天津市中心妇产科医院

就裤子上有点红色印记，你过分紧张了。 你不是已经做了超声是宫内吗？所以不用担心，至少不会是宫外孕问题，剩下的就不用过分担心。 早孕有点出血是太多见了，你继续用药，上次好像告诉你再次做超声的时候了吧，没有大的变化，继续观察，按上次说的时间再复查超声。 只要是出点血，排除是宫颈糜烂和宫颈息肉导致的出血的话（要做妇科检查），当然都说是先兆流产了，但是说这个没有什么实际意义。上次超声没有看到胎心，可能比较早，你按要求的时间再复查一下超声看看胎心情况就明白了。6.29号末次月经，明天14号，33+14是闭经47天，一般是可以看到胎心了。 有胎心就安心多了。这个怀孕天数建议做阴超看胎心，阴超看得更清楚，可以清楚了解胎芽大小、胎心快慢，肚子上做就差多了，特别是肥胖之人，肚皮过度肥厚影响超声波穿透，看的效果很差，有时就判断不准确；还有就是憋尿过度，可以导子宫受压，前后壁贴紧，因为此时胚胎很小，就可能看不到胎囊而怀疑宫外孕。作者就曾碰到这样一个超声报告，一看那个图，尿憋的太过了，就要求她必须做个阴超，结果胚胎好好的待在子宫内，病人非常感激，因为当时怀疑她宫外孕，导致高度紧张。 不是阴超要数一下胎心可能不容易，因为可能不清晰，但如果胎心明显慢，超声医生也会告诉您的，没有说，就可能胎心可以。

阴道自身是有很强的自净作用的，可是现在弄了个阴道清洁度，弄的有的病人看到一点点所谓的炎性背景，就紧张的不得了，非得一治了之，于是乎，阴道上药，阴道灌洗，口服用药，纯粹一极度过度治疗，再遇到极个别无良医院的无良医生，病人有得罪受了。作者接触一个病人，因为所谓的阴道炎一年不愈，一年基本不同房，还是不孕症！因为看不孕被熟人领到作者这里，说阴道炎久治不愈，实在痛苦，问她如何治疗，告诉阴道药液冲洗，问她冲洗了多久，答曰近一年，作者大吃一惊，问她知道不知道阴道有强大自净作用，你这样冲洗，把阴道自净作用破坏殆尽，一年？再这样下去，一辈子好不了！让她坚决停止冲洗，放弃一切所谓阴道炎治疗，一月后回来，告诉，啥症状没有，好了！万分感激！ 过去老一代医生，是先问症状，再做妇科检查，有症状、妇科检查有阳性体征，才做化验，如果没有症状，没有体征，化验都不做！现在倒好，上来就做阴道分泌物化验，又把阳性阈值调得低，可不一检查就阳性，一阳性就用药，这样的话，有时就折磨死你！ 原则上没有不舒服的症状，医生妇科体检检查没有阴道炎的阳性体征，不主张做化验，就是化验有点问题，也不用治疗，阴道的自净作用可以自己处理！ 所以，花开的女人们，请相信你的阴道，相信她有能力捍卫自己！ 本文系张云山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多病家不能理解的是，为什么试管还会发生宫外孕？不是胚胎被放在子宫腔中吗？怎么会又到输卵管去形成宫外孕呢？难道胚胎自己长脚会跑？胚胎就是个球，当然不会长脚，真长脚就是胎儿了，目前体外还培养不出胎儿呢！ 从科学角度说，试管治疗后发生宫外孕涉及几个方面的问题。首先移植到子宫的胚胎为什么会又进入输卵管？确实，胚胎移植时，含有胚胎的液体被吸入到移植管中，一般在管的尖端进到距子宫底1-2个CM时推注液体，胚胎随着那点液体进入宫腔。但胚胎送到宫腔后不是马上着床的，第三天移植的胚胎和第五天移植的胚胎各有2-3天和1-2天要有宫腔中“游荡”，这种“游荡”不是胚胎自己可以到处走，而主要是紧挨内膜的子宫肌层收缩引起内膜蠕动使落在内膜上的胚胎被动移动，如果这种移动使胚胎进入到和子宫相通的输卵管中，就有了发生宫外孕的可能。 既然进入输卵管了就会发生宫外孕，怎么是可能呢？别忘了，进入还可以出来，这才是最关键的，输卵管内膜更薄，肌层收缩引起卵管蠕动包括内膜蠕动更明显，再加上卵管内膜一种称为“纤毛细胞”的纤毛的摆动，可以将进入卵管的胚胎再强力送回宫腔，卵管运送胚胎的能力比子宫强多了，所以一般不用担心进入卵管的胚胎不会再回到子宫。 但是！倒霉就倒霉在这个“但是”上，如果卵管有毛病呢？常见的情况包括，卵管周围粘连导致卵管蠕动受到明显限制；卵管积水胚胎掉入水中再出来的难度就很大了；卵管内膜纤毛细胞遭到破坏使纤毛数量减少结构受损；卵管部分堵塞使卵管正常蠕动的频率和方向发生明显改变等。这些都是导致进入卵管的胚胎再出来再进入宫腔发生困难的因素！不要忘了，输卵管病变可是做试管的一个主要原因！换句话说，做试管的人比自然怀孕的人，卵管有毛病的多了去了！因此，做试管发生宫外孕的几率明显高于一般人群。此外，还有一个因素，试管一般移植两个胚胎的时候居多，甚至还移植三个，而自然怀孕，99%都是只有一个胚胎形成，这也是试管发生宫外孕高的一个因素，毕竟二个总比一个进入输卵管的机会更大。当然，自然怀孕胚胎打一开始就是在输卵管中形成（这个和试管胚胎首先送入宫腔是不同的）再逐渐由输卵管蠕动和纤毛摆动送入宫腔的，如果卵管有毛病，也是前面说到的原因，胚胎就难以到达宫腔留在卵管而发生宫外孕。 所以输卵管有毛病以及移植多于一个胚胎是导致试管宫外孕高发的主要因素。 本文系张云山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。