泌尿外科

精液是由5%的精子和95%的精浆组成，精浆中包含：精囊液，前列腺液，睾丸、附睾、输精管、尿道旁腺、尿道球旁腺分泌液。手淫法是采集精液的最好的方法。采集精液时需要注意的是：（1）采集前必须禁欲3~5天（2）标本采集后，应立即送检，存放时间不得超过2小时，温度25~35℃。（3）因精子数量变化范围很大，不能仅凭一次分析结果做出判断，应间隔1~2周进行复查，反复2~3次方能判断。（一）精液一般性状检查1．量 正常 2~6ml，平均3.5ml。 小于 1ml，视精液减少、无精症，见于精囊腺和前列腺病变。 大于 8ml，精子浓度低。2．外观和气味 气味正常有粟花和石楠花刺激性腥味，是由前列腺产生。 外观正常呈灰白色，厚稠胶冻状，放置一段时间，自行液化呈半透明乳白色。血精：精液呈红色、淡红、暗红或酱油色并含有大量红细胞，见于生殖系统的炎症、肿瘤或结核、结石所致。脓精症：又称白细胞精子症。当精液镜检时发现白细胞大于5/HP或白细胞计数大于1×109/L，称为脓精症，因精囊或生殖系统炎症、感染化脓、精液排出时脓细胞伴随而下所致。 3．粘稠度和液化液化时间：是指新排出的精液从胶冻状转变为自由流动状态所需的时间，称为精子液化时间。25℃~35℃室温，正常30分钟液化；1小时仍不液化的精液应视为异常；24小时不液化，则不需做显微镜检查，直接报告液化时间异常。粘稠度：正常情况下新排出的精液迅速凝成胶冻状，然后逐渐液化，完全液化以后的黏度即精液的粘稠度。4．pH正常：精液pH呈弱碱性，为7.2~7.8pH小于7：慢性感染性疾病pH大于8：附属性腺或附睾有急性感染性疾病（二）显微镜检查精子缺乏症:若仅见少量精子，常规精子记数低于20×109/L或一次射精精子总数低于4000万。1．精子活力：（1）活率：指或精子的数目，是测定活精子/死精子的定量方法。（2）活动力：指活动精子的质量和活动率。精子向前运动的能力。 精子的活动力分为4级。 0极：不活动，无向前运动。 I极：活动不良，向前运动微弱 II极：活动一般，有中等向前运动 III极：活动良好，向前运动活跃按活动力分级标准计算出各级活动力精子的百分比正常情况下活率：≥75% 活动力：活力下降见于精索静脉曲张，生殖系非特异性感染，及使用某些抗代谢药物、抗疟药、氧化氮芥等，过度饮酒、吸烟、慢性疾病、身体虚弱。2．精子密度 可用精子浓度和总数表示。正常：密度（20~200）×109/L 总数（40~60）×109/一次 临床意义：下降，见于睾丸生精功能低下，先天性或后天性睾丸、输精管和射精管疾病，精索静脉曲张，男性绝育手术后。3．精子细胞形态学检查（1）正常精子形态: 正常在精液中占80%。 （2）畸形精子:头部形状、大小异常；体部异常、尾部异常。 意义：正常畸形精子小于30%。畸形精子数增加见于生殖系感染、精索静脉曲张引起精子的生长发育不良、雄性激素水平异常、某些化学药物如硝基呋喃妥英、遗传因素或全身营养状况欠佳也可影响睾丸生精功能，导致畸形精子增多。 （3）生精细胞、精原、初级精母、次极精母、精子细胞正常时少量，当曲细精管的生精能力受到损害时，精液中可出现较多的病理性幼稚细胞。 （4）其他成分红细胞（极少）—— 血精症、睾丸肿瘤、前列腺肿瘤白细胞（小于等于5个/HP）—— 生殖道炎症癌细胞 —— 输精管系统恶性肿瘤

尿常规检查是最常用的检验项目之一，是反映身体健康状况的基本指标。尿常规化验单可以直接、迅速的反映泌尿系统、肾脏代谢等情况。因此，定期做尿常规检查，对于及时发现泌尿系统疾病、肾脏损伤等有着较强的参考价值和临床意义。在一张尿常规化验单上，如果一些项目后面写了“＋”号（或“＋＋”、“＋＋＋”，表明程度不同），这在医学上叫做阳性结果；相反，“－”号就叫阴性结果。阳性结果通常是泌尿系统疾病的标志。报告单上报告验出大量白细胞（WBC＋＋---＋＋＋），多提示泌尿系统感染；尿中大量红细胞（RBC＋---＋＋＋），说明患有泌尿道结石、肿瘤、感染或泌尿系统损伤。如果尿中化验出有管型，那就表示肾脏有一定损伤，常见于急慢性肾炎、肾盂肾炎或肾病综合症等。