中医科

【案例】小陈（化名），男，26岁。4月前因琐事与女友发生剧烈争吵，最后小陈主动认错，但内心憋闷。之后，他与女友行房时发觉阴茎举而不坚，性生活多次失败。于是，他怀疑自己“肾虚”了，自购了一些“补肾壮阳药”，但服用后未见任何效果。经人介绍，他来到了闵行区中心医院中医男科门诊。潘明医生详细了解了小陈的病情，根据有情绪低落、愁眉不展、频频叹气、睾丸胀痛、脉弦等表现，判断他属于中医的“肝郁证”而非“肾虚证”，在治疗上予疏肝解郁为主的中药进行治疗，同时进行心理疏导。一周后复诊，小陈充满惊喜，诉服药4天后性生活一次，勃起硬度明显增强；继续巩固治疗1月，性生活完全恢复正常。一、什么是“肾虚”？“肾虚”，是中医学的专有名词，是指“肾”的生理功能减退，出现腰膝酸软，耳鸣耳聋，阳痿早泄，齿摇发落，精少不育，二便异常等一系列症状表现。必须要指出的是，中医的“肾”不等同于西医解剖学的“肾”。西医的“肾”主要是排泄器官，它以形成尿液的方式来排除体内的代谢终产物等，以维持机体的体液和电解质以及机体的酸碱平衡。而中医的“肾”涵盖了人体泌尿、生殖等多种生理功能，即所谓的“藏精”、“主水”和“纳气”。它对于人体的生长发育与生殖有重要作用，同时是人体全身阴阳的根本。二、为什么会出现“肾虚”？“肾虚”是一种病理状态，男女皆可发生。导致“肾虚”的原因有很多。先天禀赋不足，或房事不节、纵欲过度，或老年人精血亏损，或慢性病、病程迁延等，均可导致肾的阴、阳、精、气亏损。三、男性“肾虚”有哪几种类型？分别有何表现？1.肾阴亏虚。该型除了有男子阳事易举、遗精滑精、早泄等表现之外，还有口咽干燥、形体消瘦、潮热盗汗、手足心热、两颧潮红等阴虚的症状表现。这主要是由于肾阴亏损，人体失于阴液的濡养，虚热内生所致。2.肾阳不振。该型除了有男性性欲减退、阳痿早泄、精冷不育、夜尿频数、排尿无力、小便淋漓等表现之外，还有腰膝酸冷、精神萎靡，畏寒肢冷等阳虚的症状表现。这主要是由于肾阳亏虚，阳气的温煦功能衰退，虚寒内生所致。3.肾气不固。该型除了有男子遗精滑精、早泄、尿频尿急、尿后余沥不尽、夜尿频数等表现之外，还有腰膝酸软、神疲乏力、气短等气虚的症状表现。这主要是由于肾气亏虚，气的固摄功能减退，小便、精液等不固所致。4.肾精不足。该型主要是由于肾精亏损，以男子精少不育、性欲减退、早衰、腰膝酸软、耳鸣耳聋、牙齿松动、脱发、健忘、生长发育迟缓等主要表现。四、阳痿和“肾虚”是一回事吗？生活中，不少男性一出现阳痿，便自认为是“肾虚”了，当务之急是想着“补肾”。那么，阳痿和“肾虚”到底是不是一回事呢？答案当然是否定的。中医学从肾论治阳痿的理论源于《黄帝内经》。至唐代，阳痿的治疗多从补肾壮阳入手，这对后世的影响深远。俗话讲：“肾无实证，肾病多虚”。因此，传统的观念多将阳痿之因责之于“肾虚”。在临床上，确实也有一部分男性因为“肾虚”而出现阳痿。但是，现代社会中，人们的生活节奏明显加快，工作责任重，心理压力大，精神长期处于紧张状态，以及受熬夜、吸烟、饮酒、久坐等不良生活方式的长期影响，不少阳痿患者甚至伴随有肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病。因此，古代传统的“补肾”治疗已一定完全不符合现代人阳痿发病的实际情况，阳痿的中医病因已并非只有“肾虚”那么存粹。也就是说，不单单只有“肾虚”会出现阳痿，脾胃虚弱、心虚胆怯等脏腑虚损均可影响男性勃起。此外，肝郁、血瘀、痰湿等病理因素皆可能是导致阳痿的重要原因。中医学讲求“辨证施治”。“辨证”是“施治”的前提和依据。只有“辨证”准确，中医“理、法、方、药”步步到位，才能确保疗效。阳痿治疗的难度，在于其致病因素的复杂性。因此，在阳痿证治中，潘医生在“望、闻、问、切”四诊之中较侧重于“问诊”，中西医相结合，注重“辨证求因”的过程，使治疗目标明确。再回到先前的案例，小陈因情志不遂出现阳痿，就诊时无“肾虚证”的表现，却有情绪低落、愁眉不展、频频叹气、睾丸胀痛、脉弦等“肝郁证”的表现。因此，潘医生针对小陈的病情，运用疏肝解郁为主的中药进行治疗，取得了满意的疗效。可见，阳痿的病因病机不只有“肾虚”一种。这就需要专业的医生对病情进行判断，并给以合理的治疗。患者应切忌自行滥服药物，盲目“补肾”。

