的给药方法,中医认为本病的病机主要是正虚邪实,湿热阻遏,冲任不调,气机不畅,经脉不通而致气滞血瘀,形成包块。扶正祛邪,活血化瘀,软坚散结为本病治则。方中黄芪补气升阳,利水消肿,连翘、败酱草、毛冬青清热解毒,祛瘀止痛,消痈散结,三棱、大黄、莪术破血消症散结,焦山楂、皂刺、丹皮、丹参活血散瘀,木香行气止痛,夏枯草清火散郁结。全方诸药合用,共奏活血解毒散结之效。本方浓煎后保留灌肠,可通过直肠粘膜吸收,因直肠与子宫、附件相邻,通过直肠给药,使药物直达病所,减少破坏,且生物利用度高,能促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,协助炎性反应的吸收及消退,使粘连松解,包块消散,迅速起到治疗作用。〔1〕据现代药理研究丹参、三棱、莪术可使血流量增加,使血管舒张,对改善循环状况,促进散瘀作用显著,并能促进腹腔淋巴管吸收血浆蛋白及促进单核巨噬细胞的机能,对促进盆腹腔内血液及血肿包块吸收有一定意义。参考文献:[1]王翔燕,王自兴,关晓辉,等.活血祛瘀类中药保留灌肠配合蒸热疗法治疗慢性盆腔炎82例[J].陕西中医,2010,31(11),1450-1451.[2]高玉娟.中药保留灌肠联合红外光理疗治疗特发性盆腔痛临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志。
很多患者在得知患子宫肌瘤后,对子宫肌瘤的饮食会很注意,甚至达到什么都不敢吃的地步。就拿豆浆来说,子宫肌瘤能喝豆浆吗?有的说能,而且好处不少;有的说不能,证据确凿。事实到底是怎么样的呢?一起来看: 作为日常饮品,豆浆中含有大豆皂甙、异黄酮、大豆低聚糖等具有显著保健功能的特殊保健因子。常饮豆浆可维持正常的营养平衡,全面调节内分泌系统,降低血压、血脂,减轻心血管负担,增加心脏活力,优化血液循环,保护心血管,并有平补肝肾、抗癌、增强免疫等功效。 认为子宫肌瘤不能喝豆浆的,是因为豆浆里有植物雌激素大豆异黄酮,而子宫肌瘤是激素依赖性疾病,喝豆浆对病情是不利。如果人体雌激素很多,肌瘤就会迅速增大,如果没有雌激素就会萎缩。妇女绝经后子宫肌瘤逐渐萎缩、直至消失就是这个道理。专家指出,大豆中确实含有比较丰富的植物雌激素,但它所含的植物雌激素在进入人体后具有双向调节作用,即当人体缺少雌激素时,植物雌激素可直接被人体当作雌激素利用,当人体不需要时,植物雌激素可转化为其他人体需要的营养物质,从而避免出现药物补充雌激素的风险。因此,对于日常生活中含有少量天然激素的食物,如豆及豆制品,适量地食用一般没有问题,但对于含有激素类的保养品建议就不要服用为好,以免加重病情。 相关知识:科学饮用豆浆的方法:一、不要在豆浆中加红糖,因为红糖会破坏豆浆的营养和增加吸收的难度。二、不要喝未煮熟的豆浆。生豆浆含有皂素、胰蛋白酶抑制物,喝后会发生恶心、吐泻等中毒症状。三、不要空腹喝豆浆。空腹喝豆浆后会使豆浆中的蛋白质过早的转化为热量而被消耗掉,不能起到喝豆浆的作用。四、不要用豆浆做药引,如果把豆浆和药一起喝,豆浆的营养成分会被药物破坏掉或起到副作用。
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