尿常规化验单上的指标和具体临床意义如下：1、尿白细胞(LEU) 正常人离心尿白细胞每高倍镜视野不超过5个。每高倍视野下超过5个以上，称白细胞尿。大量白细胞时，称脓尿。 正常参考值：0-5/HP 临床意义：增高，见于泌尿道感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。化学检测尿白细胞和红细胞只起过筛作用，临床诊断以镜检结果为准。2、尿酮体(Ket) 正常参考值：阴性（-） 临床意义：阳性，见于重症糖尿病、妊娠中毒、长时间禁食、呕吐、腹泻、脱水或脂肪摄入过多时。3、尿亚硝酸盐(NIT) 正常参考值：阴性（-） 临床意义：阳性，提示有泌尿道结石或感染的可能。如标本放置时间过久也可呈假阳性。4、尿胆原(UBG)、尿胆红素(BIL) 正常参考值：阴性（-） 临床意义：尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。但有时也有假阳性，需结合血清胆红素的化验来判断。5、尿蛋白(PRO)正常参考值：阴性（-）临床意义：正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会出现一过性蛋白尿。故尿中有蛋白时需追踪观察，明确原因。6、葡萄糖(Glu) 正常人如短时间内服用大量葡萄糖液时、运动后、妊娠期可发生一过性尿糖增高。 正常参考值：阴性（-） 临床意义：阳性。尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及其他检查结果明确诊断。由于尿中维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果，故查尿糖前24小时要停服维生素C和阿斯匹林。7、尿比重(SG) 婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为检测肾功能的指标之一。 正常参考值： 1.010-1.030临床意义：尿比重减低： 常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。尿比重增高：见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。8、尿酸碱度(pH) pH值(酸碱度)一般情况下在6.0左右。正常尿为弱酸性。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。 正常参考值：5.0-8.0 临床意义：尿pH值小于正常值：常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物；尿pH值大于正常值：多见于碱中毒、膀胱炎或服用碳酸氢钠等碱性药物等。9、尿红细胞（RBC）正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。 正常参考值:0-3/HP 临床意义：常见于泌尿系统结石、感染、肿瘤等。剧烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。10、尿潜血（ERY） 正常参考值：阴性（-）临床意义：正常情况尿潜血试验阴性。尿潜血阳性同时有蛋白者，首先考虑肾脏疾病、出血性疾病，可进一步做肾功能检查；如尿蛋白阴性应到有关专科查明出血部位和性质。一般认为，下尿道出血因红细胞未被破坏，潜血可不明显。尿潜血也有假阳性的时候，这时应结合尿沉渣检查明确其真假，必要时可做尿红细胞位相检查。11、尿管型（KLG） 正常参考值：阴性（-） 临床意义：尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性损害的标志。12、尿上皮细胞（SPC） 正常参考值：阴性（-） 临床意义：尿液中有少量上皮细胞临床意义不大。大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加做尿上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞的来源。

