消化内科

由长海医院李兆申院士牵头，国家消化系统疾病临床医学研究中心、中华医学会内镜学分会等八大学会联合发布的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》新鲜出炉啦！该共识意见首次提出适用于我国的“新型胃癌筛查评分系统”，只需1分钟，快速评估胃癌风险！

很多消化内科的患者朋友，还有很多常规体检的健康人，做了无痛胃镜后，一看报告，“慢性萎缩性胃炎”，很紧张地来消化内科门诊咨询，这是个什么毛病？我怎么没有感觉啊？要不要紧？怎么会得这个病的？会不会变胃癌？怎么治疗？这篇文章就把这些常见的疑问和大家一一解答。一、什么是慢性萎缩性胃炎？慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种。萎缩指的是胃粘膜表面的腺体结构减少。正常胃粘膜表面有很多腺体，就像牙刷上的刷毛一样。腺体的功能是分泌消化液和粘液，帮助消化，保护娇嫩的粘膜。萎缩就好比牙刷用久了，刷毛变秃噜了一样。萎缩通常在胃窦、胃体最容易表现出来。二、为什么得了慢性萎缩性胃炎，却没有感觉？不同于感冒咳嗽、头痛脑热这些症状很明显的疾病，慢性萎缩性胃炎是一个缓慢进展的疾病，约50%的患者没有明显的症状，或仅有轻微的上腹部不适、腹胀、消化不良等。因此慢性萎缩性胃炎的严重程度和患者的不适度没有明显的关联，这也导致了部分患者朋友不重视这个疾病，延误了治疗。三、得了慢性萎缩性胃炎，要不要紧？衰老是大自然不可抗拒的规律。外在的衰老很容易看到，比如皮肤出现皱纹，头发变白。而内在的衰老则不易看到。慢性萎缩性胃炎本质上就是胃粘膜衰老的表现。从这个意义上说，一个中老年人得了慢性萎缩性胃炎，是一件很正常的事。但是，如果一个三四十岁的青年人得了慢性萎缩性胃炎，那显然是一种疾病状态了，是需要找出病因并积极治疗的。四、我怎么会得慢性萎缩性胃炎的？如前文所述，年龄增加是引起慢性萎缩性胃炎的主要因素。但是其它一些因素会加速疾病的进展，使中年人甚至年轻人也出现慢性萎缩性胃炎。包括长期服用非甾体类消炎药如阿司匹林、饮酒、吸烟、浓茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等。另外，胃部的幽门螺杆菌感染是引起慢性萎缩性胃炎最主要的原因。五、慢性萎缩性胃炎会不会变癌？慢性萎缩性胃炎本身不是胃癌，但少数患者会缓慢地发展，萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。因此慢性萎缩性胃炎在医学上称为“癌前疾病”，是需要患者朋友重视，并至消化内科或体检中心进行定期胃镜随访的。六、怎么治疗慢性萎缩性胃炎？①首先需要改变生活方式，减少饮酒、吸烟、浓茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等的摄入，增加新鲜果蔬的摄入，补充维生素和微量元素。如长期服用非甾体类消炎药，需要加用制酸药物及胃粘膜保护药物。②其次是如果有幽门螺杆菌感染，建议根除幽门螺杆菌治疗。③如果是中-重度萎缩并伴有肠上皮化生，需要每年复查胃镜。④如果伴有异型增生，需要内镜下微创手术甚至外科开腹手术，术后每3个月复查一次胃镜。⑤药物治疗主要有制酸药物、胃粘膜保护药物、中药等。本文系钱孝先医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

医疗服务的价格一直是大家关心的问题，本文就胃镜检查的费用做一下梳理，目的是让大家了解，胃镜检查并不昂贵，工薪阶层完全有能力购买，而且私立医院性价比更高。先说公立医院的胃镜价格。胃镜400元+利多卡因胶浆50元+活检费150元+病理费100元+麻醉费600元=1300元左右。还有一些隐形的成本。公立医院看病当天是做不了胃镜的，需要预约，一般需等待2-4周。做好胃镜后，拿着胃镜报告去门诊复诊。因为医保限制，每次只能开2周的药量。如果按照一个疗程3个月计算，共需复诊6次。因此，从首次就诊，到第一个疗程结束，患者共需等待2-4周，并花费7个工作日。上海2017年平均工资每月9365元，每个工作日约430元，患者损失误工费约7×430=3010元。往返医院7次，按每次交通花费50元计算，患者损失交通费约350元。因此，在公立医院，完成一次胃镜检查及后续的一个疗程的治疗，患者约花费1300+3010+350=4660元（不含药费）。再说私立医院。挂牌价格普遍约5000-15000，但实际结算时往往打折很多。比如上海浦东某按照三甲标准建设的大型私立医院，胃镜套餐仅2500元，含消化内科门诊费、胃镜检查费、活检费、病理费。首次就诊当天即可由消化内科医生亲自对患者行胃镜检查，无需等待。胃镜检查结束后，消化内科医生会帮患者详细解读报告，并提出建议，开具药物。由于没有医保的限制，可以一次开具3个月甚至更长时间的药物。因此，患者只需花费半个工作日，就可以完成门诊、胃镜检查、复诊、取药等所有流程，无需漫长地等待预约和反复来回奔波，共花费2500+430/2+50=2765元（不含药费）。进一步分析，设患者每月工资为X元时，公立医院就诊费用等于私立医院，计算得出，X=3464元，也就是说，如果患者月收入>3464元，去私立医院做胃镜更划算。