慢性前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系炎症性疾病，临床以慢性非细菌性前列腺炎最为多见。其特点是发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。属于中医学“白浊”、“劳淋”、“精浊”等范畴。一、临床表现：患者可有尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿道灼热；于晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分泌物流出（俗称“滴白”）；会阴部、小腹、外生殖器区等坠胀疼痛不适；部分患者可有阳痿、早泄、遗精等，或伴有头晕、耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软等神经衰弱症状。直肠指检前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛或结节。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。二、预防与调护：1.忌酒，忌过食肥甘厚腻及辛辣之品。2.养成良好、规律的生活习惯，加强锻炼，劳逸结合，不要憋尿、久坐或骑车时间过长。3.性生活规律。4.注意前列腺部位保暖。5.前列腺按摩既有助诊断，也是治疗方法之一，以每周1-2次为宜。6.调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

不论男女，更年期是人人都会经历的生理过程。它是从中年向老年过渡的时期，意味着人体逐渐衰老。男性更年期有着明显的个体差异。有相当一部分男性意识不到更年期，不知不觉步入了老年期。但约有40%的中老年男性因雄激素水平下降或相对不足，出现不同程度的更年期症状和体征，此即为男性更年期综合征。它一般发生在40~55岁年龄段，也可以提前至35岁或延迟到70岁。临床表现精神心理症状：情绪低落，忧愁伤感，沉默寡言，甚至沉闷欲哭；悲观失望，紧张易怒，神经过敏，易激惹；惊恐不安，多疑善虑等。性功能障碍：勃起功能障碍、性欲减退、射精无力、高潮障碍等。自主神经和血管舒缩症状：心悸、潮热汗出、失眠、神经质等。生理体能症状：容易疲劳、食欲不振、皮肤松弛、骨骼与关节疼痛、日常活动能力下降、腹型肥胖、阴毛脱落等。临床诊治体会1，男性更年期综合征发病呈年轻化趋势：该现象在门诊屡见不鲜。现代社会，不少男性工作紧张，生活压力过重，加班、熬夜成为日常，饮食不规律，经常吃洋快餐，并常以吸烟、饮酒排遣内心苦闷，即使休息也是沉迷手机和电脑，生活缺乏运动。这些不良的生活方式正是导致更年期综合征年轻化的罪魁祸首。因此，一定要养成合理膳食、适量运动、戒烟限酒、良好睡眠等习惯，建立健康的生活方式是本病防治的关键，否则治疗事倍功半，影响疗效。2，更年期出现勃起功能障碍不能掉以轻心：临床上，男性更年期综合征患者常以“勃起功能障碍（ED）”为主要原因就诊。勃起功能是男性健康的“风向标”。ED看似是一个局部的症状表现，但它可能是一个涉及全身多系统、多脏器的疾病。因此，ED的出现，很有可能提示整个身体已经在亮“红牌”了，需要男性引起足够重视。人到中年，不少男性变成了“油腻大叔”，大腹便便，体检常常发现血脂、血糖、血压、尿酸等指标超标。目前认为，ED是心血管疾病的预警信号和早期症状。而令人担忧的是，不少中年男性出现ED却羞于就诊，即使就诊也不愿做相关检查，从而延误病情。因此，一定要懂得关爱自己，定期检查身体，发现症状尽早治疗，而且需配合医生诊疗。3，男性更年期综合征是中医优势病种之一：男性更年期综合征的诊治必须坚持中医辨证论治。治疗应从调节脏腑功能和气血津液代谢等角度入手，有针对性地调理，一人一方，形神同调，心身共养，往往可取得较为满意的疗效。门诊中，经常有一些患者在就诊之前已给自己“补肾”了，结果非但徒劳，反而出现了便秘、口疮、牙龈肿痛、痤疮等副作用。在临床上，肾虚确实是男性更年期综合征的重要病理机制，但如果摸不清肾虚的阴阳属性，搞不懂疾病兼夹的其他病理因素如脾虚、肝郁、痰浊、瘀血等，盲目“补肾”显然是欠妥的，甚至对身体有害无益。因此，身体一旦出现问题，切勿盲目进补，一定要去正规医院就诊，请专业的中医师诊治。