随着老龄人口的增加，近年来我国前列腺癌的发病率持续上升，现已排在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第一位，是男性癌症患者主要的死亡原因之一。在前列腺癌早期，由于肿瘤起病较为隐匿，生长较为缓慢，所以大多数患者无明显症状。但随着病情的进展，当肿瘤堵塞尿道或侵犯膀胱时，就会发生血尿、排尿不畅、甚至是无法排尿。前列腺癌容易向骨头转移，当发生骨转移时会出现骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓受压等情况，导致下肢瘫痪，严重影响患者生活质量，最终危及生命。前列腺癌患者在早期往往没有明显的症状，因此无法通过临床表现来发现早期前列腺癌。而当前列腺癌出现临床症状时，往往说明肿瘤已经进展到了中、晚期。提高前列腺癌治疗效果的关键是早发现、早诊断和早治疗，因此开展早期前列腺癌的筛查就显得尤为重要。通过筛查发现早期前列腺癌，能够大大提高肿瘤的治愈率，提高患者的生活质量、降低医疗成本，使患者的致残率和死亡率大大降低。目前医学界比较公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法：1、通过查前列腺特异性抗原（PSA）和直肠指检（DRE）发现可疑病例。2、视具体情况，选择经直肠前列腺超声（TRUS）检查、多参数核磁共振扫描（MRI）等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断。3、通过经直肠B引导下的前列腺系统穿刺活检获得病理诊断。那如何才能对早期前列腺癌进行科学、有效的筛查呢？通常情况下，大多数前列腺癌好发于前列腺的外周带，也就是临近直肠的这个区域。通过直肠指检就可以触摸到前列腺的外周带，因此做直肠指检（DRE）对于前列腺癌的诊断和分期都有重要价值，但直肠指检的准确性较低并且与医师的临床经验密切相关。前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺组织中一种具有丝氨酸蛋白酶活性的单链糖蛋白。当前列腺组织发生癌变时，正常结构被破坏，大量的PSA进入机体的血液循环中使血液中PSA升高，因此该指标具有很好的前列腺癌阳性诊断预测率。但影响PSA水平的因素有很多，如泌尿道感染、前列腺炎、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺活检、膀胱镜检查，甚至是射精和直肠指检都会对PSA的数值产生影响；而有些药物，如非那雄胺、度他雄胺和爱普列特等长期口服会导致PSA数值的降低，因此在做PSA的检查前要咨询医生，排除各种影响因素的干扰，力求做到准确。PSA检查联合直肠指检能大大提高前列腺癌筛查的阳性率，是目前公认的早期前列腺癌的最佳筛查方案。考虑到直肠指检可能影响到PSA值，如在同一天检查应在抽血查PSA后再进行直肠指检。前列腺癌的发病率，随着年龄的增加而逐步升高，50岁以下的人群中很少见，但是在大于50岁的人群中，发病率和死亡率就呈指数级增长。因此，建议50岁以上男性每年应接受例行PSA检查和直肠指检。对于有前列腺癌家族史的男性应该从45岁开始每年一次的检查。为了提高早期前列腺癌的诊断率，同时避免过度检查，在参考了国、内外的前列腺癌筛查方案后，我们提出了一套符合中国国情的“前列腺癌筛查方案”即：对于年龄大于50岁的男性（或年龄大于45岁且有前列腺癌家族史的男性）进行PSA联合直肠指检的筛查。当基线PSA≥2.5ng/ml时，每年进行1次筛查；当基线PSA＜2.5ng/ml，每2年筛查1次。对于直肠指检或PSA检查发现异常的患者，可通过经直肠前列腺超声（TRUS）、多参数前列腺增强核磁共振来进行影像学上的检查，对于可疑病例进一步进行B超引导下的前列腺穿刺活检来明确诊断。只要我们做好规范的前列腺癌筛查工作，就能大大提高早期前列腺癌的诊断率。通过以上内容的介绍，我想大家对于如何进行“规范的前列腺癌筛查”都应该有所了解了。